Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Какие признаки повреждения характерны для определенного положения тела в момент приземления? 4 страница

Одним из общих признаков падения с высоты является преобладание внутренних повреждений, возникающих от со­трясения тела, над наружными, образующимися в момент уда­ра о поверхность. Наружные повреждения имеют характер сса­дин и кровоподтеков (очень редко встречаются ушибленные раны). Они нередко отображают рельеф поверхности, на кото­рую произошло падение. При внутреннем исследовании, как правило, отмечаются множественные переломы костей скелета, а также надрывы и разрывы внутренних органов (корней лег­ких, крупных сосудов у основания сердца, связок и капсулы печени и т.п.).
По характеру и локализации переломов костей скелета в ря­де случаев можно воссоздать картину происшествия, в том числе установить, на какую часть тела произошло падение. Так, при падении на ноги возможны вколоченные переломы костей голе­ни и бедер, а также круговые переломы костей основания чере­па. В случаях падения на голову образуются переломы костей черепа и компрессионные переломы тел позвонков шейного от­дела позвоночника. Поэтому при экспертизе такого трупа необ­ходимо вскрытие спинно-мозгового канала, мышц спины и ко­нечностей, включая и стопы (при падении на ноги будут обна­ружены кровоизлияния в мышцы подошв стоп).
При падении на плоскости (с высоты собственного роста) часто возникают переломы костей черепа в затылочной или ви­сочной области, сопровождающиеся внутричерепными кровоиз­лияниями и сдавлением мозга. Признаки сотрясения тела (над­рывы корней легких, связок печени и т.д.) при этом, как прави­ло, отсутствуют.

Пример.
Гражданин А., 31 года, 19 января 1998 г. во время работы поскольз­нулся и ударился головой о твердый тупой предмет. Спустя 3 часа после этого он почувствовал головокружение и через 6 часов умер.
Судебно-медицинский диагноз: массивное субарахноидное кровоизлия­ние. Мелкие очаги кровоизлияний в правой половине вещества головного мозга с размягчением последнего. Поверхностная ссадина кожи в правой затылочно-теменной области. Кровоизлияния в подкожной клетчатке под ссадиной.

Как известно, особые трудности возникают при необходимо­сти установить, получены ли повреждения от удара тупым пред­метом или при падении. Если повреждения не имеют каких-либо особенностей, характеризующих предмет, причинивший повреждение, то дифференциальная диагностика очень трудна. В таких случаях необходимо обращать внимание на локализа­цию повреждения, возможность или невозможность при такой локализации возникновение повреждения от удара о какой-либо тупой предмет. При падении могут возникать и типичные для этого механизма повреждения. Чаще всего во время ходьбы, когда человек поскользнулся, оступился, он падает навзничь на спину и ударяется затылком. При этом нередко бывают трещи­ны затылочной кости и ушибы мозга. При падении на ягодицы возникают переломы копчика. При падении на бок или вперед, что встречается значительно реже, могут быть кровоподтеки на верхних конечностях, на лице. Падение вперед и на бок нередко происходит на вытянутую руку, при этом происходят переломы костей запястья, нижнего эпифиза лучевой кости. Наблюдаются также симметрично расположенные ссадины, кровоподтеки на передней поверхности коленных суставов, на ладонях. Заключе­ние о происхождении повреждений при объяснении их падени­ем нужно делать на основании сопоставления объективных дан­ных с обстоятельствами происшествия. При необходимости сле­дует прибегнуть к показу на месте происшествия или следствен­ному эксперименту, проводимому следователем. Обширные повреждения наблюдаются при производственной травме.
Падение с высоты — это, как правило, результат несчастного случая. Реже оно используется для самоубийства. В судебно-следственной практике известны случаи убийств путем сбрасы­вания с высоты лиц, находящихся в беспомощном состоянии (в состоянии алкогольного или наркотического опьянения).

52. Основные вопросы, решаемые при суд-мед экспертизе при отравлении

1. Какова причина смерти?

2. Каким ядовитым веществом вызвано отравление?

3. Каким путем попал яд в организм?

4. Способствовали ли какие-либо заболевания или индивидуальные особенности организма отравлению?

5. Принимал ли покойный незадолго до смерти спиртные напитки и в каком количестве?

6. Имелись ли повреждения, какова их локализация, характер, механизм и давность?

7. Наиболее часто встречаются отравления этиловым спиртом и его суррогатами

53. Действие высокой температуры

Действие высокой температуры на организм человека может быть общим и местным.
Тепловой удар наступает при общем действии высокой темпе­ратуры, которая вызывает перегревание организма. Тепловой удар наблюдается в условиях, способствующих перегреванию организма: при высокой температуре, повышенной влажности воздуха, усиленной мышечной работе. Эти условия затрудняют теплоотдачу, повышают выработку тепла в организме. Подобные явления наблюдаются при работе в горячих цехах, у горняков глубоких шахт, среди солдат и туристов, движущихся в жаркое время года. Особенно подвержены тепловому удару грудные де­ти, а также люди, страдающие сердечными и некоторыми дру­гими заболеваниями.
Смерть наступает обычно от первичной остановки дыхания при температуре тела +42,5°С — +43,5°С. Непосредственная при­чина смерти при остром перегревании — глубокое нарушение функций центральной нервной системы в результате нарушения циркуляции крови; эта же причина оказывает истощающее дей­ствие на сердечную мышцу. В развитии теплового удара можно различить несколько периодов: первый — короткий — безразли­чие; второй — возбуждение, характеризующееся прогрессивным повышением температуры тела, двигательным возбуждением, раздражительностью, головной болью, головокружением, сердцебиением, рвотой; третий — предагональный — истощение, замедление дыхания, понижение артериального давления, адинамия, за которым может наступить смерть.
Солнечный удар — разновидность теплового удара. Разница заключается в том, что при тепловом ударе происходит общее перегревание тела, а при солнечном — перегревание головы тепловыми лучами солнца, отчего возникает преимущественное поражение центральной нервной системы. У потерпевшего возникают головная боль, упадок сил, вялость, рвота, расстройство зрения, учащение пульса, дыхания. Температура повышается до +40°С— +42°С, прекращается потовыделение, наступает потеря сознания, замедление пульса и дыхания, могут быть кровоизлияния в мозг и другие внутренние органы, затем довольно часто наступает смерть.
При проведении судебно-медицинской экспертизы трупов лиц, погибших от перегревания организма, не выявляются какие-либо специфические явления ни при вскрытии, ни при микроскопическом исследовании органов. Констатируют лишь патоморфологическую картину, характерную для быстрой смерти: отек и полнокровие головного мозга и его оболочек, переполнение кровью вен, мелкие кровоизлияния в ткань мозга и под оболочки сердца, плевру легких, жидкую темную кровь и полнокровие внутренних органов. Подробное ознакомление с протоколом осмотра обнаружения трупа, материалами следствия и клинической картиной, предшествующей смерти, имеет важное значение для составления экспертного заключения.
Болезненные изменения тканей, органов, возникающие от местного воздействия высокой температуры, называются термическими ожогами. Ожоги причиняются кратковременным действием пламени, горячими жидкостями, смолами, газами, парами, нагретыми предметами, расплавленным металлом, напалмом и др. От действия кислот и щелочей возникают химические ожоги, по изменениям в тканях иногда напоминающие термические.
Степень поражения тканей зависит от высоты температуры поражающего вещества и от продолжительности его действия.
Ожог первой степени характеризуется покраснением, припуханием, чувством жжения кожи. Излечение обычно наступает в течение 3—5 дней. Последствия ожога ограничиваются шелуше­нием поверхностного слоя кожи.
Ожог второй степени возникает при продолжительном воз­действии высокой температуры с образованием пузырей на по­раженном участке в результате острого воспаления кожи. Ок­ружающая пузыри кожа — резко припухшая, красного цвета. К 7—10-му дню ожог проходит.
Ожог третьей степени диагностируют при длительном дей­ствии высокой температуры, он характеризуется влажным или сухим омертвением кожи. Кожа в месте влажного некроза (омертвения) желтоватого цвета, отечная, покрыта пузырями. При сухом некрозе кожа сухая, плотная, бурого или черного цвета. Результатом заживления такого ожога является рубец.
Ожог четвертой степени наступает при действии пламени, он вызывает необратимые изменения кожи, подлежащих тканей, вплоть до костей (обугливание).
Ожоги от действия горячих жидкостей называются обвариванием.
Смерть может быть вызвана любой степенью ожога, в зави­симости от локализации и площади поражения покровов тела. Ожоги, охватывающие 40—50% поверхности тела, обычно несо­вместимы с жизнью. Поражение 1/3 площади тела вызывает крайне тяжелое состояние больного. Нередко, особенно у детей, смертельной исход наступает после ожогов небольших участков тела, что объясняется повышенной чувствительностью детей к подобным повреждениям. Особо опасны ожоги дыхательных пу­тей, вызывающие дыхательную недостаточность.
Причиной смерти при ожогах в первое мгновение является ожоговый шок. С 3—4-го дня в клинической картине преобла­дает острая ожоговая токсемия (отравление организма), возни­кающая в результате распада белка и поступления отравляющих веществ из ожоговых ран. Подобное длительное состояние при­водит к изменениям внутренних органов, и у пострадавшего развивается ожоговое истощение. К истощению могут присое­диняться различные инфекционные осложнения.
Перед судебно-медицинским экспертом часто ставят вопрос о происхождении, источнике ожогов. Для обваривания характерны образование ожогов в виде потеков от отекания горячей жидко­сти, а также отсутствие изменений волос на обожженном участке. На одежде соответственно ожогу и вокруг него можно обнару­жить остатки или составные части вещества, каким произведено обваривание (молоко, суп и т.д.). При захватывании горячих предметов ожоги локализуются в области кистей рук. При непо­средственном контакте с раскаленными предметами нередко на частях тела образуются ожоги, повторяющие форму этих предме­тов. Труднее отличить ожоги пламенем от повреждения кислота­ми. Химические ожоги не сопровождаются образованием пузы­рей, а струпы имеют различную окраску в зависимости от осо­бенностей кислоты. Для установления химического вещества, вы­звавшего ожог, необходимо подвергнуть судебно-химическому исследованию пораженные ткани трупа и одежду.

Пример.
Кожа лица гражданки П., 42 лет, покрыта копотью (за исключени­ем складок на веках, в глубине морщин, в носогубном треугольнике). На свободных от копоти участках кожа сухая, желтоватая, слегка ше­лушится. В лобной области, на спинке носа, на щеках и подбородке множественные сливающиеся буро-красные очаги неправильно-округлой формы, пергаментной плотности. В дне их местами видны просвечи­вающие кровеносные сосуды. По периферии очагов имеются сероватые лоскуты надкожицы.

Наиболее сложна экспертиза трупов, обнаруженных на пожа­рищах, когда необходимо решать вопрос о прижизненном или посмертном действии высокой температуры, установить причину смерти, определить наличие и механизм образования других по­вреждений, произвести идентификацию личности. Решение этих вопросов затруднено из-за обугливания. Обычно смерть в услови­ях пожара наступает от отравления окисью углерода, а обгорание является посмертным. На прижизненность ожогов указывает об­наружение неповрежденных кожных складок на лице, являющих­ся результатом зажмуривания глаз. В случае прижизненного дей­ствия пламени, при вдыхании дыма на слизистой дыхательных путей, вплоть до альвеол, откладывается копоть. Важным призна­ком прижизненного действия пламени является наличие ожогов слизистой оболочки рта, глотки, гортани, трахей.
С целью доказательства прижизненности ожогов судебным ме­дикам требуется производить микроскопическое исследование поврежденной кожи, тканей, органов, а для контроля брать эти же объекты вдали от повреждений. Признаками прижизненного про­исхождения ожогов являются артериальные тромбы в поврежден­ных областях, краевое расположение и миграция лейкоцитов. Другой показатель прижизненности ожогов — жировая эмболия сосудов легких, обнаружение части угля в кровеносных сосудах внутренних органов. Показателем прижизненного пребывания в пожаре может быть обнаружение карбоксигемоглобина в крови. При вдыхании дыма, содержащего окись углерода, количество карбоксигемоглобина достигает 60%, а при посмертном проникно­вении окиси углерода в кровь сосудов кожи не превышает 20%. В экспертном отношении важно не принять за прижизненные по­смертные кровоизлияния, которые находят под твердой оболочкой головного мозга. Эти кровоизлияния образуются вследствие смор­щивания и отслойки твердой мозговой оболочки от костей черепа. При посмертных эпидуральных кровоизлияниях между свертками и внешней поверхностью твердой мозговой оболочки имеется запол­ненное жидкой кровью пространство, а при травматических крово­излияниях твердая мозговая оболочка плотно прилегает к свертку.
При обгорании трупа происходят испарение влаги, сверты­вание белка, уплотнение и укорочение мышц, что придает трупу своеобразную «позу боксера». Эта поза посмертного происхож­дения. От действия пламени значительно повреждаются, а не­редко и разрушаются, мягкие ткани и кости. Дифференцируя эти повреждения от прижизненных, следует учитывать, что по­вреждения от действия пламени ограничиваются пределами ко­жи, не захватывая подкожной клетчатки.

Пример.
Гражданин Д., 28 лет, 24 ноября 1999 г. в результате возникшего пожара и последующего взрыва бочки с бензином был навлечен из поме­щения обгоревшим.
Судебно-медицинский диагноз: ожог всего тела; обугливание кожи, мышц, всей грудной и брюшной стенки слева, костей свода черепа, лице­вого скелета, грудной кости, ребер, костей верхних и нижних конечностей; частичное обугливание вещества головного мозга, левого легкого, сердца, левой доли печени, дна желудка, петель кишечника, селезенки. Ожог 1-й — 2-й степени слизистой глотки и дыхательных путей с отложением большого количества копоти на слизистой трахеи и бронхов.

По обстоятельствам происшествия большинство ожогов слу­чайного происхождения. Встречаются случаи самосожжения с це­лью самоубийства, когда человек обливает себя горючим вещест­вом и поджигает. Судебно-медицинская практика знает случаи причинения ожогов в целях убийства. Трупы убитых людей пыта­ются сжигать для сокрытия следов преступления. Перед эксперти­зой может быть поставлен вопрос о времени, необходимом для сожжения трупа в конкретных условиях. Для полного сожжения трупа требуется высокая температура в течение десятков часов, по­этому полностью сжечь труп на костре или в обычной печи до со­стоянии золы не удается. При обнаружении в золе частей, похожих на костные останки, для решения вопроса, кому они принадлежат, важно использовать комплекс специальных методов исследования: рентгенографию, микроскопию, инфракрасную спектрографию и т.д. В настоящее время разработаны методы исследования золы, позволяющие установить факт сожжения трупа, его видовую при­надлежность, а в некоторых случаях — возраст.
При опознании обгоревшего трупа необходимо учитывать ин­дивидуальные особенности скелета (например, произвести осмотр зубов, как наиболее стойкого к воздействию пламени объекта).

54. Функциональные методы

Функциональная диагностика - раздел диагностики, содержанием которого являются объективная оценка, обнаружение отклонений и установление степени нарушений функции различных органов и физиологических систем организма на основе измерения физических, химических или иных объективных показателей их деятельности с помощью инструментальных или лабораторных методов исследования.

Функциональные методы диагностики:

· электрокардиография покоя и с нагрузочными пробами (с физической нагрузкой, оротостатическая, медикаментозная);

· холтеровское мониторирование ЭКГ и АД (24-72 часа);

· тредмил-тест (аналог велоэргометрии);

· эхокардиография;

· дуплексные (триплексные/ультразвуковые) исследования артерий и вен;

· электроэнцефалография;

· спирография, спирография с лекарственными пробами;

· пневмотахометрия.

55. Инструментальные методы

Инструментальные методы анализа — количественные аналитические методы, для выполнения которых требуется электрохимическая оптическая, радиохимическая и иная аппаратура. К инструментальным методам анализа обычно относят:

· электрохимические методы — потенциометрию, полярографию, кондуктометрию и др.;

· методы, основанные на испускании или поглощении излучения,— эмиссионный спектральный анализ, фотометрические методы, рентгеноспектральный анализи др.;

· масс-спектральный анализ;

· методы, основанные на измерении радиоактивности.

Имеются и другие инструментальные методы анализа.

56. Основные вопросы, решаемые при суд-мед экспертизе огнестрельных повреждений

Алгоритм составления выводов (заключения)

Обоснованность выводов (заключения) должна подтверждаться ссылкой на результаты судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа, материалов дела, результатов лабораторных исследований, данных медицинских документов. Выводы (заключение) составляются в соответствии с поставленными вопросами.

1. Указать причину смерти: смерть (Ф.И.О.) наступила от …указывается основное повреждение, осложнившееся … указывается непосредственная причина смерти. Этот вывод должен быть подтвержден специфическими и характерными морфологическими признаками повреждения (со ссылкой на медико-криминалистическое исследование) и осложнения, а также судебно-гистологическим исследованием (при необходимости).

Кроме того, в п. 1 выводов (заключения) при огнестрельном повреждении вам необходимо ответить на следующие вопросы:

– где располагается входная огнестрельная рана, подтверждая ее соответствующими морфологическими признаками и результатом медико-криминалистического исследования;

– где располагается выходная огнестрельная рана, подтверждая ее соответствующими морфологическими признаками и результатом медико-криминалистического исследования;

– направление раневого канала относительно вертикального тела покойного (по известным вам признакам);

– дистанция выстрела в соответствии с известными вам данными;

– давность образования повреждения;

– тяжесть причиненного вреда здоровью: указать степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека основным повреждением, на основании установленного квалифицирующего признака (согласно Медицинским критериям);

– возможность совершения активных действий после получения повреждения, учитывая поражение жизненно важного органа, развития осложнения;

– возможность причинения повреждения собственной рукой, учитывая расположение входной раны, направление раневого канала и дистанцию выстрела.

2. Указать наличие или отсутствие повреждений, не связанных с основной причиной смерти (но указать их вид, локализацию, механизм и давность образования, тяжесть вреда, причиненного здоровью).

3. Указать наличие или отсутствие заболеваний (вид и стадия), отсутствие (или наличие) связи с наступлением смерти.

4. Указать наличие (отсутствие) этилового спирта в крови и моче со ссылкой на акт судебно-химического исследования (№ и дата); при наличии этилового спирта по известным вам критериям определить вероятную степень алкогольного опьянения (н-р: что обычно у живых лиц соответствует … степени алкогольного опьянения).

5. Определить давность наступления смерти: при отсутствии фиксации даты и времени наступления смерти привести анализ трупных явлений (степень охлаждения кожного покрова, наличие и степень развития трупных пятен, мышечного окоченения, отсутствие или наличие признаков гниения и их степень выраженности), зафиксированных при осмотре трупа на месте его обнаружения (протокол осмотра места происшествия) или на момент экспертизы (исследования) трупа в морге. Пользуясь материалом лекции по танатологии и данными учебника, установить возможный интервал наступления смерти, соотнося его с моментом описания трупных явлений на месте происшествия или в морге.