Поздний токсикоз беременных (гестоз) – патологическое состояние, которое развивается после 20 недель беременности и характиризуется развитием различных нарушений функций жизненно важных органов и систем организма.
Клиника гестоза характеризуется наличием триады симптомов Цангемейстера:
Отеки (локализованные или генерализованные) и значительное увеличение массы тела (более 570 г в неделю); Гипертензия (АД диастолическое выше 90 мм рт.ст.); Протеинурия (выше 1 г/л в любой порции мочи или выше 300 мг/л в суточной моче).
Эклампсия – самая тяжелая форма токсикоза беременных, которая развивается на фоне преэклампсии. Самым характерным ее симптомом являются судороги мышц тела, которые сопровождаются потерей сознания (комой). Эклампсия может развиваться во время беременности (28%), родов (50%) и после родов (22%).
Клинически судорогам предшествуют усиление головной боли, ухудшение зрения, бессонница, беспокойство, повышение АД и содержания белка в моче. Приступы судорог держатся 1-2 минуты. Различают такие периоды эклампсии:
Предсудорожный – фаза фибриллярных сокращений мышц. Сначала возникает подергивание языка и век, которое затем распространяется на мышцы лица и верхних конечностей. Голова наклонена набок и дергается. Глазные яблоки медленно двигаются по кругу. Дыхание не нарушено. Длится 20-30 секунд.
Тоничных судорог мышц всего тела – тело напрягается, дыхание прекращается, лицо и слизистые оболочки синеют, наблюдается потеря сознания. Длительность этого периода – 20-30 секунд. Он очень опасен для матери и плода.
Клонических судорог – проявляется бурным хаотическим сокращением мышц лица, туловища, конечностей. Держится 20-30 секунд. Потом судороги слабеют, возникает хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, которая вследствие прикусывания языка окрашена кровью.
Разрешение приступа – судороги прекращаются, больная еще некоторое время пребывает в коматозном состоянии. Сознание восстанавливается постепенно. О том, что с ней случилось, больная ничего не помнит. Продолжительность комы различна, иногда несколько часов.
Эклампсия может протекать без судорог, при этом больная сразу впадает в кому. Прогноз при такой форме токсикоза неблагоприятный.
При эклампсии значительно повышается возбудимость ЦНС, поэтому любые внешние раздражения (яркий свет, громкий разговор, боль) приводят к ее новому приступу. Во время приступа или после него женщина может умереть.
Неотложная помощь при эклампсии.
Лечение больной в ОРиТ проводят совместно анестезиолог и акушер-гинеколог. Первоочередным при этой патологии является купирование приступов судорог и предупреждение их. Если судорог еще нет (предсудорожный период) необходимо провести ингаляцию фторотана, ввести дроперидол (2-4 мл) с сибазоном (1-2 мл) или промедолом (1-1,5 мл 1% раствора).
Для купирования приступа эклампсии применяют наркоз: барбитураты – р-р тиопентала натрия (5-7мг/кг) в/в, миорелаксанты – р-р дитилина (2мг/кг) в/в с интубацией трахеи и ИВЛ. Немедленная операция: кесарево сечение. Оптимальное анестезиологическое пособие – эпидуральная анестезия на уровне IХ-Х I грудных позвонков с ИВЛ, после удаления плода – нейролептаналгезия или атаралгезия. В послеоперационном периоде проводят продленную ИВЛ (до 24 часов и дольше), мониторинг жизненно-важных функций, контроль почасового диуреза:
а) седативная терапия:
- атарактики (сибазон – 10мг в/в каждые 6 часов);
- нейролептики (дроперидол- по 2 мл каждые 4 часа);
- барбитураты (тиопентал натрия по 250-300мг в/м каждые 4 часа);
б) лечение гипертензии:
- ганглиоблокаторы (р-р пентамина – по 2-8 мл в/в капельно);
- нитропруссид натрия (2-8 мкг/кг/мин; 30мг растворить в 200 мл 5% р-ра глюкозы, вводить капельно, 20-80 кап/мин);
- р-ры дибазола (1%-2-4 мл), папаверина гидрохлорида (2%-2мл), клофелина (0,01% - 1-2мл);
При проведении гипотензивной терапии АД снижают каждые 6-12 часов на 30% от предыдущих значений. АД необх. = (АД б-го + АД норм.): 2
в) коррекция микроциркуляции, ликвидация ликворной гипертензии и отека мозга. Инфузионная терапия – в режиме умеренной гипогидратации.
- реополиглюкин-гепариновая смесь (реополиглюкин 400мл, гепарин 6 ед/кг) с компламином – 2,0 или тренталом – 6,0 в/в;
- глюкозо-новокаиновая смесь (по 150мл 20% р-ра глюкозы и 0,25% р-ра новокаина, 8 ед инсулина в/в);
- р-р альбумина (нативной плазмы) по 100-200мл;
- р-р унитиола по 10мл каждые 12 час в/в;
- р-р гепарина, по 2,5 тыс.ед каждые 6 час п/к, контрикал 20-30тыс. ЕД каждые 12 час в/в (для профилактики синдрома ДВС);
г) улучшение процессов метаболизма в ЦНС:
- дексаметазон - по 4мг через 6 час в/в;
- витамин Е - 30% по 2мл через 12 час в/м;
- р-р изоптина по 2 мл через 12 час в/в кап.
- р-р цитохрома «С» по 5 мл через 12 час в/в кап.;
- р-р курантила по 2 мл в/в кап.;
- пирацетам 5,0 дважды в сутки в/в;
- витамины гр.В в терапевтических дозах;
- не позже 2-х суток – р-р липостабила (5мл х 2 р.) или эссенциале (5мл х 2р.);
д) энтеральное или парентеральное питание (калораж – 3000ккал/с); Стимуляция перистальтики кишечника.
е) стимуляция маточных сокращений: р-р маммофизина по 1 мл в/м 2 р. в сутки.
При тонических судорогах, необходимо ввести роторасширитель или вложить между зубами шпатель, обернутый марлей. После введения роторасширителя язык захватывают языкодержателем и выводят наружу для того, чтобы предупредить западение языка, корень которого перекрывает дыхательные пути.
Во время клонических судорог больную необходимо защитить от падения и ударов (одеялами, подушками). После прекращения приступа судорог проводят ингаляцию кислорода.
Помощь при развитии комы.
Больную укладывают на ровную поверхность, избегая повреждений, и поворачивая ее голову на бок. Освобождают дыхательные пути, открывают рот с помощью ложки или шпателя, вытаскивают вперед язык и по возможности аспирируют содержимое полости рта. При восстановлении спонтанного дыхания после приступа дают кислород. При длительном апноэ немедленно начинают вспомогательную вентиляцию. При прекращении сердечной деятельности параллельно с ИВЛ выполняют закрытый массаж сердца и все приемы сердечно-сосудистой реанимации.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 25 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |