Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

VI этап

Назначение адекватного индивидуализированного лечения. При усло­вии раннего начала антибактериальной терапии в адекватных дозах инфек­ционный эндокардит может быть извлечен.

Во многих случаях лечение начинают еще до идентификации возбудите­ля. Рекомендуется использовать антибиотик широкого спектра действия с учетом возможной инфекции в первичном очаге. Например, при первичном инфекционном очаге в органах мочеполовой системы имеет смысл назначать фторхинолоны, цефалоспорины 3-4 поколения. При первичном очаге в легких лучше использовать цефалоспорины 3-4 поколения, ванкамицин, левофлоксацин, амоксиклав. При ИЭ наркоманов хорошим сочетанием является ванкамицин и гентамицин (или амикацин) в/в. После получения результатов посева крови и выявления возбудителя необходимо опираться на показатели его чувствительности к антибиотикам.

Курс лечения продолжается 4-6 недель..

Таким образом, выбор адекватного антибактериального лечения произ­водится с учетом характера выделенного возбудителя и/или с ориентацией на клиническую эффективность. Курс лечения антибиотиками длится в среднем 6-10 недель.

В ряде случаев ИЭ, особенно при наличии выраженных иммуно­логических нарушений, развитии иммунокомплексного гломерулонефрита, миокардита, наряду с антибиотиками показано назначение глюкокортикоидов - преднизолона суточной дозе 15-20 мг. При затянувшемся течении ИЭ, недостаточной эффективности различных комбинаций антибиотиков приме­няют иммуностимулирующие средства (левамизол).

Из иммунокоррегирующих средств применяют препараты для пассивной иммунизации: гипериммунная плазма (антистафилококковая, антисинегнойная, антистафилококковый гамма-глобулин, иммуноглобулин человека).

Хорошие результаты дают методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, гемосорбция и др.)

Как правило, в поздних стадиях заболевания возникает необходимость использования средств, направленных на устранение сердечной недостаточ­ности (сердечные гликозиды, мочегонные), а также антикоагулянтов при возникновении тромбоэмболических осложнений (гепарин по 20-40 тыс. ед. в сутки под контролем времени свертываемости).

Активно проводится хирургическое лечение ИЭ - иссечение пораженного клапана и замена его протезом. Операция показана больным с массивными вегетациями, быстрой деструкцией клапанов, отсут­ствие эффекта от адекватной антибактериальной терапии; при эндокардитах, вызванных грибами, и у больных с уже имеющимся протезом клапана.