Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ПЕРЕКРУТ НОЖКИ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА

• Перекрут ножки опухоли (кистомы) или ретенциозного, опухолевидного образования (кисты) наблюдается у 10-20% больных с указанной патологией.

Выделяют два понятия - анатомическая и хирургическая ножка:

• Анатомическая ножка состоит из растянутой подвешивающей связки яичника, собственной связки яичника и мезовария. В ножке проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы;
• Хирургическая ножка представляет собой образования, которые приходится пересекать во время операции при удалении опухоли. Чаще всего в хирургическую ножку, помимо анатомической, входит перерастянутая маточная труба.

Перекруту ножки могут быть подвержены опухоли, имеющие длинную ножку, небольшие размеры, не спаянные с соседними органами.

ПАТОГЕНЕЗ:

Факторы риска:

• Резкие движения;
• Перемена положения тела;
• Физическое напряжение;
• Усиленная перистальтика;
• Переход кисты из малого таза в брюшную полость при растущей беременности.

Условия для перекрута ножки:

• Длинная ножка;
• Небольшие размеры образования;
• Отсутствие спаек с соседними органами.

Перекрут ножки может быть:

• Полным (на 360º и более);
• Частичным (не полным) – менее, чем на 360º.

ПАТОЛОГОАНОТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОПУХОЛИ:

1.При медленном и неполном перекруте ножки:

• Сжатие вен и прекращение в них оттока крови → венозный застой → увеличение опухоли в размере → кровоизлияния в стенку паренхимы → багровый цвет → разрыв капсулы → кровотечение в брюшную полость.

2.При быстром и значительном перекруте ножки:

• Пережатие глубжележащих артерий → некротические изменения в ткани опухоли → инфицирование опухоли → перитонит.

КЛИНИКА:

• Клиническая картина при перекруте ножки опухоли яичника зависит от того, насколько быстро он произошел и на сколько градусов свершился. Перекрут до 180° может проходить бессимптомно.

Клиника быстрого и значительного перекрута ножки опухоли:

• Неожиданно возникшие интенсивные боли внизу живота на стороне поражения;
• Тошнота, рвота;
• Вынужденное положение в постели;
• Напряжение передней брюшной стенки;
• Положительный симптом Щеткина-Блюмберга;
• Парез кишечника, задержка газов и стула;
• Бледные кожные покровы, холодный пот;
• Частый пульс, нормальное АД;
• Влагалищное исследование: неизмененная матка, образования в области придатков, напряженное, болезненное.
• При частичном перекруте ножки все явления значительно менее выражены и могут исчезнуть даже без лечения. В дальнейшем этот перекрут может оказаться неожиданной находкой во время операции, предпринятой по другому поводу.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:

Проводится:

• С внематочной беременностью (прервавшейся);
• С апоплексией яичника;
• С острым аппендицитом.

ЛЕЧЕНИЕ:

• Больные с диагнозом перекрут ножки кисты или кистомы подлежат срочной операции. Промедление может привести к некрозу опухоли, присоединению вторичной инфекции, сращению ее с соседними органами, ограниченному или разлитому перитониту.

• Вскрытие передней брюшной, стенки нужно производить из продольного разреза, так как он дает возможность провести ревизию органов брюшной полости.
• После вскрытия брюшной полости необходимо тщательно осмотреть матку, придатки с обеих сторон, определить состояние брюшины, наличие сращений, выпота, крови. Необходимо получить ясное представление об образовании, исходящего из яичника (киста, кистома, злокачественный процесс).

• У молодых женщин до 40 лет при одностороннем поражении яичника доброкачественным процессом и неизменной матке производят одностороннее удаление придатков на стороне поражения - тубооварэктомия.
• Если перекрут произошел в детском возрасте, и при этом отсутствуют признаки некроза, то ножку образования раскручивают и при нормализации кровотока можно удалять это образование или резецировать яичник, что позволяет сохранить в норме менструальную и репродуктивную функции.

• Во время операции раскручивание ножки опухоли нежелательно, т.к. в сосудах ножки опухоли могут находиться тромбы, которые при раскручивании ножки могут отделиться и попасть в общий кровоток и вызвать ТЭЛА.

• Ножку опухоли пересекают между двумя зажимами, которые накладывают выше перекрута и прошивают связку яичника и маточный конец трубы. Перитонизируют культю придатков круглой маточной связкой.

• У больных старше 40 лет объем оперативного вмешательства при кистоме расширяется, до 2-х стороннего удаления придатков, поскольку риск возникновения опухоли во втором яичнике у женщин возрастных групп особенно высок.
• После удаления опухоли необходимо её разрезать и осмотреть содержимое и внутреннюю поверхность капсулы: хрупкие, легко кровоточащие сосочковые разрастания могут быть признаками злокачественности. В этих случаях необходимо проведение экспресс-диагностики и при подтверждении злокачественности процесса произвести экстирпацию матки с придатками и резекцию сальника.