Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Кавернозный туберкулез.

Кавернозный туберкулез представляет собой деструктивный туберкулезный процесс с объемом поражения не более одного сегмента. Эта клиническая форма туберкулеза является промежуточной и среди прочих составляет не более 1%.

При сохранении чувствительности МБТ к а/б препаратам целесообразно провести 5-6 месячный курс лечения и если каверна не закроется, то следует применить операцию резекционного типа.

При наличии устойчивости к химиопрепаратам следует провести курс химиотерапии длительностью 3-4 месяца и применить коллапсохирургическую операцию (экстраплевральную торакопластику).

Следовательно, первое совместное с хирургом обсуждение больного с кавернозным туберкулезом необходимо провести не позже, чем через три месяца после начала антибактериальной терапии.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

В прогрессирующем течении фиброзно-кавернозного туберкулеза можно выделить 4 хирургические стадии.

I стадия. Деструктивные изменения в пределах одной доли. Отсевов в другие доли нет. Достигнута стабилизация туберкулеза. Устойчивость МБТ выявлена не более чем к 1-2 химиопрепаратам. В этом случае производится удаление доли. Показания к операции прямые.

II стадия. Деструктивные изменения в пределах одной доли. Имеются бронхогенные или гематогенные отсевы в соседние доли. Устойчивость МБТ выявлена не более чем к 2-3 препаратам. Активность туберкулеза удается подавить. После стабилизации туберкулезного процесса показано удаление доли легкого, иногда в сочетании с торакопластикой, по расширенным показаниям. Если активность туберкулезного процесса подавить не удается, то целесообразно применить экстраплевральную торакопластику без резекции. После операции каверна не зарубцуется, но может быть достигнута стабилизация туберкулезного процесса.

III стадия. Деструктивные изменения в верхней и нижней долях одного легкого. Имеются бронхогенные или гематогенные отсевы. Отмечается полихимиорезистентность МБТ. Активность туберкулезного процесса сохраняется, интоксикационный синдром слабо выражен. Отмечается тенденция к медленному прогрессированию туберкулеза. В таких случаях показана пульмонэктомия. Показания к операции расширенные.

IY стадия. Деструктивные изменения в верхней и нижней долях одного легкого. Активность туберкулезного процесса резко выражена. На фоне фиброзно-кавернозного туберкулеза формируется казеозная пневмония. Имеются отсевы во второе легкое. Во втором легком не исключаются формирующиеся деструктивные изменения. Отмечается полихимиорезистентность МБТ. Остановить прогрессирование консервативными методами не удается. В таких случаях показана пульмонэктомия по срочным (вынужденным) показаниям. Цель операции – удаление казеозно перерожденного легкого вместе с основным массивом инфекции и создание благоприятных условий для устранения активности туберкулеза на фоне антибактериального лечения в послеоперационном периоде. Риск операции высокий, но риск, связанный с быстро прогрессирующим туберкулезом еще выше.