Читайте также:
|
Расспрос:
1. Аппетит сохранен. Непереносимые продукты: нет. Насыщаемость нормальная. Сухости во рту нет. Неприятный вкус во рту (кислый, горький, металлический) отсутствует. Слюнотечения нет.
2. Жажды нет.
3. Жевание хорошее, болей при жевании нет.
4. Глотание: свободное.
5. Прохождение пищи через пищевод: свободное.
6. Боли: отсутствуют.
7. Отрыжка: отсутствует.
8. Изжога: в зависимости от вида пищи.
9. Тошнота: отсутствует.
10. Рвота: отсутствует.
11. Метеоризм: нет.
12. Тяжесть в животе: нет.
13. Отхождение газов: свободное. Запах отделяемых газов обычный.
14. Дефекация: ежедневно один раз в день утром. Тенезмы, ложные позывы, императивные позывы на стул отсутствуют.
15. Поноса и запоров нет.
16. Кал: оформленный колбасовидный. Цвет испражнений: коричневый. Примеси слизи нет. Обнаружения глистов в кале визуально нет. Болей при дефекации нет.
Осмотр:
1.Рот, губы: трещины губ, заеды отсутствуют. Слизистая оболочка внутренней поверхности гу6, щёк, твердого и мягкою нёба розовая, целостность не нарушена. Дёсны нормальные.
2. Зубы: кариозные, зубные протезы.
3. Язык: красный, влажный, обложен белым налетом.
4. Зев: окраска обычная, отечности нет, налёта нет.
5. Миндалины: не увеличены.
6. Глотка; окраска обычная, слизистая гладкая.
7. Запах изо рта: отсутствует.
8. Осмотр области заднего прохода не проводился.
Живот.
1. Осмотр живота стоя и лёжа: не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания. Состояние пупка нормальное. Окраска кожных покровов обычная. Расширения подкожных вен нет.
2. Ориентировочная поверхностная пальпация живота: тонус брюшных мышц - обычный. Болезненность отсутствует. Симптома Щёткина-Блюмберга нет. Пальпатиторно состояние пупка, мышц, белой линии живота нормальное.
3. Зон кожной гипертензии нет.
4. Перкуссия живота ориентировочная: свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости нет.
5. Аускультация живота: кишечная перистальтика в норме, шум трения брюшины отсутствует. Шума Крювелье - Баумгартена в области пупочного кольца нет.
6. Глубокая, топографическая, методическая, скользящая пальпация по методу Образцова-Стражеско: сигмовидная кишка безболезненна, нисходящая часть ободочной в виде гладкого, плотного, безболезненного цилиндра, толщиной около 2 см, слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого, безболезненного, урчащего, подвижного цилиндра диаметром 2-2,5см, восходящая пальпируется как плотный, эластичный, безболезненный цилиндр толщиной 2 см, поперечно-оболочная в виде плотного, безболезненного подвижного цилиндра, терминальный отрезок подвздошной кишки и аппендикс не пальпируются. Болезненность в точке Поргеса отсутствует.
7. Желудок: видимого увеличения желудка нет. Большая кривизна желудка методами перкуссии, аускультоперкуссии, аускультоаффрикции, сукуссии определяется на уровне на 1,5 см выше пупка. Глубокая пальпация большой, кривизны желудка: состояние дупликатуры желудка - гладкая, подвижная, болезненна, урчания и плеска нет. Болезненность пилородуоденальной зоны, малой кривизны желудка отсутствуют. Пальпация в положении лежа на правом и левом боку: болевые точки Гербста, Опенховского, Боаса, Певзнера дают нормальную симптоматику. Симптом точечной болезненности в эпигастрии (симптом Менделя) отсутствует.
8. Поджелудочная железа не пальпируется; опухоли, кожная гиперестезия не выявлены, симптом Мейо-Робсона отрицательный.
9. Печень: видимого увеличения печени нет. Перкуторно и пальпаторно выстояние нижнего края печени из подреберной дуги по правой средне-ключичной линии - на 3 см ниже. Характеристика нижнего края печени пальпаторно: край закруглен. Поверхность гладкая. Консистенция: эластичная. Болезненности нет. Размеры по Курлову: по правой срединно-ключичной линии 10 см, по правой и левой окологрудинным линиям 8 см, по левой реберной дуге 7 см.
10. Желчный пузырь не пальпируется. Френикус-симптом, симптомы Кера, Ортнера, Мерфи, Лепене отсутствуют.
11.Селезенка: боли в левом подреберье нет. Консистенция: мягкая. Поверхность: гладкая. Перкуторные размеры селезенки на уровне 10 ребра: поперечник 5 см, длинник 7 см.
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 78 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |