Читайте также:
|
11.1 Показание к хирургическому лечению:
- внутрипеченочные формы:хронический активный гепатит, холес-татические гепатиты (первичный, вторичный – билиарный);цирроз печени;
• внепеченочные формы ПГ;
• синдром Бадда-Киари. 11.2 Консервативная предоперационная терапия: коррекция обменных (белковый, липидный, водно-солевой), ферментных нарушений, клеточного состава и реологических свойств крови, изменений в системе гемостаза, детоксикационные мероприятия. Использование аутотканей (аутогемотрансфу-зия, реинфузия аутоасцитической жидкости. Ее состав и механизм действия).
11.3 Хирургическое лечение. Существует более 200 методов операций. Их можно разделить на ряд групп:
1) Коррекция ПГ путем создания коллатерального оттока крови:
а) органные портокавальные анастомозы. Гастроренопексия.
б) сосудистые вено-венозные портокавальные анастомозы:
- прямой ПКА (Экк,1877);
- мезентерикокавальный - МКА (Богораз,1925);
- спленоренальный – СРА (Уиппл, Блейкмор, Лорл,1945), дистальный спленоренальный (Уоррен и соавт.,1974) – ДСРА;
2) Уменьшение притока крови в портальную систему:
а) спленэктомия;
б) лигирование артерий, эндоваскулярная окклюзия.
3) Операции, направленные на усиление регенераторных процессов печени (учитывая, что цирроз двуединый процесс: дистрофия с развитием соединительной ткани и усиленная регенерация):
а) операции на вегетативной нервной системе: периартериальная симпатэктомия печеночной артерии (Малле-Ги) – при начальных циррозах печени, хронических активных гепатитах;
б) атипичная краевая резекция печени;
в) электрокоагуляция печени (Д.В. Усов);
г) лазерное облучение с экстраперитонизацией правой доли печени (А.В.Береснев и соавт.).
4) Операции направленные на прекращение связи вен пищевода с венами портальной системы: а) операция Таннера и ее модификации; б) суб-кардиальная гастротомия с прошиванием и лигированием вен кардии желудка и нижней трети пищевода. Операция выбора на высоте кровотечения, в) Операция Крайля и ее модификации.
5) Операции при асците:
а) отведение асцитической жидкости в забрюшинную клетчатку;
б) отведение асцитической жидкости в вену (по Рюоту, А.Е. Борисову, перитонеовенозное шунтирование с клапаном Левина);
в) наружное дренирование грудного протока лимфовенозные анастомозы;
г) операция Кальба-Оппеля-Шалимова.
12. Современные принципы этапного хирургического лечения ПГ и его осложнений. Учитывая полисиндромность проявлений заболевания, по одному из синдромокомплексов, которого названо заболевание, нет единого способа хирургического лечения.
Основным принципом лечения ПГ и его осложнений – поэтапное устранение синдромов заболевания посредством комплексного консервативного и хирургического лечения путем последовательного применения патогенетически обоснованных, с взаимоусиливающим действием, малоинвазивных вмешательств: перитонеовенозное шунтирование (при асците); лимфо дренирующие операции (острая печеночная недостаточность, асцит, холестаз, кровотечение); эндоваскулярная хроническая эмболизация печеночных артерий – ЭПА (асцит, кровотечение, портальная декомпрессия, уменьшение лимфообразования в печени); эндоваскулярная эмболизация селезеночной артерии – ЭСА (гиперспленизм) – альтернатива опасной спленэктомии, сочетание ЭПА и ЭСА (усиление декомпрессивного и гомеостазокорригирующего эффекта); баллонная окклюзия НПВ – БОНПВ по А.Е.Борисову (снижение кавальной гипертензии и устранение печеночного постсинусоидального блока - асцит, кровотечение); эндоваскулярная окклюзия ВРВ и эндоскопическая склеротерапия –профилактика и лечение кровотечений из ВРВП и Ж; лапароскопические асцитокорригирующие и декомпрессивные вмешательства; эндоскопические билиодекомпрессивные вмешательства (микрохолецистостомия, чрескожное чреспеченочное дренирование желчных ходов – при печеночных и внепеченочных окклюзионных желтухах); при высоком ПД, недостаточной декомпрессии на предыдущих этапах – ЭПА или ЭСА и ДСРА, может и МРА; субкардиальная гастростомия; гастроренопексия; азиго-кавальный анастомоз. 13. Послеоперационные осложнения:
• Острые:
а) острая печеночная недостаточность:
б) тромбозы сосудистых соустий;
в) тромбогеморрагический синдром.
2) Подострые: а) послеоперационный асцит;
3) Хронические: энцефалопатия.
Клиника. Диагностика. Профилактика и лечение послеоперационных осложнений.
14. Исходы. Летальность после лапаротомных вмешательств при асците снижена с 40% до 11,2%, при лапароскопических операциях – до 3,8%; при кровотечениях – с 48% до 10%, при холестазах – с 52% до 18,3%.
- Отдаленные результаты (2-20 лет) в среднем: хорошие – 64,4%, удовлетворительные – 23%, плохие – 12,6%. Последние погибли в основном в течение 1-3 годов после операции от острой печеночной недостаточности и рецидива кровотечений.
Послеоперационные и рецидивные грыжи
Основные вопросы темы.
1. Особенности клинических проявлений при послеоперационных и рецидивных грыжах.
2. Особенности функционирования внутренних органов брюшной и грудной полстей при п/о грыжах.
3. Способы диагностики и дифференциальной диагностики п/о и рецидивных грыж.
4. Принципы предоперационной подготовки больных с п/о грыжами.
5. Принципы хирургического лечения п/о и рецидивных грыж
Вопросы контроля исходного уровня.
1. Анатомия и функция брюшной стенки, ее «слабые» места.
2. Локализация грыж брюшной стенки.
3. Причины развития грыж брюшной стенки.
4. Принципы лечения грыж брюшной стенки.
Актуальность проблемы. Свыше 3% лапаротомий осложняется образованием послеоперационных грыж, а через 3 года их частота возрастает до 5%. Нередко п/о грыжи приносят больному гораздо больше страданий, чем то заболевание, по поводу которого он был прооперирован. Основным условием развития послеоперационной грыжи любой локализации являются наличие дефекта в тканях брюшной стекни.
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 51 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Лечение ПГ - хирургическое. | | | Диагностика ПХЭС. |