История болезни. Мелентьев Михаил Алексеевич.

Считает себя больным в течение 2-х лет, когда появилась одышка при физической нагрузке, приступы сердцебиений. Затем одышка стала нарастать и появляться в покое, начали беспокоить сжимающие боли за грудиной, возникающие во время физической нагрузки, периодически возникали отеки на ногах. Обратился за медицинской помощью в поликлинику ОКБ, направлен в стационар. Госпитализирован в терапевтическое отделение.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae).

Младенчество, детство, юность. Родилась на Урале, в семье кол­хозников, 3 по счёту ребёнком. В развитии от своих сверстников не отставал.

Жилищные условия удовлетворительные. Помещение сухое, тёплое, светлое, чистое. Питание нормальное, регулярное.

Трудовой анамнез. Работать начал с 16 лет. Работал строителем с 1952 по 1970, грузчиком на Комбикормом комбинате с 1971 г. по 1996 г. Отмечает профессиональные вредности: неравномерный температурный режим в течение рабочего дня, пыль. Очередной отпуск использовал регулярно.

Вредные привычки. Курит 1 сигарету (прима) в день, алкогольные напитки не употребляет.

Перенесённые заболевания: детские инфекции, ОРВИ, пневмония, хронический бронхит, ИБС, мерцательная аритмия. Операция по поводу левосторонней косой паховой грыжи.

Аллергологический анамнез. Аллергические реакции на приём лекарственных препаратов, пищевых продуктов, пыльцу растений, шерсть животных отрицает.

Наследственность не отягощена.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ.

Общий осмотр (на момент курации). Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Лицо спокойное. Рост 156 см. Вес 57 кг. Телосложение пропорциональное. Конституция гиперстеническая. Температура тела в момент курации 36,6 ^оС. Кожные покровы. Обычной окраски. Эластичность кожи обычная. Высыпаний на коже нет. Рубец после операции нормальные, видимых опухолей нет. Оволосение по мужскому типу, равномерное. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные. Высыпания на слизистых оболочках отсутствуют. Подкожная клетчатка развита нормально. Лимфатическая система: подмышечные и паховые лимфоузлы при пальпации округлые, мяг­кие, эла­стичные, подвижные, гладкие, безболезненные, величиной с горошину, не спаяны между собой и с ок­ружающими тканями. Кожа над пальпируемыми лимфо­узлами без изменений. Подключичные, затылочные, локтевые, бедренные, подколенные лимфоузлы не пальпируются. Мышцы развиты равномерно, болезненности при пальпации нет. Кости. Патологии скелета не обнаружено, форма костей черепа, позвоночника, конечностей не изменена. Суставы. Болей в суставах нет. Конфигурация суставов не изменена, признаков воспалительного про­цесса нет. Активные и пассивные движения сво­бодные, в полном объеме, безболезненные.

Система органов дыхания. Дыхание через нос свободное. Выделений из носа нет. При осмотр грудной клетки: форма грудной клетки эмфизематозная, симметрична. Ширина межрёберных промежутков и направление рёбер не изменены. Тип дыхания смешанный, дыхательные движения симметричны. ЧДД 23 в минуту. Дыхание ритмичное, поверхностное.

Пальпация грудной клетки. Болезненности и деформации при ориентировочной пальпации грудной клетки не выявлено. Резистентность грудной клетки обычная, симметричная. Голосовое дро­жание неизменённое, равномерное над всеми легочными полями. Перкуссия грудной клетки. При сравнительной перкуссии определяется коробочный легочный звук над всеми легоч­ными полями.