Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Жалобы (на день курации и при поступлении – это необходимо отметить).

Читайте также:
  1. A. Когда необходимо рассчитать вероятность одновременного появления нескольких зависимых событий.
  2. II. Жалобы
  3. Lt;question>. Что необходимо для действительности сделки?
  4. Б.провозглашение необходимости следовать по своему пути, отличному от
  5. Больная 47 лет. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей после
  6. В бактериологической лаборатории подготовили к стерилизации мясо-пептонный бульон. Какой из способов стерилизации необходимо применить
  7. В какие справочники необходимо ввести информацию о фирме?
  8. В любой стране необходимо проявлять уважение к старшим. Именно они должны первыми начать разговор. Когда старшие по возрасту люди входят в помещение, следует встать.
  9. В любой сфере современного мира (и бизнеса в том числе) уже есть много проблем! От них необходимо отталкиваться при построении прогноза.
  10. В отношении конкретных потребностей и товаров влияние этих факторов необходимо рассматривать отдельно.

Механизмы саморегуляции кислотно-щелочного равновесия не всегда работают достаточно эффективно. Поэтому используются различные пути воздействия на основные элементы регуляции.

Наиболее действенным путем является воздействие на ротовую мик­рофлору и ее метаболическую активность. Это воздействие может осущест­вляться несколькими способами:

1) механическое удаление с помощью средств гигиены (флоссинг и
чистка языка, чистка зубов);

2) применение антисептиков, фторидов;

3) ограничение поступления в ротовую полость легкометаболизируемых углеводов

Другим путем воздействия на кислотно-основное равновесие в поло­сти рта является влияние на ротовую жидкость, например, увеличение ско­рости слюноотделения. Повышенной саливации способствуют более жест­кие пищевые продукты (за счет мышечной активности), жевательные ре­зинки, добавление в пищу небольшого количества кислот, например, ли­монной кислоты. Повышение скорости слюноотделения ведет к ускорению механического очищения зубов, полости рта от остатков углеводов пищи, спущенного эпителия, происходит усиление поступления в полость рта но­вых молекул буферных систем, противомикробных компонентов слюны.

Оценка действия факторов, влияющих на кислотнотно-основное рав­новесие в полости рта

Очевидно, что рН ротовой жидкости - показатель изменяемый в усло­виях существования организма. Способ интегральной оценки факторов, влияющих на кислот­но-щелочное равновесие в полости рта, был предложен, в 1938 году амери­канским ученым Стефаном. Информацию о о длительности, выраженности ацидозных сдвигов после приема пищи и скорости их коррекции позволяет получить кривая Стефана. Кривая Стефана - это график временных изме­нений рН ротовой жидкости (микробного налета), после употребления пищи. В то же время именно такая информация дает возможность прогнозировать риск неблагоприятных по­следствий нарушений кислотно-основного равновесия, и, в частности, та­ких как деминерализации эмали. Рассмотрим кривую Стефана в ротовой жидкости после употребления ку­сочка сахара. Кривая получена с помощью многократных измерений рН ротовой жидкости: до употребления сахара, через 15, 30, 45 и 60 минут пос­ле употребления. Видно, что примерно в течение 15 минут после приема са­хара рН снижается до минимальных значений (катакрота). Затем происхо­дит подъем рН с восстановлением исходного уровня по истечению часа с момента приема сахара (анакрота). Падение рН обусловлено продукцией кислот микрофлорой, восстановление исходного значения рН обусловлено действием кислотоснижающих факторов полости рта. Оценку возму­щающих кислотно-основное равновесие факторов и факторов им противонаправленных проводят с использованием эмпирических и расчетных показателей.


Клиническое значение кривой Стефана состоит в том, что позволяет оценить кариесогенную ситуацию в полости рта. При снижении рН ниже 6,2 слюна представляет собой деминерализующую жидкость, при рН выше 6,2 – реминерализующую. Поэтому значение рН слюны равное 6,2 называют критическим. С помощью кривой Стефана возможно исследование кариесогенности (по кислотопродукции) различных пищевых продуктов, эффективности действия противомикробных средств (антисептиков, гигиенических средств).

Ряд исследований позволяет оценить отдельные факторы, влияющие на кислотно-щелочное равновесие в полости рта. К такого рода исследова­ниям относятся анализ количества тех или иных видов кислотопродуцирующих бактерий полости рта, а также определение буферной емкости слюны. Буферная емкость слюны может быть определена методикой так называемой "погруженной палочки". Методика состоит в погружении па­лочки, покрытой химическими индикаторами, в смешанную слюну пациен­та. Образующаяся цветная окраска и является показателем буферной ем­кости слюны.

Буферная емкость слюны. Это способность нейтрализовать кислоты и щелочи. Установлено, что прием в течение длительного времени углеводистой пищи снижает, а прием высокобелковой - повышает буферную емкость слюны. Высокая буферная емкость слюны - фактор, повышающий устойчивость зубов к кариесу.

Жалобы (на день курации и при поступлении – это необходимо отметить).

 

1. Вначале основные, затем второстепенные.

2. Отрицательно-вопросительная форма выяснения жалоб.

3. Детализация жалоб.

4. Полнота опроса (по всем системам).

Варианты вопросов:

· На что жалуется больной? Если на боли, то:

· Локализация болей и иррадиация.

· Время появления (днем, ночью).

· Факторы, вызывающие болезненные ощущения (физическое и психическое напряжение и т.п.)

· Характер болей (сжимающие, колющие, жгучие; постоянные, приступообразные; интенсивность).

· Чем купируются.

По примерной схеме вопросов проводится детализация каждой основной жалобы.

Основные жалобы при заболеваниях легких:

1. Одышка: условия возникновения (в покое, при физической нагрузке, при кашле и т.д.); характер (инспираторная, экспира-

торная, смешанная).

2. Удушье: время и условия возникновения, продолжительность, приступов, их купирование.

3. Кашель: его сила, характер (сухой или с выделением мокроты) время появления (днем, ночью, утром), длительность (постоянный, периодический, приступообразный), условия появления и купирования кашля.

4. Мокрота: характер (серозная, слизистая, слизисто-гнойная, гнойная), цвет, консистенция, количество, примесь крови, положение, способствующее отхождению мокроты.

5. Кровохаркание: количество мокроты (прожилки, сгустки или чистая кровь); цвет крови (алая, темная, ржавая); условия появления кровохаркания.

6. Боль в грудной клетке: локализация, характер боли (острые, тупые, колющие); интенсивность (слабые, умеренные, сильные); продолжительность (постоянные, приступообраз-

ные); связь болей с дыхательными движениями, кашлем.

 

Основные жалобы при заболеваниях сердца:

Боли в области сердца: локализация (за грудиной, в области верхушки, слева за грудиной на уровни II и IV ребер и т.д.); интенсивность

постоянные или приступообразные; продолжительность, условия

возникновения (при физической нагрузке, эмоциональном напряже-

нии, в покое); чем купируются (валидол, нитроглицерин, наркотики

седативные средства).

Перебои в деятельности сердца: чувство «замирания сердца»,

«удара в грудную клетку», головокружение, обмороки,судорожный

синдром.

Одышка: условия возникновения (при физической нагрузке, в покое, характер и длительность одышки).

Удушье: время и условия возникновения (днем, ночью, в покое, чем купируются).

Кашель.

Кровохарканье.

Сердцебиение: характер (постоянный, приступообразный, эпизоди-

ческий; продолжительность приступов, их частота, условия возник-

новения, чем купируются.

Отеки: их локализация (конечности, поясница, живот); распростра-

ренность (местные или общие типа анасарки); выраженность (пастозность, умеренно выраженные, резко выраженные); время и условия возникновения (к концу рабочего дня, после физической нагрузки, постоянные).

Боли или тяжести в правом подреберье.

Признаки нарушения периферического кровообращения: боли в икроножных мышцах (перемежающая хромота); онемение пальцев (симптом «мертвого пальца»).

 

Основные жалобы при заболеваниях органов пищеварения.

· Желудочно-кишечный тракт:

1. Аппетит: сохранен, понижен, повышен, полностью отсутству-

ет, извращен. Отвращение к какой-либо пище; цитофобия.

2. Слюноотделение: кислый, неприятный вкус во рту.

3. Диспепсические явления: затруднения глотания и прохожде-

ния пищи по пищеводу (дисфагия), тошнота, рвота, отрыжка (воздухом, пищей), изжога, вздутие живота (метеоризм). Дыхательная характеристика, степень выраженности этих явлений, отношение к приему пищи, её количеству и качеству, чем купируются диспепсические явления.

4. Боли в животе: локализация, иррадиация, интенсивность, длительность, условия возникновения и связь с приемом пищи (жирной, острой), характер боли (постоянный, приступообраз-

ный, схваткообразный, острые, тупые, ноющие); чем купируют (самостоятельно, применение тепла, холода, медикаментов).

5. Стул: частота за сутки, количество (обильное, умеренное, небольшое), консистенция кала (оформленный, жидкий, кашецо-

образный, твердый), цвет кала (коричневый, желто-коричневый, желтый, серо-белый, дегтеобразный).

7. Кровотечения: признаки пищеводного, желудочного, кишеч-

ного и геморроидального кровотечения – рвота кровью, гущей кофейной, черный дегтеобразный стул (мелена), свежая кровь в кале.

· Печень и желчный пузырь:

1. Желтуха: связь с болями в правом подреберье и диспепсичес-

кими явлениями, кожный зуд.

2. Метеоризм: (как проявление портальной гипертензии).

3. Боли в правом подреберье: характер болей (приступообразные

или постоянные, острые, тупые, ноющие, чувство тяжести в

области правого подреберья); иррадиация болей, условия возник-

новения (зависимость от приема пищи, изменение положения

тела, физической нагрузки); чем купируются.

4. Диспепсические явления: тошнота, рвота, (характер рвотных

масс, их количество), отрыжка. Условия возникновения диспеп-

тических явлений, связь с приемом пищи, чем купируются.

5. Горечь во рту.

6. Кровоточивость.

7. Лихорадка.

· Селезенка.

1. Боль в левом подреберье: (характер болей (постоянные или

приступообразные, острые, тупые, ноющие); интенсивность

боли, её длительность, иррадиация, условия возникновения).

· Поджелудочная железа:

1. Боль: локализация (в верхней половине живота), иррадиация

(опоясывающие боли), характер болей (острые, тупые, постоян-

ные, приступообразные), условия возникновения (связь с прие-

мом пищи, алкоголя, с физической нагрузкой и т.д.). чем купи-

руются.

2. Диспепсические явления: тошнота, рвота, метеоризм, поносы,

запоры – их подробная характеристика.

4. Жажда: сухость во рту.

 

Основные жалобы при патологии почек:

Боли: локализация (в поясничной области, внизу живота, по ходу мочеточников), иррадиация, характер (острая или тупая, постоян-

ная или приступообразная), длительность, условия возникновения (физическая нагрузка, изменение положения тела, прием острой пищи, алкоголя, водная нагрузка), чем купируются.

Нарушение мочеотделения: количество мочи за сутки (выявляется наличие полиурии, олигоурии, анурии, ишурии).

Дизурические расстройства: затруднение мочеиспускания (тонкой струей, каплями, прерывистое), наличие непроизвольного моче-

испускания, ложные позывы на мочеиспускание; резь, жжение, боли во время мочеиспускания; учащенное мочеиспускание (поллакиурия), ночное мочеиспускание (никтурия).

Изменение цвета мочи: (в норме соломенно-желтый); насыщенно-желтый, темный, цвет «пива», красный и т.д., её прозрачность.

Отеки: локализация, время появления, условия возникновения или усиления отеков (питьевая нагрузка, избыточный прием соли и т.д.)

скорость нарастания отеков; факторы, способствующие уменьше-

нию или исчезновению отеков.

Головная боль: мелькание мушек перед глазами, тошнота (чаще при повышении АД.).

Если жалоб нет, то раздел «осмотр» в истории болезни пишется:

количество мочи за сутки – 1000 мл., мочеиспускание свободное, безболезненное, моча прозрачная, соломенно-желтого цвета.

 

 

Жалобы, которые отмечаются при различных заболеваниях:

Лихорадка: характер повышения температуры (быстрый подъем или постепенный; с предшествующим ознобом или без озноба; пре-

делы колебания в течение суток), длительность лихорадочного периода. Изменение общего самочувствия больного: недомогание, слабость,

быстрая утомляемость, снижение работоспособности, похудение).

 

ANAMNEIS MORBI.

(История настоящего заболевания).

(Описывается возникновение, течение и развитие настоящего заболевания от первых его проявлений до момента обследования куратором).

1. Когда и при каких обстоятельствах впервые заболел?

2. Причина, вызвавшая заболевание (по мнению больного) – переохлаждение, физическое или умственное переутомление, психическая травма, интоксикация и т.д.

3. Начало заболевания (острое или постепенное). Первые его признаки.

4. Первое обращение к врачу, результаты проводившихся исследований, диагноз, эффективность лечения.

5. Последующее течение заболевания: - динамика начальных симптомов, появление новых симптомов и дальнейшее развитие признаков заболевания; - частота обострений, длительность ремиссий; - применявшиеся лечебные и диагностические мероприятия (стационарное, амбулаторное, санаторно-курортное лечение), эффективность терапии.

6. Подробное описание настоящего обострения заболевание, заставившего больного обратиться к врачу. Мотивы госпита-

лизации в клинику (ухудшение течения болезни).

 

 

ANAMNESIS VITAE.

(История жизни больного).

(Основная цель – выяснить: не могли ли различные жизненные факторы (бытовые, профессиональные, наслед-

ственные, социальные) способствовать развитию данного заболевания).

1. Год и место рождения, в какой семье родился, каким ребенком по счету.

2. Как рос и развивался, материально-бытовые условия в детские и школьные годы.

3. С какого возраста начал работать, где и в каких условиях. Дальнейшая трудовая деятельность в хронологической последовательности с указанием мест работы и должностей. Условия режима и труда. Профессиональные вредности (сырость, сквозняки, недостаточное освещение, запыленность, контакт с вредными веществами, работа в ночное время).

4. Бытовые условия: жил. площадь, удобства (отопление, сырость, количество жильцов и т.д.).

5. Условия питания: режим, регулярность питания, характер пищи, её разнообразие, калорийность.

6. Пребывание на воздухе, занятие физкультурой и спортом.

7. Перенесенные заболевания в хронологической последователь-

ности, начиная с детского возраста. Особо указать на перенесенные вирусный гепатит, венерические заболевания, туберкулез, травмы, ранения, контузии.

8. Семейно-половой анамнез: семейное положение в настоящий

момент. Количество детей.

- для женщин: время появления, характер менструации, нару-

шения; возраст вступления в брак; беременности, роды и абор-

ты – их количество и осложнения; климакс и его течения; вре-

мя окончания менструации (менопауза).

- для мужчин: военная служба (если не служил-причина).

9. Вредные привычки: курение (с какого возраста, в каком ко-

личестве); употребление алкоголя, наркотиков, чрезмерное

употребление крепкого чая, кофе.

10. Наследственность: состояние здоровья, заболевания, причины

смерти (указать в каком возрасте); родителей, братьев,сестер,

детей.

11. Аллергический анамнез: непереносимость пищевых продук-

тов, различных медекаментов, вакцин и сывороток, наличие

(аллергических реакций, вазомоторный ринит, крапивница,

отек Квинке), причина этих реакций, их сезонность.

 

12. Страховой анамнез – сколько времени больной находился на

листке нетрудоспособности за последний год по данному

заболеванию. Указать наличие инвалидности (какая группа,

с какого времени).

 

 

Общий осмотр.

Общее состояние больного: удовлетворительное, средней тяжести,

тяжелое, крайне тяжелое.

Сознание: ясное, нарушенное (ступор, сопор, бред, галлюцинации).

Положение: активное, пассивное, вынужденное.

Телосложение: конституциональный тип (нормостенический,

гиперстенический, астенический); рост, масса тела, температура.

Осмотр по частям тела: голова (форма), лицо (выражение – спокой-

ное, безразличное, утомленное и т.д.); уши, нос, шея; щитовидная

железа (локализация, величина, консистенция); веки (окраска, наличие птоза); глаза (форма глазной щели, реакция зрачков на свет

прямая или содружественная, живые).

Кожные покровы: 1. Цвет (обычный, розовый, смуглый, красный,

синюшный, бледный, землянистый); 2. Высыпания: формы сыпи

(розеола, папула, пустула, везикула, эритема, герпес), сосудистые изменения (телеангиоэктазия, «сосудистые звездочки», кровоизлия-

ния, рубцы, язвы, пролежни); видимые опухоли (миома, ангиома,

атерома и их локализация, размеры); пигментация и депигментация

(лейкодерма). 3. Влажность кожи; 4; Тургор кожи; 5. Тип оволосе-

нения; 6. Видимые слизистые: цвет (розовый, бледный, синюшный,

желтушный, красный), высыпания на слизистых (энантема), влах-

ность слизистых; 7. Ногти: форма («часовые стекла», кайлонихии и др.), цвет (розовый, синюшный, бледный), поперечная или продоль

ная исчерченность, ломкость ногтей.

Подкожно-жировая клетчатка: развитие (умеренное, слабое, чрез-

мерное); места наибольшего отложения жира (на животе, руках, бедрах); отеки – их локализация (конечности, поясница, живот), распространенность (местные или общие – анасарка); выраженность (пастозность, умеренно или резко выраженные отеки), консистенция отеков. Толщина складок ниже лопатки.

Лимфатические узлы: локализация пальпируемых лимфоузлов

(затылочные, подчелюстные, околоушные, шейные, над- и подклю-

чичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные). Их форма, величина, консистенция, болезненность, подвижность, со-

стояние кожи над лимфоузлами.

Мышцы: степень развития (удовлетворительная, хорошая, слабая,

атрофия, и гипертрофии мышц). Тонус: сохранен, повышен. Сила мышц. Болезненность и уплотнения при ощупывание.

Кости: Фомы костей, наличие деформаций, искривления позваноч-

ника (лордоз, кифоз, сколиоз). Состояние концевых фаланг.

Суставы: Осмотр, пальпация, движение в суставах (их болезнен-

ность, объем активных и пассивных движений).

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

 

ОСМОТР.

Нос: дыхание через нос (свободное, затрудненное), отделяемое из носа (его характер и количество); болевые ощущения, сухость, носовые кровотечения.

Гортань: деформация и припухлость в области гортани; голос (громкий, тихий, чистый, сиплый, отсутствие голоса – афония).

Грудная клетка: Форма грудной клетки (нормостеническая – кони-

ческая, гиперстеническая, астеническая, патологические формы).

Выраженность над- и подключичных ямок (выпячены, запавшие,

втянуты); ширина межреберных промежутков (умеренные, широкие, узкие); величина эпигастрального угла (прямой, острый,

тупой); положение лопаток и ключиц (не выступают, выступают

умеренно, отчетливо, крыловидные ямки); соотношение передне-

заднего и бокового размеров грудной клетки; ход ребер (умеренно

косое направление, горизонтальное, приближающееся к вертикальному; симметричность грудной клетки (увеличение или

уменьшение одной из половин, локальное выпячивание или западе-

ние).

Дыхание: Тип дыхания (брюшной, грудной, смешанный);

симметричность дыхательных движений(отставание в акте дыхания

одной половины); участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; число дыханий в минуту; глубина дыхания (поверх-

стное, глубокое, в том числе: дыхание Куссмауля; ритм дыхания

(ритмичное, аритмичное, в том числе дыхание Чейн-Стоккса и

Биота); объективные признаки затруднения вдоха и выдоха.

ПАЛЬПАЦИЯ.

1. Определение болезненных участков и их локализация.

2. Определение резистентности (эластичности) грудной клетки.

3. Определение голосового дрожания на симметричных участках

(одинаково, усиленно или ослаблено с одной стороны или с

обеих сторон, не изменено).

 

ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ.

Сравнительная перкуссия: характер перкуторного звука над сим-

метричными участками грудной клетки (звук – ясный, легочный,

тимпанический, тупой, коробочный, притупленный, притупленно-

тимпанический) с точным определением изменения границы звука

(границы по ребрам и топографическим линиям.

Топографическая перкуссия:

Справа Слева

Верхняя граница легких:

- высота стояния верхушек спереди

- высота стояния верхушек сзади

- ширина полей Кренига

Нижняя граница легких:

- по окологрудинной линии

- по срединно-кючичной линии не определяется

- по передней подмышечной линии не определяется

- по средней подмышечной линии

- по задне-подмышечной линии

- по лопаточной линии

- по около позвоночной линии

Дыхательная экскурсия нижнего края легких:

- по срединно-ключичной линии

- по средней подмышечной линии

- по лопаточной линии.

АУСКУЛЬТАЦИЯ.

Основные дыхательные шумы: характер основных дыхательных

шумов над симметричными отделами легких (везикулярное, ослаб-

ленное, усиленное, жесткое, бронхиальное дыхание, амфорическое,

отсутствие дыхательного шума).

Побочные дыхательные шумы: хрипы (сухие и влажные), крепита-

ция, шум трения плевры – их локализация и характеристика.

Бронхофония: определение бронхофонии над симметричными участками легких (одинаковая с обеих сторон, усилена или ослаб-

лена с одной стороны или с обеих сторон).

 

СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

ОСМОТР.

Осмотр области сердца: выпячивание области сердца (сердечный горб); видимые пульсации (верхушечный толчок, сердечный толчок

эпигастральный толчок, пульсация при аневризме сердца, аорты), их характеристика (локализация, распространенность, сила, отно-

шение к фазам сердечной деятельности).

ПАЛЬПАЦИЯ.

Верхушечный толчок: его локализация (указать межреберье и отно-

шение к левой срединно-ключичной линии), сила (ослабленный, нормальный, усиленный, приподнимающий), высота (высокий, низкий), площадь (ограниченный, разлитой), резистентность).

Сердечный толчок: его локализация, сила, площадь.

Эпигастральная пульсация: её характер (связь с пульсацией брюш-

ной аорты, сердца, печени), сила, распространенность (ограничен-

ная или разлитая).

Дрожание в области сердца: локализация, отношение к фазам сер-

дечной деятельности (систолическое или диастолическое).

Определение пальпаторной болезненности.

ПЕРКУССИЯ.

Граница относительной тупости сердца:

1. По трем точкам: правая, левая, верхняя (по какой линии, в каком межреберье или на уровне, какого ребра);

Границы абсолютной тупости сердца: правая, левая, верхняя.

2. Ортоперкуссия: по дугам (чем образована дуга, расстояние от срединной линии в см.); поперечник относительной тупости (в см.);

ширина сосудистого пучка (в см.).

3. Конфигурация сердца (нормальная, митральная, аортальная).

АУСКУЛЬТАЦИЯ.

Тоны: ритм сердечных сокращений (ритмичные или аритмичные с указанием формы аритмии – дыхательная аритмия, мерцание пред-

сердий, экстрасистолия, выпадение сердечных сокращений). Число сердечных сокращений в минуту.

I тон, его громкость (нормальной звучности, ослабленный, усилен-ный, хлопающий); расщепление или раздвоение.

II тон, его громкость (нормальной звучности, ослабленный, усилен-

ный – акцент на аорте или легочной артерии); расщепление или раздвоение.

Дополнительные тоны: II, IV. Пресистолический или протодиасто-

лический; ритм галопа, систолический галоп, ритм перепела.

Шумы: отношение к фазам сердечной деятельности (систолический

диастолический – пресистолический, мезо- или протодиастоличес-

кий); место наилучшего выслушивания, проведения. Характер шу-

ма (мягкий, дующий, скребущий, грубый и т.д.), тембр (высокий,

низкий), сила (слабая, интенсивная); продолжительность (короткий,

длинный); изменение громкости (убывающий, нарастающий,

нарастающе – убывающий). Изменение шума в зависимости от положения тела, задержки дыхания на вдохе и на выдохе, после физической нагрузки. Шум трения перикарда, характер (грубый,

нежный). Плевроперикардиальный шум.

ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ.

Исследование артерий: осмотр и пальпация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы. Выраженность пульсаций; эластичность, гладкость артериальной стенки, извитость артерий (синдром «червя»). Определение пульсации аорты в яремной ямке; сонных артерий («пляска каро-

тид»). Выслушивание сонных и бедренных артерий (двойной тон

Траубе, двойной шум Виноградого-Дюразбе).

Артериальный пульс: на лучевых артериях, сравнение пульса на обеих руках, частота, ритм (при аритмии определить дефи-

цит пульса), наполнение, напряжение, величина, форма (скорость)

пульса.

Артериальное давление (АД): на плечевых артериях в мм. рт. ст.

(напр. 120/80 мм. рт. ст.) на обеих руках.

Исследование вен: осмотр и пальпация шейных вен, их набухание,

видимая пульсация, наличие отрицательного и положительного

венного пульса. Выслушивание яремной вены. Наличие расширен-

ных вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей с указа-

нием места и степени расширения. Уплотнение и болезненность

вен с указанием локализации.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА.

Язык: окраска, состояние сосочкового слоя, наличие налетов, язв, трещин.

Зубы: зубная формула, наличие кариозных изменений, протезов, «гетчинсоновы зубы».

Десны: окраска, разрыхленность, кровоточивость, наличие язв, гемморагий, гнойных выделений, болезненность.

Мягкое и твердое небо: окраска, налеты, геморрагии, изъязвления.

Зев: окраска (чаще краснота), припухлость, налеты.

Миндалины: величина, краснота, припухлость, налеты.

Запах изо рта: отсутствует, зловонный, аммиаком, ацетоном.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖИВОТА.

Осмотр живота: (стоя и лежа); конфигурация (обычная, выпячивание живота – равномерное, локальное, втянутый живот; симметричность живота); участие брюшной стении в дыхательных движениях; состояние пупка; перистальтика (отсутствует, видна на глаз); наличие расширенных вен (локализация, выраженность, направление тока крови, симптом «головы медузы»).

Поверхностная ориентировочная пальпация: болезненные области, напряжение мышц брюшной стенки (мышечная защита); симптом

Щеткина-Блюмберга, Менделя; наличие грыж белой линии живота, расхождение прямых мышц живота.

Методическая глубокая пальпация по Образцову-Стражеско:

Определение локализации, болезненности, размеров, форм, консистенции, характера поверхности, подвижности; урчание

сигмовидной, слепой, восходящей, поперечно-ободочной, нисходящей кишки, нижней границы желудка, привратника (с предварительным определением нижней границы желудка методом перкуссии, перкуторной пальпации -шум плеска и аускультаторной перкуссии (аффрикации). Описываются также размеры, консистен-

ция, болезненность, локализация и возможная связь с тем или иным органом брюшной полости опухолевых образований.

Перкуссия живота: определение свободной жидкости в животе (асцит), её уровня. Отметить имеются ли другие симптомы асцита.

Аускультация: характеристика выслушиваемой перистальтики кишечника. Шум трения брюшины. Сосудистые шумы.

ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ.

Осмотр: наличие ограниченного выпячивания в области правого подреберья, ограничение этой области в дыхании.

Перкуссия: определение верхней границы абсолютной тупости печени по правой срединно-ключичной, по передне-подмышечной, по окологрудинной линии, по передней срединной линии, по левой реберной дуге. Размеры печени по Курлову (в см.), по Образцову-Стражеско, наличие симптома Ортнера.

Пальпация: уточнение нижних границ печени (посрединно-клю-

чичной линии и передней срединной линии). Характеристика края печени (острый или закругленный, мягкий или плотный, болезнен-

ный или безболезненный). Характеристика поверхности печени при

её увеличении (поверхность гладкая, зернистая, бугристая).

Желчный пузырь: его прощупываемость, болезненность, консис-

тенция, наличие симптомов Мюсси-Георгиевского, Образцова, Мерфи, Кера, Грекова-Ортнера, Василенко, Курвуазбе-Терье, Пекарского и др.

СЕЛЕЗЕНКА.

Осмотр: наличие ограниченного выпячивания в области левого подреберья, ограничение этой области в дыхании.

Перкуссия: определение продольного и поперечного размеров селезенки в см.

Пальпация: прощупываемость селезенки в положение лежа на боку и на спине. Характеристика нижнего края селезенки (острый или закругленный, болезненный или безболезненный). Характеристика поверхности селезенки (при её значительном увеличении); поверх-

ность гладкая или бугристая, болезненная или безболезненная.

Аускультация: наличие шума трения брюшины в области левого

подреберья.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА.

Пальпация: наличие болезненности, увеличения, уплотнения поджелудочной железы, симптомов Мейо-Робса, Кача, Дешардена, Шоффара и др.

СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ.

ОСМОТР.

Поясничная область: гиперемии кожи, припухлость, оглаживание контуров поясничной области.

Надлобковая область: наличие ограниченного выбухания в надлоб-

ковой области.

ПАЛЬПАЦИЯ.

Почки: пальпируемость почек в положении лежа и стоя: при увели-

чении почек – их болезненность, консистенция, величина, форма, подвижность, наличие симптомов баллотирования.

Мочевой пузырь: пальпируемость мочевого пузыря; при его увеличении: уровень расположения дна мочевого пузыря, болезнен-

ность при пальпации.

Болевые точки: наличие болезненности при пальпации в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников.

ПЕРКУССИЯ.

Поясничная область: определение синдрома Пастернацкого.

Надлобковая область: характер перкуторного звука над лобком, при увеличении мочевого пузыря – уровень расположения дна мочевого пузыря.




Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 47 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Методы искусственного воздействия на кислотно-щелочное равновесие в полости рта| УЧЕБНЫЙ ПУНКТ

lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2024 год. (0.052 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав