Читайте также:
|
Перед психиатрами и психологами, особенно решающими различные экспертные вопросы, нередко ставится практически важная задача: отграничить психопатии, как патологические аномалии характера, от крайних вариантов нормы. Еще в 1886 г. В.М. Бехтерев упоминал о «переходных степенях между психопатией и нормальным состоянием», о том, что «психопатическое состояние может быть выражено в столь слабой степени, что при обычных условиях оно не проявляется». В 1894 г. бельгийский психиатр Dalemagne выделил наряду с desequili-bres, т.е. «неуравновешенными» (термин во французской психиатрии того времени, аналогичный «расстройствам личности»), еще и desequilibrants, т.е. «легко теряющих равновесие». Подобные случаи Е. Kahn назвал «дискордантно-нормальными», П.Б. Ганнушкин — «латентными психопатиями».
Было предложено много других наименований, в том числе и термин, предложенный К. Leonhard (1968), — «акцентуированная личность». Это наименование подчеркивает, что речь идет именно о крайних вариантах нормы, а не о зачатках патологии («предпсихопатии» по М. Tramer, 1949), и что эта крайность сказывается в усилении (акцентуации отдельных черт). По мнению А.Е. Личко, правильнее было бы говорить не об акцентуированных личностях, а об акцентуациях характера. Личность — понятие более широкое, оно включает интеллект, способности, мировоззрение и т.п. Характер считается базисом личности, он формируется в основном в подростковом возрасте, личность как целое — уже при взрослении. Именно типы характера, а не личности в целом описаны К. Leonhard, именно особенности характера отличают в его описаниях один тип от другого.
Известный детский психиатр В.В. Ковалев (1981) считал, что в детском возрасте в связи с несформированностью характера можно говорить лишь об отдельных акцентуированных чертах, а уже в подростковом и зрелом возрасте — о расстройствах личности.
При акцентуациях характера его особенности, в противовес расстройствам личности, могут проявляться не везде и не всегда. Они могут даже обнаруживаться только в определенных условиях. И главное — особенности характера либо вообще не препятствуют удовлетворительной социальной адаптации, либо ее нарушения бывают преходящими. Эти нарушения могут возникнуть либо в силу биологических пертурбаций во время пубертатного периода (пубертатные кризы), либо — чаще — под влиянием особого рода психических травм или трудных ситуаций в жизни, а именно — тех, которые предъявляют повышенные требования к locus resistentiae minoris, «месту наименьшего сопротивления» в характере.
Каждому типу акцентуации характера присущи свои, отличные от других типов слабые места, у каждого типа своя ахиллесова пята. Например, такого рода психическими травмами и трудными ситуациями для гипертимного характера могут послужить изоляция от сверстников, вынужденное безделье при строго размеренном режиме, для характера шизоидного — необходимость быстро установить с окружением глубокие неформальные эмоциональные контакты. Если же психическая травма, даже тяжелая, не адресуется к месту наименьшего сопротивления, не задевает этой ахиллесовой пяты, если ситуация не предъявляет в этом отношении повышенных требований, то дело обычно ограничивается адекватной личностной реакцией, не нарушая надолго и существенно социальной адаптации. Наоборот, при акцентуациях характера в отношении некоторых неблагоприятных условий может выступить даже повышенная устойчивость. Шизоидный подросток легко переносит одиночество, гипертимный — обстановку, требующую повышенной активности, сиюминутной находчивости, даже изворотливости.
На важность учета так называемой ахиллесовой пяты, иначе говоря, места наименьшего сопротивления, обращал внимание А.Е. Личко. По его мнению, описанный признак в дополнение к критериям П.Б. Ганнушкина — О.В. Кербикова служит одним из важных отличий акцентуаций характера от психопатий. При расстройствах личности декомпенсации могут быть следствием любого рода психических травм и самых разнообразных жизненных ситуаций и даже возникать без видимых причин. При акцентуациях адаптация нарушается только при ударах по месту наименьшего сопротивления. Сходная мысль об «индивидуальной чувствительности» к психическим травмам была высказана В.Н. Мясищевым (1960) в отношении развития неврозов, Н.И. Фелинской (1965), Н.Д. Лакосиной (1970) и Г.К. Ушаковым (1978) — в отношении возникновения разного рода других пограничных состояний.
Наиболее распространенным является следующее определение акцентуаций характера: акцентуации характера — это крайние варианты его нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, отчего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим.
Следует еще раз подчеркнуть, что акцентуации характера представляют собой хотя и крайние, но варианты нормы. Поэтому «акцентуация характера» не может быть психиатрическим диагнозом. Констатация акцентуации и ее типа — это определение преморбидного фона, на котором могут возникать различные расстройства: острые аффективные реакции, неврозы и иные реактивные состояния, непсихотические нарушения поведения, даже реактивные психозы — только они могут служить диагнозом. Однако в подавляющем большинстве случаев акцентуаций характера дело до развития подобных расстройств не доходит. По мнению К. Leonhard (1976, 1981), в развитых странах более половины популяции относится к акцентуированным личностям. Выделяют также понятия «явная акцентуация» и «скрытая акцентуация». Скрытая акцентуация обнаруживается в ряде случаев только при тестировании, но при неблагоприятных ситуациях скрытая акцентуация может перерасти в явную, что следует учитывать при профессиональном отборе (летчики, сотрудники правоохранительных органов, железнодорожники и др.).
До настоящего времени остаются весьма популярными классификации К. Leonhard (1976) и А.Е. Личко (1977).
Тип акцентуированной личности по К. Leonhard
Демонстративный
Педантичный
Застревающий
Возбудимый
Гипертимический
Дистимический
Аффективно-лабильный
Аффективно-экзальтированный
Эмотивный
Тревожный (боязливый)
Экстравертированный
Интровертированный
Тип акцентуации характеpaпо классификации А.Е. Личко
Истероидный
Психастенический
Эпилептоидный
Гипертимный
Циклоидный
Лабильный
Сенситивный
Гипертимно-конформный
Шизоидный
Неустойчивый
Конформный
Астеноневротический
Люди различаются между собой не только акцентуированными чертами. Даже не обнаруживая таковых, люди все же несходны между собой. Имеются в виду те особенности, которые придают человеку как таковому его индивидуальные черты. Если мы задались целью понять, что же такое акцентуация личности, необходимо познать эти отличительные черты.
Людей отличают друг от друга не только врожденные индивидуальные черты, но также и разница в развитии, связанная с течением их жизни. Поведение человека зависит от того, в какой семье он вырос, в какой школе учился, кто он по профессии, в каком кругу вращается. Два человека с натурами, первоначально сходными, могут впоследствии иметь весьма мало общего между собой, а с другой стороны, у лиц с первоначально различными чертами характера близкие жизненные обстоятельства могут выработать сходные черты и реакции.
Так называемые характерологические штампы хорошо известны служителям Мельпомены. Например, тип служащего, офицера, коммерсанта, ученого, учителя, официанта формируется благодаря тому, что определенное положение или должность накладывают отпечаток на образ жизни. Так, например, у учителя профессия формирует известную уверенность в себе и самоуверенность, что естественно, поскольку он привык играть важную роль в детском коллективе. Совсем другое впечатление производит человек, самоуверенность которого не обусловлена его профессией. Кстати, наряду с уверенностью в себе учитель может обладать безусловной скромностью. Или возьмем офицера, отличающегося исключительной дисциплинированностью, аккуратностью. Такая черта в военном более оправдана, чем из ряда вон выходящий педантизм у лиц другой специальности.
Обычно поведение, связанное с профессиональной привычкой, не смешивают с поведением, отражающим внутреннее своеобразие человека. Основные черты, определяющие индивидуальность и характер человека, весьма многочисленны, но все же их число нельзя считать неограниченным. Несмотря на многообразие характеров, различные оттенки человеческой индивидуальности, все же «костяк» человеческой личности повторяется, поэтому поведение практически здорового человека предсказуемо.
Черты, определяющие индивидуальность человека, могут быть отнесены к различным психическим сферам. Назовем прежде всего сферу, которую правильнее всего было бы обозначить как сфера направленности интересов и склонностей. Некоторые интересы и склонности носят характер эгоистический, другие, напротив, альтруистичны. Так, один человек может все подчинять жажде наживы или обладать непомерным тщеславием, другой — отзывчив, добр, у него высоко развито чувство гражданской ответственности. К этой же сфере относятся и чувство справедливости, боязливость или ненависть к человеку. Если одно из этих свойств психики очень ярко выражено или, напротив, мало развито, то есть основания говорить о них как об индивидуальных чертах человека, т.е. яркую выраженность описываемых индивидуальных черт еще нельзя считать основной причиной акцентуации личностей, которые неизменно чем-то выделяются на фоне людей среднего уровня.
Легко установить, что отклонения в ту или иную сторону у личностей неакцентуированных всегда находятся в пределах общечеловеческих норм. Эти черты, заложенные в человеке от природы, именно вследствие своей общечеловеческой значимости составляют настолько крепкий остов, что особого индивидуального «разнобоя» обычно не наблюдается. Не исключены, конечно, вариации человеческого реагирования: бывают люди более или менее эгоистичные или альтруистичные, более или менее тщеславные, более или менее сознательно относящиеся к своему долгу, однако допустимы вариации в сфере направленности интересов и склонностей, в норме допустимы различные индивидуальности, т.е. лиц с различными индивидуальностями и различным реагированием нельзя отнести к акцентуированным личностям.
Вторую сферу можно обозначить как сферу чувств и воли. Характер внутренней переработки явлений также определяет значительные индивидуальные различия. В результате возникают модификации индивидуальности и характера. Речь идет о самом процессе протекания эмоций, о скорости, с которой они овладевают человеком и затем ослабевают, о глубине чувства. Сюда же относятся и виды волевых реакций, к которым мы относим не только слабость или силу воли, но также и внутреннюю волевую возбудимость в плане холерического или флегматического темперамента. Свойства этой эмоционально-волевой сферы также в той или иной мере обусловливают различные вариации поведения, наделяя людей специфическими индивидуальными чертами. Однако и они не определяют сами по себе личность, которая отчетливо выделялась бы на среднем фоне.
Третья сфера связана с интеллектом и мышлением, которые обычно не включают в понятие личности. Существует, однако, область ассоциативных чувств, в которых заложено начало таких черт личности, как продумывание ситуации и вытекающая оттуда осторожность, избегание т.н. острых углов и горячих точек, застревания на мелочах, что характерно для ананкаста. Данная сфера может быть названа ассоциативно-интеллектуальной. Такую черту человека, как любовь к порядку, нельзя сразу же категорически определять как потребность ананкаста в упорядоченности. Сплошь и рядом эта черта является лишь одним из индивидуальных проявлений ассоциативно-интеллектуальной сферы, которое отнюдь не должно связываться с чертами акцентуации личности.
Не всегда легко провести четкую грань между чертами, формирующими акцентуированную личность, и чертами, определяющими вариации индивидуальности человека. Колебания здесь наблюдаются в двух направлениях. Прежде всего особенности застревающей, или педантической, или гипоманиакальной личности могут быть выражены в человеке столь незначительно, что акцентуация как таковая не имеет места, можно лишь констатировать отклонение от некоего «трафаретного» образца. Особенно ярко это выражено при определении тех или иных свойств темперамента, представляющих все промежуточные ступени его видов, вплоть до почти нейтральной. Акцентуация всегда в общем предполагает усиление степени определенной черты. Эта черта личности, таким образом, становится акцентуированной: так, бережливость человека может быть акцентуированной и переходить в скупость, осторожность — в трусость и т.д.
Ряд черт личности не является патогномоничным для какой-либо акцентуации. Например, эгоцентризм характерен как для шизоидной акцентуации, так и для истероидной. Многие черты невозможно строго дифференцировать, т.е. трудно установить, относятся они к ряду акцентуаций или лишь к индивидуальным вариациям личности. Например, если говорить о честолюбии, то следует прежде всего определить, относится оно к сфере интересов и склонностей или является акцентуированной чертой. Последнее определение возможно при яркой выраженности данной черты: твердолобый, слепой карьеризм вряд ли можно отнести к сфере направленности интересов. Кроме того, акцентуация никогда не проявляется одним только честолюбием, к нему присоединяются повышенная чувствительность к обидам и сильно выраженная злопамятность.
С подобным же положением мы сталкиваемся, наблюдая яркие проявления чувства долга. Егоможно отнести к сфере направленности интересов и склонностей, но можно усматривать в нем и черту, свойственную ананкастам. Дифференциация должна учитывать следующие моменты: в случаях, когда чувство долга — просто характерологическая особенность, человек отличается ровным, спокойным поведением, его преданность долгу лишена напряженности и является чертой как бы само собой разумеющейся; у ананкаста же чувство долга сопряжено с беспокойством, постоянными вопросами о том, достаточно ли самоотверженно он поступает.
Акцентуированные черты далеко не так многочисленны, как варьирующие индивидуальные. Акцентуация — это, в сущности, те же индивидуальные черты, но обладающие тенденцией к переходу в патологическое состояние. Ананкастические, паранойяльные и истерические черты могут быть присущи в какой-то мере, собственно, любому человеку, но проявления их так ничтожны, что они ускользают от наблюдения. При большей выраженности они накладывают отпечаток на личность как таковую и, наконец, могут приобретать патологический характер, разрушая структуру личности. Патология характера имеет множество переходных оттенков и полутонов. Можно выделить индивидуальность — скрытую акцентуацию — явную акцентуацию — расстройство личности — процесс.
П.Б. Ганнушкин не проводил достаточно четкой границы между акцентуацией характера и расстройством личности, однако его интересовали лишь личности с особенностями характера. Наряду с выделением шизоидных, истероидных, эпилептоидных, психастенических и других вариантов личности он выделял конституционально глупых, или «салонных», лиц. При этом данные лица вовсе не были глупы, но у них не было так называемой изюминки или, по современному определению, харизмы, которая делает человека интересной, незабываемой личностью. Акцентуанты и психопаты могут иметь высокий или низкий интеллект, т.е. характер человека не коррелирует с его интеллектуальными возможностями. Но лица с высоким интеллектом и акцентуированным характером всегда привлекали к себе внимание. Наиболее яркие в этом отношении истероидные личности: описанные в литературе «кровавые слезы», мнимые беременности, потеря слуха, памяти, чувствительности и т.д. всегда привлекали к себе внимание и ученых, и обывателей. Загадочным сфинксом называл E. Kretschmer истероидную женщину. Хрупкая и грациозная, с кажущейся мягкостью, нежностью и податливостью, она представляет собой «танк, усыпанный розами». Коварство и эгоцентризм скрывается под маской эмоциональности, чувственности и артистичности. Яркие, внешне очаровательные, обворожительные, эти женщины играют судьбами людей и нередко оставляют след в истории. И. Тургенев склонялся перед Полиной Виардо. Блестящий писатель, дворянин, богач всю жизнь вынужден был скитаться, потакая капризам своей избранницы, которой прощал все, и даже предательство. Широко известен тот факт, что в тот момент, когда он заболел опасной болезнью, Полина Виардо отказалась от него, испугавшись заразиться, но он, выздоровев, простил ей это, как и многое другое, и увековечил ее в своих произведениях. Во всех его произведениях главной героиней является женщина-вамп, которая уничтожает своих положительных, но более пресных соперниц, увлекает и ломает жизнь главному герою. Главный герой понимает это, но не может противостоять. Истероид готов на все, чтобы быть не таким как все. Шизоидная личность в описании Ганнушкина — личность очень привлекательная для молодежи. Интеллектуалы, тонко чувствующие, внутренне ранимые, но внешне холодные, сдержанные, аристократичные, ироничные, никого не пускающие в глубину своей души, интравертированные, склонные к философии, рассуждательству, со своей точкой зрения, часто не совпадающей с точкой зрения других людей, оригинальным мышлением. Оригинальность присуща как истероидам, так и шизоидам, но истероиды готовы отдать все, чтобы не быть такими как все, а шизоиды мечтают быть такими, как все, но оригинальность им органически присуща. Истеричка несколько часов проведет перед зеркалом, для того чтобы шляпка сидела на ней не так, как на других, а шизоид мимоходом нахлобучит шляпу, и она будет сидеть на нем колом. Примером шизоида может служить Андрей Болконский. Недаром старый Ростов не хотел, чтобы его Наташа выходила замуж за Болконского, несмотря на его богатство и знатность. Его отпугивали холодность и высокомерие будущего зятя. Психастеники, робкие и застенчивые, продумывающие и анализирующие различные ситуации, могут не замечать окраску обоев в своей квартире или цвет глаз своей жены, но хорошо ориентируются в человеческой сущности, прекрасно понимают причины тех или иных человеческих поступков, они нередко оказываются на вторых ролях и вторично у них возникают депрессивные реакции, потому что менее умные и значимые люди обходят их по служебной лестнице и забирают те материальные блага, которые судьба могла бы предоставить им. Осторожные, несколько трусоватые в минуту опасности, они безрассудно жертвуют собой. Примером психастеника может быть главный герой «Служебного романа». Достоевский страдал эпилепсией, он не может быть примером эпилептоидной акцентуации, но он может быть примером эпилептоидной личности. Смесью «божьего человека» с «цепной собакой» называют эпилептоида. То последней рубашкой готов поделиться, то убьет не за понюшку табака, и это ярко продемонстрировано во всех произведениях Достоевского всеми его героями. Так, Версилов то целует подол платья невесты, то размахивает пистолетом, угрожая ее убить. Страстные, азартные, игроки, дипсоманы, верующие до фанатизма эпилептоиды ни в чем не знают меры. Жестокие и злобные, не могут совершать тяжелые преступления. Гипертимы — экстраверты, веселые, общительные, имеющие много друзей, любимцы многочисленных женщин, кутилы, прожигатели жизни — пользуются обычно всеобщей любовью и в поле зрения психиатра попадают, как правило, только на судебной экспертизе.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 151 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |