Подготовил:
Преподаватель: Левкин В.В.
Москва
Фамилия Имя Отчество:
Возраст: 31 год.
Пол: женский
Семейное положение: замужем
Место работы: Домохозяйка.
Домашний адрес: Москва
Дата поступления: 2 декабря 2001 года
Диагноз: Желчно-каменная болезнь.
Жалобы при поступлении:
Больная при поступлении предъявила жалобы на часто беспокоящие боли в правом подреберье (ноющего характера, появляющиеся после приема пищи). Также были предъявлены жалобы на чувство тошноты, сопровождающее приступ боли.
История заболевания:
В конце лета 2001 года больная обратила внимание на появление болей в правом подреберье при принятии жирной или обильной пищи. С данными жалобами больная обратилась в поликлинику по месту жительства к участковому терапевту. Со слов больной при амбулаторном обследовании в поликлинике было сделано УЗИ органов брюшной полости на котором были выявлены образования округлой формы в просвете желчного пузыря. Был поставлен диагноз: «Желчно – каменная болезнь» и даны следующие рекомендации: 1) соблюдение диеты (ограничить потребление жирного, острого); 2) назначены спазмолитические препараты. Госпитализация и последующее оперативное лечение предложено не было. Находясь дома и следуя полученным рекомендациям а также принимая назначенные лекарства больная не отмечала улучшения самочувствия: по прежнему сохранялись после приема пищи боли в правом подреберье (боли купировались приемом спазмолитиков). В последние несколько месяцев больную стало беспокоить учащение приступов болей и снижение эффективности спазмолитических препаратов, применяемых ею с целью купирования данных приступов. Больная повторно обратилась в поликлинику, где получила направление а госпитализацию в ФХК на обследование и решения вопроса о оперативном лечении.
История жизни:
Родилась в срок в Москве в 1970 году. Была единственным ребенком в семье, вскармливалась молоком матери. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставала. Рахитом не болела. Семья проживала в отдельной квартире, центрального отопления. В школу пошла в возрасте 7 лет, учеба трудностей не вызывала.
Семейный анамнез:
Замужем. Живет в отдельной квартире центрального отопления вместе с мужем. Дети: сын. Питание регулярное (3-4 раза в день), домашнее, ограничивает себя в потреблении жирного, жареного, острого с лета 2001 года. Сон 8-9 часов в сутки.
Не курит. Алкоголь не употребляет.
Перенесенные (сопутствующие) заболевания:
Детские инфекционные заболевания.
Практически ежегодно в зимний период болела ОРЗ, также болела гриппом
Аллергологический анамнез:
Кожных аллергических сыпей, отека Квинке, крапивницы, сенной лихорадки, удушья, анафилактического шока при соприкосновении с различными пищевыми и лекарственными веществами не отмечалось.
Наследственность:
Родители и близкие родственники заболеваниями пищеварительной и других органов и систем не страдали.
Настоящее состояние больной:
- общее состояние:удовлетворительное
- сознание: ясное
- положение: активное
- выражение лица: спокойное
- нормостенического телосложения.
Кожные покровы:
Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Влажность и эластичность кожных покровов нормальная. Волосяной покров развит по женскому типу. При осмотре и пальпации молочных желез патологических изменений не выявлено.
Подкожная клетчатка:
Развита умеренно и равномерно. Толщина складки на передней брюшной стенке 4-5 см. Подкожно-жировой слой развит равномерно.
Лимфатическая система:
Затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Болезненности в области пальпации не наблюдается. При осмотре гиперемии кожных покровов в областях расположения лимфатических узлов не отмечается.
Мышечная система:
Развита умеренно, симметрична, безболезненна при пальпации, нормального тонуса. Местных гипертрофий и атрофий мышц не выявлено.
Костная система и суставы:
Патологических изменений не выявлено.
Движения в конечностях свободные, безболезненные.
Суставы по форме не изменены.
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 86 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |