Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ПРЕМЕДИКАЦИЯ

Под премедикацией понимают непосредственную медикаментозную подготовку к общей анестезии, преследующую несколько важнейших задач:

1. предотвращение предоперационного эмоционального стресса;
2. достижение нейро-вегетативной стабилизации;
3. снижение реакции на внешние раздражители;
4. уменьшение секреции желез;
5. создание оптимальных условий для проявления действия общих анестетиков;
6. профилактика аллергических реакций в ответ на применение в процессе анестезии медикаментов и инфузионных сред.

Основу премедикации составляет надежная защита больного от предоперационного эмоционального стресса, неизбежным следствием которого является комплекс соматовегетативных расстройств: активация симпатико-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем, гипердинамические реакции кровообращения, активация дыхания и разных видов метаболизма, особенно углеводного.

При поступлении в операционную больного с неэффективной премедикацией или без нее наблюдаются эмоциональное возбуждение, затрудняющее нормальный контакт и манипуляции с больным, повышенная реакция на внешние раздражители, в обычных условиях переносимые больным спокойно (венопункция и др.), увеличение артериального давления и частоты сердечных сокращений, повышение потливости, трудность достижения стабильной анестезии, несмотря на повышенный расход общих анестетиков. В этом состоянии, особенно у больных тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, возможно развитие стрессорных сердечно-сосудистых реакций (трудно купируемая артериальная гипертензия, тахиаритмия, ишемия миокарда), стрессорной гипергликемии.

Мероприятия по устранению предоперационного эмоционального напряжения следует начинать не в день операции, а, по крайней мере, накануне. Больных с тяжелой сопутствующей патологией и угрозой развития стрессорных сердечно-сосудистых нарушений целесообразно переводить на малые поддерживающие дозы транквилизаторов за несколько дней до операции, а иногда и на весь период предоперационного обследования.

Для обеспечения указанных выше основных компонентов премедикации в анестезиологии применяют несколько групп фармакологических средств: снотворные (барбитуратыы), психотропные средства (транквилизаторы бензодиазепинового ряда, нейролептики), наркотические анальгетики, холиноблокирующие и антигистаминные средства.

Снотворные средства. Барбитураты длительного действия являются классическими представителями снотворных. Они оказывают седативное, снотворное и противосудорожное действие и не обладают анальгетическими свойствами. Чаще всего назначают внутрь фенобарбитал в дозе 0,1—0,15 г (2 мг/кг).

Транквилизаторы бензодиазепинового ряда оказывают седативное, снотворное действие, устраняют тревогу и вегетативные дисфункции, усиливают влияние наркотических, снотворных веществ, повышают устойчивость к боли, вызывают умеренное расслабление мышц центрального происхождения. Уникальные свойства бензодиазепинов делают их незаменимым, ведущим средством непосредственной подготовки больных к общей анестезии, оперативному или диагностическому вмешательству.

В клинической практике с целью премедикации применяют: феназепам – 10 мг per os, диазепам (сибазон, седуксен, реланиум) – 5-10 мг в/м, мидазолам (флормидал, дормикум) – 0,05–0,15 мг/кг в/м.