|
Читайте также: |
II. Болезни органов забрюшинного пространства.
1. Почки
- паранефрит
- пиэлит
- почечно-каменная болезнь.
III. Болезни органов грудной полости..
. - плевро-пневмония в нижней доле правого легкого
- базальный правосторонний плеврит
- инфаркт миокарда.
IV. Острые инфекционные заболевания с абдоминальным синдромом
- брюшной тиф, дизентерия, грипп и др..
Хирургическая тактика.
Оперативное лечение показано при всех формах, кроме
- аппендикулярной колики
- аппендикулярного инфильтрата (при нем лечение консервативное - антибиотики, холод, пища с небольшим количеством клетчатки; в ряде случаев через 4-6 недель после рассасывания инфильтрата производят аппендэктомию). При формировании абсцесса в полости инфильтрата производят его дренирование с оставлением тампонов.
Основная цель операции при аппендиците - аппендэктомия:
- типичная аппендэктомия
- ретроградная аппендэктомия.
При наличии выпота - оставляется микроирригатор для введения антибиотиков.
Показания к оставлению тампона в брюшной полости-
- с гемостатической целью, если не остановить кровотечение обычными способами;
- при неудалённом и резко изменённом аппендиксе;
- при подозрении на возможную несостоятельность культи отростка;
- при разлитом перитоните, когда невозможно полностью осушить брюшную плость, а перитонизация культи бывает ненадёжной из-за отёка и рыхлости стенки слепой кишки;
- при прободном аппендиците с обильным ихорозным экссудатом и резко воспалённой брюшиной.
Осложнения после аппендэктомии.
I. "Специфичные" для аппендицита:
1. Внутрибрюшинное кровотечение (при соскальзывании или недостаточном затягивании лигатуры на брыжейке отростка, из спаек, повреждённых соседних сосудов; при нарушении свёртываемости крови).
2. Кишечная непроходимость (из-за деформации области илео-цекального угла кисетным швом).
3. Перитонит (при прокалывании кишки на всю толщу её стенки, некрозе части стенки, неполноценном осушивании выпота).
4. Абсцессы в брюшной полости (при осложнённых перитонитом формах) - межкишечный, подпечёночный, тазовый.
II. Осложнения со стороны раны:
1. Нагноение, инфильтрат, расхождение краёв, эвентрация.
III. Другие осложнения.
1. Пневмония, тромбофлебит, тромбэмболия легочной артерии и др..
Клинические формы заболевания.
Ретроцекальный аппендицит.
Различают три варианта ретроцекального расположения червеобразного отростка:
1). Внутрибрюшное
2). Внутристеночное (интрамуральное)
3). Внебрюшинное.
При данной локализации отростка диагностика затруднена, что часто приводит к поздней госпитализации больных.
Как и при типичной локализации отростка, боли имеют постоянный характер, возникают внезапно, на фоне полного здоровья, бывают колющими, режущими или ноющими. Чаще боли локализуются в правой подвздошной области и в поясничной области справа. Нередки случаи сочетанных болей по всему животу, в эпигастрии, в правой половине живота. Наличие воспалительного очага по соседству с органами забрюшинного пространства может давать иррадиацию болей соответственно вовлеченному в процесс органу (по ходу мочеточника, в зону иннервации проходящих здесь нервов и др.).
Наиболее важная особенность - возможность отсутствия или невыраженность перитонеальных симптомов, в связи с тем, что очаг воспаления локализуется ближе к задней брюшной стенке и может быть изолирован от свободной брюшной полости.
При этой локализации может отмечаться микрогематурия.
Тазовый аппендицит.
Тазовая локализация отростка у женщин нередко симулирует воспалительные заболевания гениталий, обусловливая определённые трудности в постановке диагноза.
Заболевание начинается обычно, затем боли могут локализоваться в низу живота или над лобком. Может отмечаться иррадиация болей в околопупочную или эпигастральную области.
Симптом Ленандера - разность подмышечной и ректальной температур более 1 градуса.
При вовлечении в процесс прямой кишки - частый жидкий стул, мочевого пузыря - учащенное болезненное мочеиспускание.
Для дифференциальной диагностики с гинекологическими заболеваниями весьма информативен симптом Промптова - при воспалении придатков отмечается появление болей при приподнимании матки пальцами во время вагинального или ректального исследования
Ректальное исследование уже в первые часы от начала заболевания выявляет резкую болезненность стенок прямой кишки. При позднем обращении может быть выявлен инфильтрат в малом тазу, нередко - с абсцедированием (абсцесс Дугласова пространства). При этом будет определяться нависание передней стенки прямой кишки и симптом Куленкампфа (болезненность при пальпации дугласова пространства. Гнойник может прорваться в соседние органы.
Подпечёночный аппендицит.
Клиническая картина очень похожа на острый холецистит. но максимальная болезненность определеятся более латерально - по передней аксиллярной линии. В дифференциальной диагностике помогает отсутствие характерных для холецистита симптомов.
Аппендицит в пожилом возрасте.
В связи с пониженной реактивностью организма большинство симптомов (боль, температура, лейкоцитоз, симптомы раздражения брюшины) могут носить менее выраженный характер, что приводит к несвоевременной диагностике заболевния. При этом часто развивается парез кишечника, явления динамической кишечной непроходимости; быстрее развиваются осложнения.
У этих пациентов чаще развиваются послеоперационные осложнения, что обусловленно не только запоздалостью оперативного вмешательства, но и наличием отягощающей состояние больного сопутствующей патологии.
Аппендицит у беременных.
Во второй половине беременности увеличивающаяся матка смещает слепую кишку и отросток кверху. Боли при воспалении отростка локализуются в области пупка или правой половины живота. Трудно отдифференциировать рвоту при воспалении отростка от рвоты беременных. Из-за растяжения мышц живота может не определяться напряжение мышц брюшной стенки. Боли могут усиливаться при поворе больной на правый бок (за счёт увеличения давления на слепую кишку).
Дифференциальная диагностика аппендицита у беременных очень сложна; часто требуются консультации гинеколога. акушера, уролога.
Аппендицит у детей.
Бурная клиническая картина с преобладанием общих симптомов - рвота, высокая лихорадка, разлитые боли в животе, быстрая генерализация воспалительного процесса в брюшной полости.
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 91 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |