Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Заболевание начинается остро и подразделяется

Клиническая картина ГЛПС представляет циклическую смену четырёх периодов болезни:

-начальный или лихорадочный период- первые 4 – 5 дней болезни;

-олигоанурический период – с 5 – 6 дня до конца 2 недели болезни;

-полиурический период – 3-я; 4-я неделя болезни;

-период реконвалесценции с конца 3-й; 4-й недели в течении нескольких месяцев.

Инкубационный период варьирует ль 4 до 30 дней. Патогомоничными симптомами для ГЛПС являются: лихорадка, общая интоксикация, боли в пояснице и животе, колапс (шок), олигоурия, полиурия, геморрагические проявления. Причиной смерти в тяжелых случаях острая сердечно – сосудистая недостаточность, массивные крововизлияния в жизневажные органы, плазморея в ткани, колапс, шок, отёк легких азотемическая уремия, спонтанный разрыв почек, отёк головного мозга, паралич вегетативных центров.

Клинический диагноз ГЛПС должен быть подтверждён лабораторным исследованием крови заболевшего – РНИФ с целью определения сероконверсии в отношении к возбудителю заболевания. Диагностическим подтверждением является нарастание титров АТ не менее чем в 4 раза.

Эпидемиологическое значение ГЛПС определяется:

-широкой распространённость болезни и высокой заболеваемостью;

-высокой летальность (в европейских очагах – 1-3%; в дальневосточных 15– 20 %;

-значительным количеством механизмов заражения людей;

-абсолютной незаразностью болеющего человека для окружающих.

Социальная значимость ГЛПС характеризуется:

-преимущественной тяжестью течения заболевания;

-значительным количеством осложнений зачастую приводящих к смерти;

-продолжительностью течения заболевания: 2-3 месяца.

Экономическое значимость заболевания определяется высокой стоимостью одного случая заболевания, которое составляет 15 тыс. 290 руб. на конец 2003 года.

II. Механизм развития эпизоотического процесса и механизм заражения людей при геморрагической лихорадке с почечным синдромом.

Эпизоотический процесс ГЛПС проявляется циркуляцией возбудителя среди различных видов диких мышевидных грызунов, таких как полевые и восточно – азиатские лесные мыши; рыжие, красные и красно – серые полёвки, черная и серая крыса. Установлена инфицированность хантавирусом ещё 42 видов мелких млекопитающих и 13 видов птиц.

На Средней Волге источником заражения и резервуаром вируса ГЛПС является рыжая полёвка (80,5 %), лесная мышь (12,0 %), полевая мышь (2,9 %), красная полёвка (1,6 %).

В большинстве случаев инфекционный процесс у грызунов развивается бессимптомно, накопление вируса на фоне виремии наблюдается в различных органах: лёгких, почках, печени. Вирус обнаруживается в слюнных железах, фекальных массах и моче.

Рыжая полёвка в лесных очагах ГЛПС – пожизненный вирусоноситель. Наиболее интенсивное размножение возбудителя в организме рыжих полёвок и его выделение во внешнюю среду происходит в первые 30 дней после заражения. Со 2 – ого месяца способность зверьков к горизонтальной передаче вируса резко снижена. Загрязнение внешней среды возбудителем увеличивается с появлением новых популяций (размножение происходит до 4 раз в году, в выводке до 6 детенышей).

Среди грызунов передачи вируса осуществляется с помощью:

- фекально – орального механизма, при поедании трупов зверьков, ослюнённой инфицированными зверьками или запачканной экскрементами пищи;

- аэрозольного механизма передачи- возможно аспирационное заражение, при вдыхании пыли сухих экскрементов;

- при непосредственном контакте: спаривание, использование одного убежища, создание зимних агрегаций у полевых мышей. Причём теснота контакта грызунов сказывается на спонтанной инфицированности;

- циркуляцию возбудителя в популяции грызунов также поддерживают гамазовые клещи, однако трансмиссивной передачи возбудителей от грызунов человеку не происходит.

Период заразительности источника неопределенно долгий. Рыжая полёвка в лесных очагах ГЛПС – пожизненный вирусоноситель.

Однако на активных очаговых территориях ГЛПС характеризуется периодические подъёмы заболеваемости каждые 3 – 4 года, у грызунов и насекомоядных отмечаются эпизоотии с гибелью животных. Это обусловлено периодичностью массовых размножений доминирующих видов грызунов и их ранне – весеннее и зимнее размножение. Развитию эпизоотии способствует сухое жаркое лето.

Наиболее широкое распространение вируса отмечается у серой крысы. Эти зверьки поддерживают городские антропургические очаги в Китае, Корее, Японии и юге Дальнего Востока РФ, вызывая огромные вспышки заболеваний у людей.

Все эпидемиологически неблагополучные ситуации складываются как правило на фоне:

1. Повышении численности основных носителей вируса в природе – рыжих полёвок и полевых мышей, хотя не при всяком повышении численности грызунов возникают случаи заболевания ГЛПС (предпосылками является раннее весеннее размножение рыжих полёвок, приводящее к существенному увеличению их численности к июлю – сентябрю месяцу; большая кормовая база).

2. Большое количество зверьков с высокой концентрацией антигена вируса ГЛПС

3. Определение климатических условий, вызывающих миграционную активность животных (обуславливает возникновение заболеваний в ранее благополучных местностях).

Факторы и механизм развития эпидемического процесса при ГЛПС.

Эпидемический процесс представляет собой веер заражений людей от больного грызуна, с которым прямо, а чаще косвенно они контактируют. Инфицированные ГЛПС люди в эпидемиологическом отношении не представляют опасности для окружающих.

При рассмотрении биологического фактора эпидемического процесса, как паразитарной системы, состоящей из гетерогенной популяции возбудителя - паразита и неоднородной популяции хозяев - людей необходимо отметить, что возбудителем ГЛПС является РНК-содержащий арбовирус Hantaan из семейства Bunyaviridae из рода Haantavirus. Возбудители этого заболевания отнесены ко второй группе патогенности (ООИ).

С момента выделения в 1976 году вируса – вируса возбудителя ГЛПС в различных регионах мира, в том числе и на территории России, выделено более 500 хантавирусных штаммов от больных ГЛПС, при исследованиях выявлены существенные различия между штаммами, позволило их разделить на 8 антигенных групп или серотипов. Вирусы типа Хантаан, Пуумала, Сеул, Белград – Дубрава вызывают у людей заболевания объединённые названием ГЛПС, помимо них к этой группе относятся непатогенные или малопатогенные вирусы идентифицированные как Проспект Хилл, Хабаровск, Тайланд, и Тоттапалаям. Наиболее тяжелые заболевания у людей вызывают вирусы Хантаан, наиболее лёгкие Пуумала. В лесных европейских очагах ГЛПС, к которым относятся и очаги Среднего Поволжья циркулирует серотип Пуумала. В азиатских очагах преобладает серотип Хантаан одновременно с серотипом Сеул.

Вирус является факультативным паразитом человека и обладает цитопатическим действием. Вирус хорошо пассируется на полевых мышах и других грызунах.

Вирус ГЛПС относительно стабилен при температуре от +4 до +20 ⁰ С, инактивируется при температуре +56 ⁰ С через 15 минут. На объектах внешней среды сохраняется до 1,5 месяцев, пищевых продуктах (сахар, печенье) остаётся жизнеспособным до 2 месяцев. Вирус высокочувствителен к хлорсодержащим дезинфектантам и кислотам, а также человеческому иммуноглобулину, альфа – 2 интерферонам: реаферону, реальдирону и химиопрепарату – амиксину.

Социальный фактор выраженного действия на эпидемический процесс не имеет.

Природный фактор играет важную роль, поскольку это заболевание носит природно – очаговый характер. Наиболее активные очаги заболеваний сосредоточены на стыках различных ландшафтов. Природные очаги расположены в увлажнённых и захламлённых лесах. Самые активные очаги находятся в липовых лесах, т.к. там находится наиболее обильная пищевая база.

Основным резервуаром и источником инфекции при ГЛПС как в эпидемическом так и эпизоотическом процессе служат 58 видов млекопитающих, рассмотренных выше.

Механизмы передачи возбудителей ГЛПС к человеку от млекопитающих самые разнообразные.

1.Заражение человека осуществляется преимущественно воздушно – пылевым путём (90 %) во время работ, связанных с пылеобразованием: раскорчёвка пней, заготовка дров, копка траншей, перевозка сена, разборка старых строений и т.д. Возбудитель вместе с аэрозолями, содержащими продукты жизнедеятельности зверьков, через верхние дыхательные пути попадает в организм человека, где условия для размножения наиболее благоприятные с последующей диссеминацией через кровь в другие органы.

2.Алиментарный путь заражения (5 %) через продукты питания, загрязнённые помётом грызунов, или при курении и приёме пищи немытыми руками, наиболее часто он реализуется летом.

3.Изредка реализуется контактный путь заражения (1-2 %) при попадании заразного материала на повреждённую кожу (например при разделке шкурок грызунов)

Возможен смешанный путь заражения (4 – 5 %).

Горожане заражаются при работе на садово – огородных участках, освоении новых территорий, отдыхе в оздоровительных учреждениях, посещении энзоотичных лесных территорий (охота, рыбная ловля, сбор грибов), ночёвках в лесу и пустующих постройках, заселённых грызунами и стогах сена.

Заражение в производственных условиях возможно в при расположении промышленных или строительных предприятий в лесных массивах или вблизи них.

Естественная восприимчивость людей высокая. У переболевших ГЛПС людей формируется пожизненный иммунитет, возможны повторные случаи заболевания при инфицировании вирусом другого серотипа.

Проявления эпидемического процесса ГЛПС.

Эпидемический процесс ГЛПС проявляется инфекционной заболеваемостью, которая распространена очень широко. В нашей стране заболеваемость регистрируется в 61 регионе от Дальнего Востока до северозападных рубежей.

Наибольшая заболеваемость зарегистрирована в РФ в 1997 году, когда отмечено свыше 21 тыс. больных. Болезнь проявляется в виде спорадических и групповых заболеваний, описаны семейные вспышки ГЛПС.

По клиническим признакам можно выделить два отличающихся типа очагов:

1.На Дальнем Востоке, где заболевания протекают тяжело, с выраженными инфекционно – токсическими проявлениями и тяжелым геморрагическим синдромом. Преобладающем при этом являются луговые очаги и очаги по поймам рек.

2.Европейские «лесные» очаги, где преобладают среднетяжелые и лёгкие формы ГЛПС.

В зависимости от места инфицирования выделяют:

1.Очаги внепоселкового типа, инфицирование в которых связано с выездом в лесистую местность. Обычно это связано с необходимостью дежурства рабочих на нефтепромыслах, проживанием в палатках или домах времянках во время уборочных работ или на туристических базах, охотничьих и рыбацких биваках. В последнем случае заболевшие указывают как правило на одну ночь, проведённую в палатке, а то и просто на земле у костра. Характерно, что кратковременное пребывание в лесу в пределах светового дня (например при сборе грибов) редко приводит к инфицированию. К внепоселковым очагам относят также садово – дачные участки, расположенные в лесной зоне.

2.Очаги поселкового типа, где заражение происходит по месту жительства. Эти очаги формируются в жилищах, расположенных на достаточно близком расстоянии (100-250 м) от зарослей леса или густого кустарника. При этом чаще всего грызунов привлекают овощи, хранящиеся в погребах или сараях недалеко от леса; заражение происходит во время работы по дому, при заготовке дров, сена, овощей, уборке подсобных построек и территорий двора.

Рассматривая характеристику времени риска на активных очаговых территориях ГЛПС, необходимо отметить многолетнюю цикличность эпидемического процесса характеризующуюся периодическими подъёмами заболеваемости каждые 3 – 4 года на европейской территории и 1 – 2 года на Дальнем Востоке. Подобная периодичность обусловлена явлениями массовых размножений доминирующих видов грызунов и развитием среди них эпизоотий.

В годовой динамике выделяется сезонность, зависящая от активности эпизоотических очагов и вероятности контакта человека с грызунами. В Европейском очаге это – летне – осенний период, на Дальнем Востоке преимущественно небольшой подъём происходит весной и в начале лета, а основной приходится на конец осени и зиму, когда начинается миграция грызунов в населённые пункты.

На европейской территории самый низкий уровень отмечается в феврале – апреле. В мае заболеваемость несколько возрастает и затем прогрессивно увеличивается достигая максимума в августе - сентябре.

Территории риска: крупные природные очаги заболевания имеются Южном Урале (Башкирия), Среднем Поволжье, и центральных районах государства (Тульская, Ивановская, Ярославская области). На Дальнем Востоке наряду с традиционными очагами в Хабаровском, Приморском крае, Амурской области, отмечаются «новые» очаги в Западной Сибири (Омская, Тюменская, Новосибирская области).

Социально – возрастными группами риска по ГЛПС являются мужчины в возрасте от 16 до 50 лет, соотношение мужчин и женщин составляет 1:4 – 1: 6. Дети и пожилые составляют не более 10 %. По характеру течения заболевание у мужчин зачастую протекает в манифестной форме, в то время как у женщин отмечается более лёгкое, подчас бессимптомное течение.

Заболеваемость ГЛПС населения сельских местностей, как правило выше, чем среди городского населения, однако в наиболее активных природных очагах (районы Среднего Поволжья, Урала) показатель заболеваемости в крупных городах приблизительно вдвое выше, чем у сельских жителей тех же районов. В сельской местности наиболее высокий процент заболевших отмечается у трактористов, механизаторов, шофёров, полеводов и животноводов. В городских районов чётко выраженной профессиональной принадлежности среди заболевших выявить не удаётся.

К наиболее типичным факторам риска при ГЛПС можно отнести:

- время и характер пребывания человека в природных очагах;

- объём и степень выраженности проведения лесотехнических и санитарных мероприятий;

- вид, численность популяции грызунов, степень их контакта с людьми и объём дератизационных мероприятий;

- меры коллективной и индивидуальной защиты от грызунов.