Читайте также:
|
За последние 15 лет происходит постепенное изменение показаний к хирургическому лечению туберкулеза применительно к срокам применения хирургических методов лечения, к видам используемых хирургических вмешательств. Изменение показаний вызвано высоким процентом больных с первичной и вторичной устойчивостью МБТ к антибактериальным препаратам, преобладанием распространенных форм туберкулеза, невозможностью достичь стойкой стабилизации туберкулезного процесса при химиотерапии.
Резекция легких в 60 – 80 годы являлась основным методом хирургического лечения больных с хроническим деструктивным туберкулезом и позволяла достигать хороших отдаленных результатов лечения. Этому способствовала высокая эффективность антибактериальных препаратов, всегда позволявшая стабилизировать туберкулезный процесс до операции и предотвратить обострение после операции.
В настоящее время на фоне часто выявляющейся полихимиорезистентности МБТ у больных не удается стабилизировать течение туберкулеза. У больных с сохраняющейся активностью туберкулеза резекция легкого не может широко применяться в связи с высоким риском послеоперационной реактивации. Но отказываться от хирургических методов лечения в условиях, когда увеличивается количество больных с деструктивными формами туберкулеза нельзя. У больных с химиорезистентным деструктивным туберкулезом мы были вынуждены сузить показания к резекциям легких и расширить показания к коллапсохирургическим операциям. Надежды на коллапсохирургические вмешательства оправдались. При деструктивном полихимиорезистентном туберкулезе легких комплексное лечение (химиотерапия в сочетании с торакопластикой) оказалось в три раза эффективнее, чем только химиотерапевтическое лечение. В Минском областном противотуберкулезном диспансере в 2000 году у больных с полихимиорезистентным деструктивным туберкулезом удельный вес коллапсохирургических операций составлял 6,2%, в 2002 году - 36%, а в 2003 году – 87,2%. Расширение показаний к коллапсохирургическим операциям дало возможность увеличить число операций при химиорезистентном деструктивном туберкулезе легких.
Клиническая форма заболевания, характер его течения, сведения о чувствительности МБТ к химиопрепаратам, фаза заболевания, осложнения, функциональное состояние органов и систем организма, оценка возможностей и эффективности консервативных методов лечения – составляют неполный перечень условий, влияющих на выбор вида хирургического вмешательства, сроков выполнения операции, объема операции. При использовании хирургических методов лечения всегда очень большое значение имеет фактор времени. Хирургическое вмешательство, произведенное в правильно выбранный период течения болезни, как правило, бывает высоко эффективным. Все перечисленные условия сконцентрированы в показаниях к применению хирургических методов. Показания отражают тактику и стратегию хирургии применительно к каждому заболеванию, его клинической форме и вариантам течения.
Общепринятыми показаниями к хирургическому лечению, применяющимися в любой области хирургии, являются: жизненные, срочные (вынужденные), плановые. Применительно к патологии каждого органа и к каждому заболеванию эти показания имеют особенности интерпретации.
Жизненные показания применительно к больным с заболеваниями легких устанавливаются в тех случаях, когда при не применении хирургического вмешательства фатальный исход возможен в ближайшие часы. Обычно необходимость в неотложном вмешательстве связана с появлением тяжелых осложнений.
Самым частым осложнением, при котором возникают жизненные показания к операции, являются легочные кровотечения.
Срочные (вынужденные) показания устанавливаются, когда без применения хирургических методов тяжелое заболевание может вызвать появление необратимых патофизиологических явлений, которые могут привести к смерти через несколько дней. Такие показания возникают при заболеваниях, прогрессирование которых не удается остановить существующими методами консервативного лечения. Иногда срочные показания называют вынужденными. Этот термин указывает, что хирург вынужден произвести радикальную операцию, пытаясь использовать единственный шанс для спасения жизни больного в условиях высокого риска операции.
По срочным показаниям выполняются, как правило, операции большого объема. Например, при односторонней казеозной пневмонии или при односторонней распространенной гангрене производится пульмонэктомия.
Плановые показания устанавливаются в тех случаях, когда в процессе консервативного лечения удалось устранить острые проявления заболевания и локализовать патологический процесс, но заболевание приобрело хроническое течение. Операции по плановым показаниям производятся на фоне удовлетворительной функциональной компенсации всех органов и систем организма, при отсутствии серьезных факторов риска. В зависимости от характера патологического процесса и конечной цели хирургического вмешательства плановые показания подразделяются на прямые и расширенные.
Плановые, прямые показания ставятся в тех случаях, когда туберкулезный процесс поражает не более одной доли легкого, операция производится на фоне полной стабилизации патологического процесса, объем операции - не более лобэктомии, после операции предполагается достичь полного излечения и полной трудовой реабилитации.
Плановые, расширенные показания к хирургическому лечению ставятся больным, у которых имеются одно или несколько отягчающих факторов. К таким факторам относится распространение патологического процесса на соседнюю долю легкого или двухстороннее поражение легких, когда результатом хирургического лечения будет не полное излечение, а только могут быть созданы условия для более благоприятного исхода заболевания в процессе последующей консервативной терапии. Расширенные показания могут быть обусловлены недостаточной компенсацией функции основных органов и систем организма до операции, что увеличивает риск хирургического вмешательства.
Раньше во фтизиохирургии существовали минимальные (профессиональные) показания. Они использовались применительно к больным с малыми формами туберкулеза легких (небольшие туберкуломы, очаговый туберкулез) без признаков активности. В соответствии с существующими инструкциями эти больные не могут быть допущены к работе в детских коллективах, в учреждениях пищевой промышленности. Частичные резекции легких производились по настоянию больных для того, чтобы после операции их можно было допустить к работе по специальности. Не широкое применение этих операций показало, что при туберкулезе легких часто отмечается несоответствие рентгенологической картины и выявленных во время операции патологических изменений. Туберкулезный процесс, казавшийся по данным рентгеновского обследования локальным, при интраоперационном изучении оказывался распространенным. Нередко выявлялись многочисленные очаговые изменения, не выявляемые рентгенологическими исследованиями. Такие хирургические «находки» делали операцию не соответствующей поставленной цели и нецелесообразной. В последние три десятилетия хирурги отказывают больным в хирургическом лечении по минимальным (профессиональным) показаниям
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 179 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |