Читайте также:
|
1. Анатомия и функция ободочной кишки.
2. Понятие о дивертикуле и дивертикулезе, язве, туморе.
1. Дивертикул толстой кишки - сообщающееся с полостью кишки выпячивание слизистой, выходящее за пределы контуров стенки органа. Дивертикулез -множественные подобные образования. Встречаются почти у 25% взрослых, большая часть приходится на возраст 50-60 лет и старше.
2. Этиопатогенез:
- "грыжевая" теория – ослабление стенки кишок из-за старения соединительнотканных структур, замещение их мышечной ткани жировой клетчаткой, возникновение дивертикулов в местах вхождения в стенку кишки кровеносных сосудов. Однако это не объясняет развитие дивертикулеза у лиц молодого и зрелого возраста;
- дискоординация сокращения продольных и циркулярных мышечных слоев кишечной стенки с повышением внутрикишечного давления, что ведет к образованию пульсионных дивертикулов в слабых местах (выход и вход сосудов в стенку, дегенеративные изменения мышечных слоев)[Федоров В.Д. и соавт.,1984].
3. Классификация:
- по клиническим формам заболевания:
1) дивертикулез толстой кишки без клинических проявлений. Выявляется как случайная находка;
2) дивертикулез с клиническими проявлениями, включающими боли в животе и различные нарушения функции кишечника;
3) дивертикулез с осложненным течением: дивертикулит, перфорации дивертикулов, кишечные кровотечения, непроходимость кишечника, наружные и внутренние кишечные свищи.
4. Клиника. Боли в животе и нарушения функции кишечника. Интенсивность болей вариабельна – от умеренного покалывания до резких коликообразных. Чаще постоянные слева, в зоне сигмовидной кишки. Боли обычно стихают после дефекации, но могут усиливаться после нее. Характерно отсутствие боли при пальпации, при субъективном их наличии, что свидетельствует о функциональной их природе (спазм, повышение внутрикишечного давления). Отмечается длительная задержка стула, запоры, усиливающие боли. Может быть непостоянная диарея (понос).
Относительно редко наблюдается триада Сента (дивертикулез толстой кишки, диафрагмальная грыжа и желчнокаменная болезнь).
5. Диагностика -ирригоскопия и графия, колонофиброскопия.
6. Осложнения. Самое частое дивертикулит: боли в животе, повышение температуры, СОЭ, лейкоцитоз. При распространенном воспалительном процессе - раздражение брюшины, образование инфильтрата, абсцесса с индурацией брыжейки и окружающих тканей; абсцессы могут вскрываться в мочевой пузырь, уретру, влагалище, тонкую кишку с образованием внутренних свищей. Пузырно-толстокишечные свищи чаще у мужчин, проявляются упорной дизурией, пневматурией, выделением кала через уретру, может быть пиурия, гематурия;
- при бессимптомном дивертикулезе может произойти: перфорация с образованием внутренних или наружных свищей, чаще перитонита;
- пенетрация в брыжейку, жировой подвесок (чаще при дивертикулите) ведет к образованию плотного, большого инфильтрата ("псевдоопухоль") с развитием обтурационной кишечной непроходимости;
- кровотечение различной тяжести, при левостороннем дивертикулезе алой кровью, при правостороннем - дегтеобразный стул.
7. Показанием к хирургическому лечению является осложненное течение дивертикулеза; при триаде Сента - ущемление или невправимость с развитием кишечной непроходимости толстой кишки в диафрагмальной грыже.
Задачи врача общей практики:
• своевременное выявление заболевания;
• направление на консультацию и лечение к проктологу.
с аэрозольным механизмом передачи.
Эпидемиология и профилактика дифтерии,
эпидемиологический надзор.
Обсуждена на заседании ПМК кафедры
"___ "____________ 2004 г.
Протокол N ___
Самара - 2004 г.
План чтения лекции.
Введение.
1. Дифтерия и её клинико – эпидемиологические характеристики.
2. Факторы и механизм развития эпидемического процесса при дифтерии.
2.1. Источники возбудителя инфекции.
2.2. Механизм передачи при дифтерии и восприимчивость организма.
3. Проявления эпидемического процесса и особенности санитарно-эпидемиологического надзора при дифтерии.
4. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при дифтерии.
Заключение
Литература.
1. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология.- М.:Медицина,1989.
2. Эпидемиология /Под ред. И.И. Елкина.- М.: Медицина, 1979.
3. Ющук Н.Д., Жогова М.А., Бушуева В.В., В.Н. Эпидемиология. М.: Медицина, 1993.
4. Шляхов Э.Н. Практическая эпидемиология / Кишинев: Штиница, 1991.
5. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека (справочник эпидемиолога)// - М.: Медицинская газета, 1994. С. 510 – 515.
6. Кипайкин В.А. Дезинфектология. Ростов на Дону: Феникс, 2003.
7. Медицинская микробиология /Под ред. В.Б. Сбойчакова.- С.-П., 1998.
8. Санитарно – эпидемиологические правила СП 3.1.1.1295 – 03. Профилактика дифтерии. М.: Минздрав РФ, 2003.
9. Приказ министерства здравоохранения РФ № 36 от 3.02.1997. «О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии».
10.Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1./3.2.1379-03
"Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней"
11. Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией. Методические указания. МУ 3.1.1082 – 01.
Учебно-материальное обеспечение
1. Полилюкс с набором светосхем.
1. Перечень вакцин отечественного и зарубежного производства, применяемых для профилактики дифтерии.
2. Характеристика вакцин, применяемых для профилактики дифтерии в РФ.
3. Система эпидемиологического надзора за дифтерийной инфекцией.
4. Вакцинация взрослых от дифтерии.
2. Технические средства обучения:
Текст лекции.
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 96 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |