Читайте также:
|
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для проведения практического занятия по хирургии
на тему «»Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы
(для студентов VI курса лечебного факультета)
Составил: профессор кафедры госпитальной хирургии Палатова Л.Ф.
Г
Цель занятия: научить студентов диагностировать основные хирургические заболевания щитовидной железы и правильно выбирать тактику лечения. Студент должен уметь пальпировать щитовидную железу, диагностировать ее функциональную активность.
СОДЕРЖАНИЕ.
Классификация заболеваний щитовидной железы.
1.1. Тиреотоксикоз, обусловленный повышенной продукцией гормонов ЩЖ:
- диффузный токсический зоб;
- многоузловой токсический зоб;
- токсическая аденома;
- йод – индуцированный тиреотоксикоз;
- гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита;
- ТТГ – обусловленный тиреотоксикоз (ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза);
- трофобластический тиреотоксикоз.
1.2. Тиреотоксикоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне ЩЖ:
- опухоль яичника, продуцирующая гормоны ЩЖ;
- метастазы рака органа, продуцирующие тиреоидные гормоны.
1.3. Тиреотоксикоз, не связанный с гиперпродукцией гормонов ЩЖ:
- медикаментозный (передозировка препаратов гормонов ЩЖ);
- стадия подострого тиреоидита де Кервена;
- следствие повышенной чувствительности тканей к тиреоидным гормонам.
2. Синдром гипотиреоза.
2.1. Гипотиреоз, обусловленный уменьшением количества функционирующей ткани железы:
- врожденный;
- послеоперационный;
- пострадиационный;
- аутоиммунное поражение ЩЖ;
- вирусное поражение ЩЖ;
- на фоне новообразований.
2.2. Гипотиреоз, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов:
- эндемический зоб с гипотиреозом (йодная недостаточность);
- спорадический зоб с гипотиреозом;
- медикаментозный (прием тиреостатиков);
- зоб и гипотиреоз в результате употребления пищи, содержащей зобогенные вещества.
2.3. Гипотиреоз центрального генеза (вторичный):
- гипофизарный;
- гипоталамический.
2.4. Гипотиреоз вследствие нарушений транспорта, метаболизма и действия тиреоидных гормонов (периферический):
3. Заболевания ЩЖ без нарушения ее функции.
3.1. Эутиреоидный зоб:
3.1.1. Вызванный нарушением синтеза тиреоидных гормонов:
- эндемический (диффузный, узловой, смешанный);
- спорадический (диффузный, узловой, смешанный);
- ятрогенный (медикаментозный).
3.1.2. Обусловленный зобогенными веществами, содержащимися в пище.
3.2. Тиреоидная неоплазия.
3.3. Доброкачественные опухоли:
- аденома;
- тератома.
3.4. Злокачественные опухоли:
- папиллярная карцинома;
- фолликулярная карцинома;
- медуллярная карцинома;
- недифференцированная карцинома;
- другие злокачественные опухоли (саркома, лимфома и др.).
3.5. Тиреоидиты:
- острый (гнойный, негнойный);
- подострый (вирусный, де Кервена);
- хронический (аутоиммунный, фиброзный, скрытый безболевой).
Показания к хирургическому лечению возникают при узловых формах заболеваний ЩЖ, при тиреотоксикозе различного генеза, при компрессионном синдроме на фоне аутоиммунного тиреоидита, остром гнойном струмите или тиреоидите.
Узловые образования в ЩЖ относятся к наиболее распространенным тиреоидным заболеваниям. Узловой зоб (клинический термин) – собирательное клиническое понятие, объединяющее все образования ЩЖ, имеющие различные морфологические характеристики.
При обследовании больного с узловым зобом необходимо оценить степень увеличения, структуру и функцию ЩЖ, размеры, локализацию и гистологическое строение узла, после чего определить нуждается ли пациент в хирургическом вмешательстве или возможно консервативное лечение с динамическим наблюдением.
В нашей стране для определения степени увеличения ЩЖ используют классификацию О.В.Николаева (1955г.), а с 1994г. – классификацию по ВОЗ.
Для точного определения размеров ЩЖ показано ее ультразвуковое исследование. По международным нормативам при использовании УЗИ у взрослых лиц (старше 18 лет) зоб диагностируется, если объем ЩЖ у женщин превышает 18 мл, у мужчин – 25 мл.
Ультразвуковое исследование позволяет выявить косвенные признаки того или иного заболевания ЩЖ. При наличии узлов уточнить их размеры, локализацию, определить непальпируемые узлы (менее 1см в диаметре). Доброкачественные узловые образования (доброкачественные опухоли, кисты, коллоидные узлы) имеют четкую капсулу. Сами узлы имеют различную плотность. Образования с нечеткими контурами, солидной структуры, пониженной эхогенности, иногда с наличием микрокальцинатов, с нечеткой капсулой, либо без нее соответствуют злокачественным опухолям ЩЖ.
Для верификации диагноза при узловом зобе используют тонкоигольную аспирационную или тонкоигольную неаспирационную биопсию ЩЖ с цитологическим исследованием пунктата.
Для визуализации ЩЖ также можно использовать радионуклидное сканирование. Это единственный объективный способ, позволяющий судить об объеме ранее произведенной операции и размерах оставшейся ткани железы. Метод ценен для планирования лечения радиоактивным йодом по поводу гематогенных метастазов рака ЩЖ (в кости, легкие). При сканировании ЩЖ можно определить ее патологическое расположение (частично загрудинный, загрудинный, внутригрудной зоб, корня языка). Для выявления внутригрудного и загрудинного зоба показано проведение компьютерной томографии.
Функциональную активность ЩЖ оценивают по клиническим данным и результатам лабораторных и инструментальных методов исследования.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 86 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |