Читайте также:
|
|
Общее обезболивание, мысли о предстоящей операции - неблагоприятно сказываются на физическое и психическое состояние пациента. Эти состояния проявляются, в частности, нарушениями деятельности внутренних органов (лабильность пульса, повышение и реже понижение артериального давления, учащение дыхания, различные нарушения моторики кишечника, диуреза и т.д.). Значительное ограничение двигательной активности при предоперационном обследовании в стационаре усиливает проявление свойственного больным гиподинамического синдрома. В ходе операции на проявление заболевания наслаивается воздействие повреждения, наносимого ножом хирурга. В ЦНС непрерывным потоком поступают мощные необычные раздражения. В ответ на них стимулируются и мобилизуются все функции, обеспечивающие оптимальную регуляцию жизнедеятельности организма.
В послеоперационном периоде, особенно после тяжелых и продолжительных операций, изменения функции органов и систем и организма в целом наиболее выражены в первые 2-5 дней и в меньшей мере в поздней (2-3-я неделя) фазах послеоперационного периода. После трех-четырех недель доминируют явления, связанные с нормализацией или перестройкой деятельности органов, подвергшихся оперативному вмешательству, с постепенным восстановлением нормальной жизнедеятельности организма или с формированием стойких компенсаций.
В раннем послеоперационном периоде наблюдаются падение артериального давления и замедление скорости кровотока. Этому способствуют уменьшение массы циркулирующей кров в связи с задержкой ее в кровяных депо и повышение вязкости крови. Другие нарушения в деятельности органов кровообращения - тахикардия и брадикардия, аритмии и прочие - могут возникать как в ранней, так и в поздних фазах послеоперационного периода. Боли в области операционного разреза и в брюшной полости нарушают механизм дыхания и моторно-пульмональные рефлексы. Диафрагма частично или полностью выключается из участия в дыхании. Глубина его резко уменьшается. Ухудшается вентиляция, особенно нижних долей легких. Жизненная емкость падает. Резкое затруднение в откашливании, обусловленное болями, способствует почти полному выключению дренажной функции бронхов.
Снижаются секреторная и моторная функции желудка и кишечника. Характерны метеоризм, атония и даже парезы кишечника.
У больных формируется порочная осанка - голова и плечи подаются вперед, поясничный лордоз сглаживается, ноги слегка сгибаются в коленных суставах.
Перечисленные нарушения могут способствовать возникновению различных послеоперационных осложнений: бронхиты, пневмонии, ателектазы легкого, атонии и парезы желудка и кишечника, метеоризм, запоры и т.д. Больные легко восприимчивы к инфекциям, особенно к гриппу, ангинам и т.д.
К более поздним осложнениям относят образование спаек в брюшной полости. Ведущим фактором профилактики возможных осложнений и быстрейшей ликвидации последствий перенесенной операции является лечебная физическая культура. Используются все основные механизмы лечебного влияния физических упражнений.
Тонизирующее действие физических упражнений в послеоперационном периоде проявляется в активизации угнетенных моторно-висцеральных и висцеро-висцеральных рефлексов. Широко используется тонизирующей действие физических упражнений в сочетании с механизмом нормализации функций.
Формирование компенсаций используется в форме обучения больного в послеоперационный период подниманию таза в положении лежа на спине, позам, удобным для приема пищи в положении лежа на спине и на боку, переходу из положения лежа в положение сидя, вставанию. При плановых операциях компенсации, сформированные в предоперационном периоде, практически используются после оперативного вмешательства. При неосложненных и срочных операциях необходимые компенсации создаются в послеоперационном периоде.
При нарушениях моторной и секреторной функции желудка, кишечника и желчеотделения в целях компенсации могут быть использованы упражнения, активизирующие, угнетающие или нормализующие эти функции в момент выполнения упражнений или в период их последствия. В частности, элементарные сочетанные движения верхних и нижних конечностей с умеренной нагрузкой, примененные при гипотонии желудка, вызывают повышение его тонуса и перистальтики. Более значительные нагрузки в упражнениях динамического характера несколько ослабляют двигательную деятельность желудка и кишечника. Применение упражнений с умеренным статическим напряжением мышц верхних конечностей и плечевого пояса непосредственно перед и после приема пищи сопровождается нормализацией как замедленной, так и ускоренной эвакуации.
Желчеотделение под влиянием физических упражнений подвергается следующим изменениям: во время выполнения небольшого числа умеренных по нагрузке упражнений, вызывающих периодические изменения внутрибрюшного давления, понижается тонус желчного пузыря и уменьшается пузырное желчеотделение, в период же последействия упражнений тонус пузыря повышается, и происходит усиление желчеотделения.
Механизмы трофического влияния физический упражнений используется для стимуляции регенерации и регенерационной гипертрофии тканей, повреждаемых во время оперативных вмешательств, и процессов метаплазии при пластических замещениях тканей и органов или дефектов брюшной стенки.
При заживлении первичным натяжением послеоперационный рубец образуется на 7-8-е сутки, т.е. к моменту снятия швов.
Регенерирующее действие обеспечивается за счет улучшения кровоснабжения и доставки пластических белков.
Нормализация функций, обусловленная лечебным применением физических упражнений после оперативных вмешательств на брюшной стенке, касается, прежде всего органов дыхания. За счет специальных дыхательных упражнений и сознательного регулирования механизма дыхания нередко удается уже в раннем послеоперационном периоде восстановить нарушенный механизм дыхания, значительно улучшить легочную вентиляцию, восстановить дренирующую функцию бронхов. Существенным является нормализующее влияние упражнений, применяемых с первых часов после операции, на гомеостаз.
Занятия ЛФК постепенно стабилизируется гомеостаз, восстанавливается полноценная взаимокоординированная деятельность всех вегетативных и соматических функций, адаптация к нагрузкам и общая тренированность.
При лечении выделяют два периода ЛФК: предоперационный и послеоперационный.
При операционном лечении заболеваний и повреждений органов брюшной полости занятия ЛФК должны начинаться в предоперационном периоде. В том случае, если операция производится экстренно, то предоперационного периода не существует, либо он очень короткий.
В послеоперационном периоде методика условно делится на три периода. Послеоперационный период начинается с момента окончания операции. Различают ранний послеоперационный период (до снятия швов); поздний послеоперационный период (до выписки больного из стационара) и отдаленный послеоперационный период (занятия проводятся в поликлинике или в условиях санатория).
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 172 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |