Читайте также:
|
Взаимосвязи психического и соматического здоровья человека европейская медицина до недавних пор уделяла значительно меньшее внимание, нежели традиционная восточная с её акцентом на энергетические и астрологические аспекты жизнедеятельности, специальные духовные практики и отточенныё тысячелетиями физические упражнения, а также телесные «меридианы здоровья» вкупе с различными вариантами массажа и рефлексотерапии. Между тем, своевременное выявление и дифференцированная диагностика психических и невротических отклонений может в разы уменьшить загруженность терапевтических стационаров, улучшая телесное здоровье не только работающего населения и ветеранов, но - что особенно важно для страны - соматику будущих поколений, предъявляя повышенные требования к психическому здоровью беременных женщин, школьников, студентов, допризывников. От психиатров общество сегодня ждёт своевременной действенной помощи в преодолении целого ряда новых болезнетворных факторов. Так, чрезмерная тяга к компьютеру не просто вредит зрению и шейным позвонкам, но серьёзно влияет на неокрепшую детскую и подростковую психику, провоцируя акцент на виртуальное общение в ущерб реальному, опасную игровую зависимость, свободную от морали агрессивность и т.п. [12, 20, 30, 31].
Медицинское обследование младших школьников с психосоматическими расстройствами выявило у них не только трудности в усвоении учебного материала и неумение работать, но и снижение мотивационной стороны познавательной деятельности на фоне высокого уровня тревоги и других эмоциональных состояний, обусловленных семейным или школьным стрессом, вплоть до отрицательного отношения к учёбе, учителям и стремления оставить школу. В психологическом фундаменте подобных ситуаций обычно лежит высокий уровень стойких внутрисемейных конфликтных отношений, обусловленных ситуацией развода, низким материальным благополучием и культурно-образовательным уровнем взрослых членов семьи с большим числом негативных социально-бытовых и психологических показателей. Это не только определяет аномальные алгоритмы воспитания, но и является источником хронического внутрисемейного стресса, а также указывает на высокий уровень депривационных воздействий на ребёнка. Столь негативные условия, выступая в роли патогенного фактора, определяют неизбежные физиологические нарушения возрастного психологического развития. Оно проявляется, прежде всего, в психосоматических расстройствах, невротических и патохарактерологических реакциях детей с поведенческими нарушениями преимущественно тормозного и оппозиционного типа, неизбежно влекущими за собой шлейф соматических патологий [19].
Характер проявлений в подростковом возрасте соматических симптомов опять-таки позволяет связать их наличие, прежде всего, с действием факторов психологического и психиатрического характера. Выявляемые у подростков симптомы относятся преимущественно к системе пищеварения и вегетативной нервной системе, а потому сопутствуют повышенной эмоциональной чувствительности, уязвимости и склонности к самообвинениям, выступают проекцией негативных эмоциональных состояний. У подростков из группы психиатрического риска особенно отчётливо проявляется симптоматика, относящаяся к вегетативной нервной системе, в сочетании со значительной выраженностью акцентуаций характера и типом воспитания, характеризующимся враждебностью, непоследовательностью. Налицо различные формы отклоняющегося поведения (в том числе несущего явный вред здоровью: курение, выпивка, опасная бравада на грани фола) и слабая включённость в процесс обучения в школе в связи с отсутствием мотивации к деятельности, требующей усидчивости и умственного напряжения [9]. Кстати, оборотная сторона данной проблематики - использование самими детьми и особенно подростками имитации (симуляции) соматических симптомов в качестве «психологического оружия» для привлечения внимания старших, прежде всего родителей, особенно матери. Так закладываются впрок навыки «художественной» манипуляции поведением других людей с целью достижения собственных целей, что может стать психологической составляющей противоправного (криминального) поведения.
Срыв психической адаптации под воздействием острого или хронического стресса приводит к разбалансировке механизмов соматической адаптации. Инфаркту миокарда в 80-85% случаев предшествует значительное эмоциональное потрясение или напряжённая умственная работа. По данным многочисленных исследований, депрессия и тревога являются независимыми факторами риска развития ИБС и смертности при ней [25]. Частота встречаемости тревожных расстройств у больных ИБС приблизительно в 7 раз выше, чем среди остального населения. Выраженная тревога встречается у 50% пациентов, госпитализированных с острыми коронарными синдромами. Доля пациентов, страдающих депрессиями, среди больных ИБС также в 5-6 раз превышает её частоту в популяции.
Список личного стоматолога, кардиолога, семейного и домашнего врача, которых сегодня стремится иметь каждый культурный человек, бережно относящийся к своему организму, должен со временем непременно быть дополнен «своим» психиатром. Психиатр, длительное время наблюдая подопечного, призван помочь (как бы в роли персонального духовника) оптимальной регуляции интеллектуальной и эмоциональной деятельности мозга, чтобы сделать жизнь человека более эффективной, полной, содержательной, успешной, помочь ему преодолеть психотравмы и максимально познать естественную радость бытия. У некоторых религиозных людей уже сегодня есть персональный священник, выполняющий роль духовного пастыря, психотерапевта, «второго «Я», но он, как правило, помогает лишь добрым «лечебным» словом и личной мудростью, ибо не имеет обычно медицинского образования, тем более по специальности «психиатрия».
В наши дни за коррекцию психических проблем и травм охотно берутся университетские и, более того, самодеятельные психологи, не являющиеся дипломированными врачами, например в форме модных сейчас в интеллигентских кругах психологических расстановок по методу Берта Хеллингера, проработавшего 17 лет у зулусов Южной Африки и трансформировавшего на европейский лад некоторые из их ритуальных практик [10]. При этом невольно осуществляя подчас рискованное (некорректное) вторжение в психику клиента, они порой отправляют его, в конечном счёте, к врачу-психиатру, но уже отягощённого неумелым самодеятельным «врачеванием», связанным с несанкционированным вмешательством в сознание доверчивого человека. Справедливости ради, следует отметить, что среди «системщиков - расстановщиков», которые в процессе психологического лечения соматических патологий выставляют на подиум одного ассистента в роли «заместителя больного» и другого участника как «заместителя болезни», изредка встречаются врачи - профессионалы.
Философия психиатрии. Часть 3: Психиатрия в современном мире*
«Чтобы оставаться на месте, нужно бежать быстрее». Эта фраза из оказавшейся во многом пророческой сказки математика Льюиса Кэрролла «Алиса в стране чудес» как нельзя лучше характеризует нынешнюю ситуацию с обеспечением психического здоровья населения в мире и в России. Но чтобы целенаправленно бежать, человеку, помимо ног, сердца и лёгких, необходимо знать, куда он стремится и зачем, что его ждёт там, «за горизонтом» сегодняшнего дня. Но как раз об этом люди чаще всего имеют самые туманные представления, что отягощает их психику и, прежде всего, флагман жизненного маршрута человека - его головной мозг стрессами, тревогами, психологической неустойчивостью и, часто, немотивированной агрессивностью.
В Докладе Всемирной Организации Здравоохранения, посвящённом проблеме психического здоровья человечества, приводятся данные о динамике возрастания, «вследствие ускоренного темпа современной жизни», бремени психических и неврологических расстройств в общей статистике заболеваний: в 1990 г.
Этот показатель составлял 10%, в 2001 г. - 12,1%, а к 2020 г. он возрастёт как минимум до 15% [23]. Ситуация в России ещё более тревожная [14]. Известна притча о профессоре-психиатре, который на вступительной лекции обратился к студентам с прочувствованными словами: «Наконец-то, вы попали на кафедру, которой нет в ветеринарном институте! Здесь вы будете изучать то, что выделяет человека из всего животного мира».
К сожалению, психиатрия до сих пор остаётся самой туманной, запутанной и, можно сказать, заброшенной властью областью нынешнего здравоохранения, этакой дурнушкой Золушкой, которая никак не попадёт на бал к вожделенному принцу, искренне воздавшему должное её поистине волшебным качествам. Над психиатрией с давних пор тянется шлейф представлений как о насильственной и даже карательной «медицине», в большей степени озабоченной защитой элиты общества от представляющих для неё опасность (в том числе, политическую, в авторитарных системах) людей, нежели исцелением своих несчастных и нередко безнадёжно, пожизненно больных пациентов.
Само слово «психиатрия» пока что несёт в обыденном сознании нашего общества нескрываемый заряд негативизма, страха, неприкасаемости на уровне фобии и в бытовой лексике сама по себе деликатная, по своей сути, тема психического здоровья нередко окутана целым гнездом слов, употребляемых в ругательно - уничижительном смысле.
Иными словами, психическое здоровье людей всё ещё остаётся на периферии медицинской науки, клинической практики и... бюджетного финансирования. В России примерно один процент от средств, выделенных на здравоохранение направляется на защиту психического здоровья измученного десятилетиями национальных и личностных стрессов населения.
И это при том, что, согласно Докладу ВОЗ «Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда», потребность в организации эффективной помощи людям с психическими проблемами, поведенческими расстройствами и заболеваниями головного мозга является непременным условием выживания человечества в стремительно меняющейся социальной и экологической среде.
Психические и поведенческие отклонения, включая нарушения сна, нервозность, неадекватные реакции, головные боли, утомляемость, депрессии, тревожность и психологический дискомфорт, знакомы каждому человеку. ВОЗ считает, что как серьёзно угрожающий соматическому здоровью фактор они настигают не менее 25% населения планеты в определённые периоды их жизни. И являются универсальными, так как поражают людей всех стран, независимо от их общественного строя, лиц всех возрастов, мужчин и женщин на всех этапах жизненного цикла, богатых, бедных и средний класс, жителей мегаполисов и сельских фермеров самой отдалённой глубинки.
К 2020 г., по мнению экспертов ВОЗ, депрессия как психологическая платформа и предпосылка подавляющего большинства психических и поведенческих отклонений, а также инфарктов, инсультов, желудочно-кишечных и онкологических заболеваний выйдет на второе место в мире среди печальной статистики смертности, «успешно» догоняя сердечно-сосудистые заболевания и уверенно опережая онкологические патологии. К тому же весьма значительная часть соматических «болезней цивилизации» имеет корни именно в нарушении регуляции психических функций человека, связанных со всякого рода сбоями в работе различных отделов головного мозга [2].
По статистике, в США 90% населения находится в состоянии перманентного стресса. Из них 60% испытывает стресс 1-2 раза в неделю, 30% - почти каждый день. По данным американских учёных, две трети всех визитов к врачу вызваны симптомами, в основе которых лежит стресс. Экономические потери США от него оцениваются в 300 млрд долл. ежегодно, 40 млн из 147 млн работающих в странах Евросоюза страдают от стрессов, что уже сейчас обходится обществу как минимум в 15 млрд евро каждый год.
В России картина ничуть не лучше. Примерно 70% россиян постоянно находятся в состоянии стресса, а треть всего населения - в состоянии сильного и затяжного стресса. Ритм жизни человека в современном обществе оставляет ему все меньше и меньше времени на проведение комплекса восстановительных процедур. Но что самое опасное, человек начинает явственно ощущать подавленное состояние (включая депрессию, перманентную тревожность, хроническую усталость) лишь тогда, когда оно уже наступило. Нужно научиться предупреждать человека о его приближении заблаговременно, причём, осуществлять диагностику и коррекцию предболезненных, донозологических психиатрических и тянущихся за ними грустным шлейфом соматических патологий преимущественно без отрыва от работы, семьи и т.д. Тем более что в научной и клинической психиатрии интенсивно разрабатывается и достаточно эффективно, применяется (правда, пока главным образом в исследовательских целях) концепция механизмов психических защит организма от вездесущих стрессов нашего сумбурно-напряжённого времени.
Ситуация серьёзно усугубляется исторически сложившимся, подчас откровенно демонстративным невниманием многих россиян, прежде всего молодых, к собственному здоровью, особенно к его самой тонкой и чувствительной - психической составляющей. К подавленному в течение длительного времени настроению из-за тяжёлых переживаний и жизненных утрат мы относимся порой, как к лёгкому насморку. Даже не подозреваем подчас, что оно может оказаться коварной миной замедленного действия, растяжка которой рано или поздно сработает и мгновенно взорвёт ту или иную из ослабленных травмой, инфекцией, возрастом систем организма.
Стрессы, тревожные расстройства, явная и скрытая депрессия приняли в современном мире характер неинфекционных эпидемий. Они всё чаще выступают истинной, хотя и не бросающейся в глаза причиной подавляющего числа предзаболеваний типа промежуточного «третьего состояния» между здоровьем и болезнью. Солдаты наступающей и побеждающей армии выздоравливают скорее, нежели отступающей и проигрывающей войну (один из «ликов» психосоматики). В мирное время также прямо противоположным образом ведёт себя организм любимого и низвергнутого с пьедестала любви человека [15].
Здесь прослеживается и всемирно историческая закономерность. Если в первобытном и древнем мире главным предметом сосредоточенного внимания индивида было урегулирование напряжённых отношений с окружающей социум природной и агрессивной социальной средой, а в эпоху господства денег, товарного производства и промышленной революции на авансцену психической деятельности выступили отношения индивидов между собой, то информационное общество несёт в себе в качестве эпицентра психической напряжённости выстраивание сложных и запутанных отношений индивида с самим собой. Проблему выбора теперь, в отличие от авторитарных и деспотических режимов, нужно решать, причём, почти беспрерывно самому индивиду. Иначе трудно удержаться на плаву в бурном море технологических, социальных и экономических инноваций. Это - жёсткая плата современного человечества за бытовой комфорт и жизненный уют, возможности которого резко расширяет информационно-компьютерная эра и «экономика знаний».
Переход древнего мира к земледелию и скотоводству, ремеслу и торговле был «оплачен» вымиранием 9/10 населения этих регионов. Промышленная революция обошлась потерей половины жителей регионов, ею охваченных. К. Маркс в «Капитале» с горечью повествовал о костях ткачей, белеющих на равнинах Бенгалии, которых погубили ткацкие станки далёкой Англии, ибо они психологически не смогли приспособиться к кардинально новому виду интенсивного труда, да им не представлялась такая возможность капитанами поднимавшегося британского капитализма. Сейчас уже Молох информационной революции собирает свою горькую дань в виде безнадёжно «сорванной» психики примерно миллиарда человек, которые заведомо не смогут приспособиться к её суровым технологическим и поведенческим алгоритмам и обречены, по мнению экспертов, на неизбежную гибель - социальную и, конечном счёте, биологическую.
Какую-то часть этих психологических инвалидов могла бы спасти социальная психиатрия, от которой, однако, обыденное сознание нередко шарахается, как чёрт от ладана, а властные и финансовые структуры привычно открещиваются, как от дела заведомо затратного, хлопотного и к тому же мало перспективного, с точки зрения бюджета, бизнеса и политического имиджа.
В современном супердинамичном мире неизменными становятся сами изменения, носящие всё более глубокий и тревожно непредсказуемый характер. На человека обрушивается лавина информации и шквал проблем, стандартного подхода к разрешению которых ни биологическая эволюция психики, ни социально обусловленная культура выработать не успели. И он всё чаще чувствует себя растерянным, дезориентированным и беспомощным перед лицом нахлынувших на него неожиданных и нестандартных событий, требующих срочного принятия строго индивидуальных и ответственных решений с плохо прогнозируемым исходом. Недавно выяснилось, например, что алкоголизм, вопреки расхожим представлениям, не зависит от уровня благосостояния общества.
Среди людей, употребляющих крепкие напитки, алкоголиками становятся 19% жителей благополучных стран и 20% в беднейших регионах мира. Причина - социально-психологический дискомфорт, выход из которого одни ищут в себе, другие - в бегстве от себя, третьи - в стремлении спрятаться от вездесущих психологических и невротизирующих людей парадоксов цивилизации в селениях, имитирующих образ жизни аборигенов каменного века или других, давно ушедших эпох, либо, в подробно описанных писателем-фантастом Артуром Кларком, электронных коттеджах, откуда можно наблюдать тенденции деградации институтов уходящей с мировой арены промышленной цивилизации, сохраняя в смутное переходное время индивидуальную возможность сохранить свою психику и оставаться благодаря этому самим собой [6].
Своего рода барометром экономической эффективности рынка услуг в сфере здоровья являются страховые компании США. Опасаясь потерять прибыль, они стали интенсивно вкладывать средства в предохранительную, превентивную, корректирующую, восстановительную медицину и иные формы снятия стрессов, релаксации, укрепления психологической устойчивости человека перед лицом агрессивной рекламы, вынужденных «крысиных гонок» за выживание и «тараканьих бегов» за успехом и прибылью. Каждый доллар, вложенный страхователями в сферу такой «предварительной медицины», сберегает, как минимум, 8 долларов субсидий и страховых премий. В России, по подсчётам экспертов, каждый рубль, вложенный в страхование здоровья и восстановительную медицину, экономит порядка 30 руб.
Основная идея упомянутого Доклада ВОЗ заключается в том, что необходимо разрушить невидимую стену, отделяющую соматическое состояние человека от его психического здоровья, а клиническую и восстановительную медицину, а также психологию и психотерапию - от современной психиатрии.
Ведь головной мозг и особенно неокортекс - тоже часть тела, конечно, специфическая, эволюционно наиболее молодая, отличающая человека функциональной и гендерной дифференциацией больших полушарий от всех других живых существ, имеющая своим фундаментом созданную длительной эволюцией систему физиологических структур и процессов всего остального организма. У головного мозга как ключевой структуры координации и управления функционированием и самовосстановлением организма, а также виртуального «выведения» сознания (в молодёжном сленге «выноса мозга») и ориентации адекватного, целенаправленного поведения за пределы собственной телесности, тем не менее, единая с остальным телом система кровоснабжения и дыхания, обеспечения кислородом, водой, витаминами, микроэлементами и связанной с ними биоэнергетикой [24].
Психиатрия как медицинская наука о душевных болезнях тесно связана с образованием и просвещением. Мозг как физиологический орган и его производное (виртуальное бытие) - сознание являются и объектом познания, и «субъектом», воспринимающим информацию о самом себе, а также об окружающей среде и внутреннем мире организма и сознания человека. Пора оставить в прошлом застрявшее в памяти пожилых людей и, порой, навязчиво транслируемое, средствами массовой информации молодому поколению вульгарно-примитивное представление о психиатрии как о медицине «обречённых» и, тем более, как о «карательной служанке коварных спецслужб» и виртуальной «железной маске» для оппонентов авторитарной власти, усиленно раздуваемое создателями тоталитарных квазирелигиозных сект.
В частности, сайентологи - дианетики, последователи душевно больного и не имеющего медицинского образованеия американского писателя - фантаста Лафайета Рона Хаббарда (1911-1986) только в 2008 г. провели в Москве две выставки под названием «Психиатрия - индустрия смерти», противопоставляя ей в качестве, якобы, «гуманной» альтернативы созданную «Церковью сайентологии» (в ФРГ она на государственном уровне характеризуется как «криминальная коммерческая организация с элементами психотеррора») пресловутую дианетику как современную «науку душевного здоровья» [18].
В условиях психологически неимоверно трудного, но неотвратимого перехода человечества к информационной цивилизации теоретическая, профилактическая и клиническая психиатрия выходят на авансцену здравоохранения как профессиональный страж и главная опора интеллектуального и эмоционального здоровья нации. Именно психиатрия - научно-обоснованная и адекватно обеспеченная средствами коррекции и лечения - необходимое условие торжества подлинно гражданского общества, важнейший компонент экономики знаний, гуманное средство обеспечения оптимального функционирования головного мозга и нервной системы людей, от которых зависит их здоровье, благосостояние и успешная жизнь как непременное условие благополучного будущего населения России. Философское осмысление общих закономерностей и различных нюансов этого процесса призвано способствовать его своевременной продуктивной реализации.
Список литературы
1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. - М., 2000.
2. Андреев И.Л. Истоки и виды энергии человеческого мозга // Энергия. - М.: РАН. - 2010. - №11. - С. 70-77.
3. Андреев И.Л. Концепция здоровья ХХI века // Энергия. - М., РАН. - 2010. - №7. - С. 62-68.
4. Андреев И.Л. Проблема здоровья человека // Вестник Российской академии наук. - 2008. - №8.
5. Андреев И.Л. Происхождение человека и общества. - 2-е изд-е, переработанное и дополненное. - М.: Мысль, 1988. - 416 с.
6. Андреев И.Л. Россия: взгляд из Будущего // Вестник Российской академии наук. - 2003. - №4.
7. Андреев И.Л. Человек и бактериальный мир: проблемы взаимодействия // Вестник Российской академии наук. - 2009. - №9.
8. Андреев И.Л., Березанцев А.Ю. Взаимосвязь психического и соматического здоровья человека // Человек. - 2010. - №2.
9. Березанцев А.Ю., Чайнова В.Н. Клинико-психологические факторы формирования девиантного поведения у детей и подростков // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Гигиена детей и подростков: история и современность (проблемы и пути их решения)». - М.: НИИ здоровья детей РАМН, 2009. - С. 48-50.
10. Берт Хеллингер. Источнику не нужно спрашивать пути. - М.: Институт консультирования и системных решений, 2010.
11. Василенко В.Х. Введение в клинику внутренних болезней. - М.: Медицина, 1985.
12. Вострокнутов Н.В., Пережогин Л.О. Нехимические зависимости в детской психиатрической практике // Российский психиатрический журнал. - 2009. - №4. - С. 86-91.
13. Давыдовский И.В. Проблемы причинности в медицине. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1962.
14. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Психическое здоровье россиян. - М.: РАН. - 2002. - №8.
15. Дмитриева Т.Б., Иммерман К.Л., Качаева М.А., Ромасенко Л.В. Агрессивные действия при патологической ревности в структуре различных нозологических форм психических расстройств // Криминальная агрессия женщин с психическими расстройствами: Коллективная монография. - М.: Медицина, 2003. - С. 177-229.
16. Жак Жуана. Гиппократ. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1997. - С. 8-9.
17. Здоровье здорового человека. Научные основы восстановительной медицины / Главные редакторы А.Н. Разумов, В.И. Покровский. - М.: РАМН, 2007. - 546 с.
18. Кондратьев Ф.Н. Проблемы социальной психиатрии и религиозность населения // Социальная психиатрия. Вып. 4 / Под ред. академика РАМН Т.Б. Дмитриевой. - М., 2008. - С. 152-156.
19. Назарова Л.Н. Психиатрическая помощь детям младшего школьного возраста с непсихотическими психическими расстройствами // Российский психиатрический журнал. - 2009. - №5. - С. 77-80.
20. Пережогин Л.О. Интернет-аддикция в подростковой среде // Вопросы наркологии Казахстана. - 2008. - Т. 2, №2. - С. 113-122.
21. Петровский В.А. Личность в психологии: парадигма субъектности. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1996. - С. 11.
22. Программа фундаментальных исследований Президиума РАН «Фундаментальные науки - медицине»: Тезисы докладов. - М., 2007. - 240 с.
23. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда: Доклад ВОЗ. - Женева, 2001.
24. Саркисов Д.С. Философия в системе медицинского образовании // Клиническая медицина. - 1999. - №1. - С. 19.
25. Смулевич А.С. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. - М., 2003; Его же. Психопатология личности и коморбидных расстройств. - М., 2009.
26. Толокнин А.О. Мировые оздоровительные системы в практике восстановительной медицины. - М.: Медицина, 2007. - С. 21.
27. Ушаков И.Б. Здоровье человека и качество жизни. - М. - Воронеж, 2005.
28. Ушаков И.Б., Штемберг А.С., Шафиркин А.В. Реактивность и резистентности организма млекопитающих. - М.: Наука, 2007. - 494 с.
29. Чикин С.Я. Врачи - философы. - М.: Медицина, 1990. - С. 16-21.
30. Tisserland I.N. New risks of addiction for new populations: the example of hackers // Ann. Med. International. - 2000. - Vol. 151. - Р. 49-52.
31. Young K.S. Psychology of computer use: addictive use of the internet: a case that breaks the stereotype // Psychological reports. - 1996. - Vol. 79. - Р. 899-902.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 79 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |