обнаруживаются у 0,3-0,7% больных артериальной гипертонией. Популяционная частота составляет 5-8 чел. на 1 млн населения. Опухоль развивается из клеток мозгового слоя надпочечников, которые вырабатывают в большом количестве катехоламины. У большинства больных клиническая картина характеризуется кризовой гипертензией на фоне как нормального, так и повышенного АД. Стойкая гипертензия без - кризов - явление редкое. Обычно катехоламиновый приступ длится в пределах 10-30 минут, при этом величина АД у большинства больных превышает 180-200/100-110 мм рт ст. Хроническая гиперкатехоламинемия и гипертония приводят к значительным изменениям в миокарде, что проявляется на ЭКГ тахикардией, нарушением ритма, ишемически-метаболическими изменениями вплоть до некрозов. Иногда эти признаки очень схожи с инфарктом миокарда, что приводит к диагностическим ошибкам. ЭКГ - не имеет существенного значения в дифференциальной диагностике.
Примерно у 10% феохромоцитомой выявляется сахарный диабет, поскольку катехоламины угнетают секрецию инсулина, а адреналин тормозит еще его гипогликемический эффект.
Клиника: тахикардия, потливость, головная боль.
Диагностика - определение катехоламинов в моче и крови лучше проводить исследование 3-часовой экскреции, а не суточной (25% ложноотрицательных результатов). Фармакологические пробы опасны, т.к. гипо- и гипертензивная реакция непредсказуема. Топические методы: УЗИ. КТ, МЯР, пневмоперитонеум, ангиографические - венография надпочечников с исследованием крови на гормоны.
Лечение хирургическое. Важен доступ, который бы обеспечил возможность бескровного удаления надпочечника. Люмботомия, торакофренолюмботомия, торакотомия. Особенности кровоснабжения надпочечника справа и слева. Можно выполнить резекцию надпочечника и полное его удаление. Зависит от функции второго надпочечника. При фехромоцитоме для нормализации АД во время операции используют α- и β- блокаторы, такие как тропафен, фентоламин, тразикор, обзидан, индерал. До операции необходимо нормализовать углеводный обмен. Во время операции после удаления надпочечника возможно снижение АД до критических цифр, коррекция катехоламинами и преднизолоном.
В послеоперационном периоде приходится вводить в течение 2-3 дней катехоламины до стабилизации АД. Радикальное хирургическое лечение у большинства больных с опухолями надпочечников приводит к выздоровлению. Чем раньше поставлен правильный диагноз и больной направлен к хирургу, тем лучше результат. Следует помнить, что часть гормоноактивных опухолей является злокачественной. Около 30% негормоноактивных опухолей надпочечников также являются злокачественными. Случайное обнаружение опухоли надпочечников без клинических проявлений также повод для консультации хирурга. Опухоли диаметром более 3 см при отсутствии общих противопоказаний подлежат хирургическому лечению. Опухоли меньшего размерами требуют диспансерного наблюдения. При их росте или появлении клинических знаков необходимо также предлагать хирургическое лечение.
Литература:
1. Хирургия органов эндокринной системы. М.Ф.Заривчацкий и соавт. Пермь- Москва. 2002 г.
2. Частная хирургия, том 2. Под редакцией Ю.Л.Шевченко. С-П. 2000 г
3. Новообразования надпочечников. Под редакцией В.Д.Федорова. Москва.
2002 г.
4. Хирургия надпочечников А.П.Калинин, Н.А.Майстренко М. 2000 г.
5. Хирургическая эндокринология А.П.Калинин,
Н.А.Майстренко, П.С.Ветшев. М. 2004 г.
ТЕСТЫ
по теме «Заболевания надпочечников».
1. Какие гормоны вырабатывает корковое вещество надпочечников:
А). альдостерон;
Б). инсулин;
В). адреналин;
Г). глюкокортикоиды.
2. Какие гормоны вырабатывает мозговое вещество надпочечников:
А). норадреналин;
Б). АКТГ;
В). кортизол;
Г). кортикостерон.
3. Что общего между болезнью Аддисона, болезнью Иценко-Кушинга и болезнью Нельсона:
А). ожирение;
Б). гиперпигментация;
В). гипертензия;
Г). энцефалопатия.
4. Исследование каких гормонов подтверждает болезнь Кона:
А). АКТГ;
Б). кортизол;
В). адреналин;
Г). альдостерон.
5. Какие клинические признаки синдрома Иценко-Кушинга:
А). остеопороз;
Б). атрофия мышц;
В). диэнцефальные расстройства;
Г). трофические изменения кожи;
Д). гипертензия.
6. Какими доступами пользуются для адреналэктомии:
А). срединная лапаротомия;
Б). продольно-поперечный доступ (типа Мерседес);
В). торакофренолюмботомия;
Г). трансторакальный доступ;
Д). нижняя срединная лапаротомия.
7. Какие вмешательства используют в хирургии надпочечников:
А). внебрюшинные;
Б). внутрибрюшинные;
В). эндоскопические;
Г). лапароскопические.
8. Какие анатомические образования участвуют в развитии феохромоцитомы:
А). корковое вещество;
Б). мозговое вещество;
В). хромаффиномы;
Г). гастриномы.
9. Какие методы обследования показаны при патологии надпочечников:
А). рентгенография брюшной полости;
Б). ирригоскопия;
В). УЗИ;
Г). компьютерная томография;
Д). исследование уровня гормонов.
10. Как называются патологические процессы в надпочечниках, выявляемые случайно:
А). гамартомы;
Б). кистомы;
В). инцидентоломы;
Г). гранулемы.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.
1. Больная 25-ти лет предъявляет жалобы на приступы головных болей с подъемом АД до 190 мм рт ст, слабость, полиурию, увеличение массы тела. Считает себя больной в течение последнего года. Объективно: лунообразное лицо, ожирение за счет туловища, На коже живота и бедер – розовые стрии. Предположительный диагноз? Какие методы обследования необходимы для подтверждения диагноза?
2. У пациента 42-х лет при проведении УЗИ почек выявлено опухолевидное образование 8*10 см в области верхнего полюса левой почки. Жалоб не предъявляет, АД в норме, вес не изменился. Какие дополнительные исследования необходимы для постановки диагноза? Как назвать патологический процесс? Лечение?
3. У пациентки 28 лет во время беременности в сроке 28 -30 недель появились эпизоды подъема АД до 200 мм рт ст с приступами головной боли, возбуждения, тахикардией, ознобами без подъема температуры тела. При УЗИ обнаружено увеличение правого полюса левой почки. Каков предположительный диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
Ответы на тесты по теме «Заболевания надпочечников»:
1.а,г.
2. а
3. б
4. г
5. а,б,в,г
6. а,б,в,г
7. а,б,в
8. б,в
9. в,г,д
10. в
Ситуационные задачи:
1. Синдром Иценко - Кушинга. Дополнительные исследования: кортизол в крови, 17-КС в моче, УЗИ и КТ надпочечников.
2. Необходимо проведение КТ и определение уровня гормонов надпочечников. Процесс – инцидентолома. Лечение – адреналэктомия слева.
3. Феохромоцитома. Необходимо определение уровня адреналина и норадреналина в крови.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 158 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |