Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Острые воспалительные заболевания гортани

Острый ларингит — воспаление слизистой гортани, часто распространяющееся из носа и глотки в процессе респираторно-вирусной инфекции, кори, коклюша и других заболеваний.

Клинические проявления заболевания следующие:

• першение в области гортани, сухой, болезненный кашель;

• охриплость голоса, которая может смениться беззвучным голосом (афонией);

• интоксикация умеренно выражена, температура субфебрильная.

При ларингоскопии определяются:

• гиперемия и припухлость слизистой оболочки преддверия гортани;

• гиперемия голосовых складок, которые имеют вид толстых валиков;

• вязкий слизисто-гнойный секрет, расположенный на голосовых складках.

Лечение острого ларингита обычно проводится в амбулаторных условиях:

• голосовой покой, исключение раздражающих факторов;

• щадящая диета, теплое щелочное питье;

• отвлекающие средства: горчичные ванны и горчичники на икроножные мышцы, сухое тепло на область шеи; чистый влажный воздух в помещении.

. местное воздействие на слизистую оболочку – теплые щелочно-масляные ингаляции вливание лекарств в гортань;

общее лечение — болеутоляющие средства, снимающие кашлевой рефлекс в начале заболевания, отхаркивающие препараты в дальнейшем, а так же антибактериальные и десенсибилизирующие средства.

Подкладочный ларингит (ложный круп) возникает у детей от двух до пяти лет в связи с наличием в этом возрасте в подголосовом пространстве значительного количества рыхлой клетчатки, которая на раздражение реагирует отеком.

Обычно, накануне заболевания у ребенка отмечаются умеренные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, субфебрильная температура. Приступ заболевания начинается внезапно среди ночи следующим образом:

• ребенок просыпается в связи с грубым, лающим кашлем;

• отмечаются шумное затрудненное дыхание, беспокойство, втяжение межреберий, цианоз носогубного треугольника;

• голос остается чистым или отмечается умеренная охриплость.

На фоне постепенно нарастающей одышки может развиться внезапная остановка дыхания, связанная с наступившим ларингоспазмом.

Лечение подскладочного ларингита.

В связи с тем, что заболевание развивается внезапно, среди ночи, ребенок нуждается в оказании неотложной помощи. Необходимо:

• придать пациенту возвышенное положение, расстегнуть стесняющую одежду;

• обеспечить в помещении влажный, прохладный свежий воздух или провести оксигенотерапию;

• сделать горчичное обертывание или поставить горчичники на икроножные мышцы;

• вызвать рвотный рефлекс надавливанием на корень языка в случае внезапной остановки дыхания для снятия рефлекторного спазма голосовых складок;

• напоить ребенка теплым молоком с боржоми;

• при отсутствии эффекта от оказанной помощи обеспечить срочную госпитализацию.

В стационаре ребенку будет оказана следующая помощь:

• прямая ларингоскопия и при наличии показаний проведена интубация;

• парентеральное введение антигистаминных, гормональных препаратов;

• оксигенотерапия, ингаляции;

• назначение мочегонных, седативных, отхаркивающих средств, антибактериальных препаратов.

Острый стеноз гортани может быть вызван следующими причинами:

• острые инфекционные заболевания;

• травмы шеи;

• аллергические заболевания;

• ожоги глотки и гортани;

В клинической картине стеноза гортани различают четыре стадии,

1-я стадия — компенсации:

- пациент спокоен;

- затруднение дыхания появляется при физической нагрузке, плаче;

- дыхание шумное, одышка инспираторная.

2-я стадия — субкомпенсации:

- появляется беспокойство, шумное дыхание в покое — продолжительный вдох, резкий выдох;

—участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;

—тахикардия, повышение артериального давления;

—вынужденное положение больного, сидя с запрокинутой головой;

— признаки акроцианоза.

3-я стадия — декомпенсации:

—резкое беспокойство, страх;

—дыхание поверхностное, учащенное;

—тахикардия и повышение артериального давления;

---кожа лица багрово-синюшная, покрыта холодным, липким потом;

—цианоз губ и ногтей;

—голос и кашель становятся беззвучными.

4-я стадия — асфиксии:

—помрачение или потеря сознания;

—дыхание типа Чейн-Стокса;

---выраженная бледность кожных покровов;

—артериальное давление резко снижено, пульс отсутствует;

—наступает летальный исход.

Выбор способа оказания неотложной помощи при остром стенозе гортани определяется причиной заболевания, стадией стеноза и состоянием пациента

Неотложная помощь при остром стенозе гортани:

• голосовой покой;

• возвышенное положение;

* горчичные ножные ванны;

* обеспечение в помещении свежего прохладного воздуха;

---экстренная госпитализация

В стационаре при стенозах 1—2-й степени проводится консервативное лечение:

При стенозах 3— 4-й стадии применяется неотложная хирургическая помощь: коникотомия, трахеотомия.

Коникотомия — рассечение конической связки — производится в экстремальной ситуации, когда при сложившихся обстоятельствах невозможно обеспечить пациента экстренной квалифицированной помощью. Необходимо принять следующие меры для спасения жизни больного:

• подготовить режущий инструмент, полую трубку с неспадающимися краями;

• выполнить, по возможности, правила асептики;

• усадить пациента с запрокинутой головой и фиксировать ее;

• пальпаторно определить место расположения кониче­ской связки (углубление между нижним краем щитовидного хряща и дугой перстневидного хряща);

• произвести в области углубления горизонтальный разрез кожи и конической связки на глубину не более 0,5—1 см у взрослого пациента во избежание ранения задней стенки гортани;

• ввести в образовавшийся разрез полую трубку и фиксировать ее лейкопластырем или другим подручным материалом;

• экстренно транспортировать пациента в стационар для проведения трахеотомии.