Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Anamnesis morbi. Жалобы на головокружение, слабость левой ноги и руки

19.03.2012

Время осмотра:

t тела:

АД:

Ps:

ЧСС:

ЧДД:

Жалобы на головокружение, слабость левой ноги и руки. Общее состояние средней тяжести. T⁰=36,6 С⁰. Кожа и слизистые бледно-розовой окраски. Жалоб со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем нет. Речь не страдает. Настроение устойчивое. Получает соответствующее лечение.

20.03.2012

Время осмотра:

t тела:

АД:

Ps:

ЧСС:

ЧДД:

Жалобы на легкое головокружение, слабость правой ноги и руки. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, настроение устойчивое. Температура 36,6 С^0. Кожа и слизистые бледно-розовой окраски. Жалоб со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем нет. Получает соответствующее лечение.

21.03.2012

Время осмотра:

t тела:

АД:

Ps:

ЧСС:

ЧДД:

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, настроение устойчивое. Температура 36,7 С⁰. Жалоб со стороны внутренних органов нет. Продолжает получать лечение.

Подпись куратора:

Список использованной литературы

1) Скоромец, М, 1998 «Нервные болезни»

2) Иванова С.Б., Коновалов Д.А. «Диагностика церебральной патологии» - К., 2005

3) Батищева К.С., Калымов А.Д, «Цереброваскулярные заболнвания»

4) Материалы Интернет

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

"Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова"

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

(ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И.Мечникова Минздравсоцразвития России)

Факультет:

Кафедра невропатологии.

Академическая история болезни

Ф.И.О., пациента: Савельев Виктор Александрович, 66 лет

Дата поступления в клинику: 02.04.12

Диагноз:

Основное: Цереброваскулярная болезнь. Церебральный атеросклероз. Дисциркуляторная энцефалопатия 3 ст. преимущественно в ВББ на фоне ранее перенесенных ОНМК в БЛЗМА от 2007 года, в БЛСМА от 2008 года с рассеянной органической симптоматикой.

Сопутствующие: ИБС: атеросклеротический постинфарктный (ОИМ от 2007 года) кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3ст. Артериальная гипертензия III ст., риск IV. ХОБЛ, хронический бронхит, вне обострения.

Преподаватель: ассистент кафедры неврологии, к.м.н:

Зуев А.А

Куратор:

студент 423 гр.

Прудников А.И.

Время курации:

06.04- 10.04.12

Санкт-Петербург

Г.

Паспортная часть:

1. Савельев Виктор Александрович

2. Дата рождения: 11.05.1945

3. Место работы: пенсионер

4. Место постоянного жительства: ул. Караваевская д.22 кв.117

5. Дата поступления в клинику: 02.04.12

Жалобы при поступлении:

Поступил с жалобами на периодические спонтанные головокружения, головные боли, шум в голове, снижение памяти, общую слабость.

Anamnesis morbi

Больным себя считает в течение 20 лет, когда начали беспокоить головные боли на фоне повышения артериального давления. Обратился в районную поликлинику к терапевту, принимал антигипертензивные средства. Проходил периодически лечение в стационар. 4 года назад впервые появились жалобы на слабость, «неловкость» в правой руке, головную боль. Вызвал скорую мед. помощь. Был доставлен в стационар, где был поставлен диагноз ОНМК в БЛЗМА. Прошел курс восстановительной терапии и был выписан с улучшением. В 2008 году повторный ОНМК в БЛСМА. Последние 3 года дважды в год получает восстановительную терапию в госпитале ветеранов войны, где и сейчас проходит обследование в плановом порядке.