Читайте также:
|
Тяжелое осложнение родов. Частота – 1:8 тыс – 1: 80 тыс родов. Уровень материнской смертности – до 86%.
Причина – при схватках амниотическая жидкость в норме в кровь не попадает. Условия: 1) существенное повышение амниотического давления, 2) зияние венозных сосудов.
Группы риска: снижение венозного давления – гиповолемия при лечении диуретиками, при сахарном диабете, при пороках сердца. Тяжелые формы гестозов. Необоснованное назначение беременным сосудорасширяющих и антигипертензивных средств.
Амниотическое давление может превысить венозное при:
-стремительных родах;
-многоводии;
-многоплодии;
-усиленной стимуляции;
-амниоцентезе;
-в/утробной смерти плода.
Зияние венозных сосудов возможно:
- преждевременная отслойка;
- оперативное вмешательство на матке;
- плодоразрушающие операции;
- атония матки после родов.
При попадании околоплодных вод в кровеносное русло развиваются:
1 – кардиопульмональный шок
2 – коагулопатия.
Причина – повышение легочного сосудистого сопротивления под воздействием простогландина – спазм коронарных сосудов. В более ранних сроках – коагулопатия, позже – кардиоваскулярный шок. Неприятный вкус во рту после отделения последа, озноб, тошнота, рвота, возбуждение, кашель, судороги. Основные признаки – загрудинные боли, цианоз, острая сердечно-сосудистая недостаточность, кома – остановка сердца и дыхания. Признаки легочного сердца – повышение ЦВД (набухание шейных вен) – застой в малом круге. Обусловлена коагулопатическими свойствами амниотической жидкости. Коагулопатия может предшествовать кардиопульмональному шоку или завершать его. Смерть в течение 2-4 часов.
ЭОВ необходимо дифференцировать с: разрывом матки; ТЭЛА; геморрагическим шоком;
симптомом Мендельсона; септическим шоком; церебро-васкулярным нарушением; воздушной и жировой эмболией.
На ЭКГ – признаки гипоксии, тахикардия, ишемия миокарда. Рентгенограмма- картина интерстициального сливного отека (вид бабочки с уплотнением в прикорневой зоне). В случае успешного лечения – быстрый регресс.
Лечение.
1 – борьба с ОДН
2- лечение шока
3- лечение геморрагических осложнений.
Лечение ОДН – ИВЛ. Контроль ЦВД. При ЦВД < 8 см водн.ст. – коррекция волемии – коллоиды:кристаллоиды= 2:1 -–5 мл/мин. СЗП. Ингибиторы протеолиза – 50-500 тыс ед/сут дробно (по контрикалу) – лучше постоянно, но можно разделить на 4 приема. Этамзилат, дицинон – начальная доза с 6 мл. Обязательно взять для исследования кровь из центральной вены, мокроту или смывы из трахеи – на наличие околоплодных вод.
Лекция 9
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 75 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |