Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Хирургическое лечение болезни Паркинсона

Функциональная нейрохирургия

Функциональные противоболевые нейрохирургические вмешательства см. Противоболевые вмешательства, с.364.

Картирование мозга

Методики для уточнения локализации определенных зон мозга используются при операциях по поводу припадков, а также при вмешательствах на образованиях, располагающихся в функционально важных областях мозга. Для большинства из этих методов требуется, чтобы пациент бодрствовал, а само вмешательство проводилось под м/а с седацией.

Моторную кору можно определить как у бодрствующего пациента, так и у находящегося в наркозе. В последнем случае необходимо за 15-30 мин до использования электростимуляции устранить действие парализующих миореклаксантов и сделать так, чтобы train-of-four мышечные сокращения были видны.

ССВП могут быть использованы для локализации чувствительной коры у пациентов в наркозе (см. с.550).

Хирургическое лечение болезни Паркинсона

Исторические сведения

{До появления эффективных препаратов для лечения болезни Паркинсона (БП) использовали хирургические методы.} Ранним вариантом операции была перевязка передней ворсинчатой артерии. В связи с вариабельностью зоны ее кровоснабжения изменения часто выходили за пределы желаемых (бледный шар), а результаты были мало предсказуемыми (см. с.751). В 50-х гг стала применяться передне-дорсальная паллидотомия, однако ее долговременный эффект касался в основном ригидности, в то время как улучшения тремора и брадикинезии практически не наступало¹. В дальнейшем предпочтительной мишенью становится вентро-латеральный таламус. Разрушения в этой области оказались наиболее эффективными по воздействию на тремор. Однако, в действительности тремор часто не является наиболее инвалидизирующим симптомом, т.к. особенно вначале это только тремор покоя (который в дальнейшем может превратиться в постоянный). Более влияющими симптомами часто являются ригидность и брадикинезия. Кроме того, при этом вмешательстве устраняется только тремор противоположной половины тела, а двусторонняя таламотомия не рекомендуется в связи с очень высоким риском послеоперационной дизартрии и нарушений походки. В конце 60-х гг после внедрения в практику препарата L-допа кол-во производимых таламотомий резко сократилось².

Однако, в какой-то момент у большинства пациентов возникают проблемы, связанные с ПД и/или устойчивостью к противопаркинсоническим препаратам (см. Противопаркинсонические препараты, с.66). Операции по пересадке ткани (напр., мозгового слоя надпочечников) дают только незначительный эффект (см. ниже). В связи с этим наблюдается возрождение интереса к методикам разрушения или стимуляции, где в качестве мишени используется задне-вентральная часть бледного шара. {Пионером этих вмешательств был Лекселл, который начал их делать еще в то время, когда основным методом была таламотомия¹.}