Классификация ММСИ:
I. Острый пульпит
- очаговый;
- диффузный
II. Хронический
- фиброзный
- гангренозный
- гипертрофический
Ш. Обострение хронического пульпита.
За отчетный период пролечено 701 зуб по поводу осложненного кариеса, из них 524 в одно посещение.
Лечение провожу -
1) с полным сохранением пульпы;
2) витальная и девитальная ампутация;
3) витальная и девитальная экстирпация.
Полное сохранение пульпы провожу при остром очаговом пульпите в многоканальных зубах у лиц до 25 лет; при случайном обнажении пульпы.
При пульпосохраняющих операциях анестезия не желательна, т.к. ухудшается трофика.
Противопоказания: локализация полости в пришеечной области, ортопедические конструкции, профессиональные противопоказания (летчики, водолазы), большие физические нагрузки (спортсмены), наличие общесоматической паталогии, большое разрушение зуба, гингивит.
Как мы видим, показания к биологическому методу стали гораздо уже. При случайном обнажении пульпы применяю методику В.П.Бережного. Низкочастотным ультразвуком санируется кариозная полость, стерильным бором снимаются аутогенные дентинные опилки, добавляется порошок (1 часть фурациллина и 4 части глюкозы). В кариозной полости смешивают порошок и дентинные опилки пропитывают циакрином. Обрабатываем низкочастотным ультразвуком 30 сек. Образуется плотный конгломерта. На него накладываем постоянную пломбу.
При сохранении пульпы использую пасты пульпомиксии, септокальцин, рекал, контрасил, септокол. Эти пасты оказывают бактериостатическое, противовоспалительное действие, укрепляют структуру зуба, стимулируют пластическую функцию. Прокладки не взаимодействуют с композитами.
Острые пульпиты и обострение хронических пульпитов целесообразно лечить в 2 посещении. В 1-ое посещение проводится витальная экстирпация или субтотальная экстирпация, канал обрабатывается низкочастотным ультразвуком, вводится турунда с антисептиком (септомиксин, пульпомиксин, гриназоль, крезофен, рокль), солкосерил, коллагено-аппатит.
Во второе посещение канал пломбируется пастами со штифтами (гуттаперчевыми, углеродными).
Девитальная экстирпация проводится по классической методике в два посещения. Девитализацию провожу мышьяковистой пастой не более 2-ух суток, во второе посещение – экстирпация пульпы, пломбирование канала, наложение пломбы. Применяю пасты «Каустинерв», «Пульпекс». Паста накладывается на вскрытый рог пульпы на срок 5-10 суток. Во второе посещение те же манипуляции, что и при мышьяковистом методе. Достоинствами метода являются простота, не выявлено токсического действия пасты, пульпа извлекается единым тяжем, отсутствует кровотечение. Часто используется методика витальной экстирпации пульпы (показания – см. выше)
Преимущество методики – быстрое избавление больного от боли, экономия времени больного и врача.
Применяю инфильтрационную, интралигаментарную и внутрипульпарную анестезию на верхней челюсти и плюс мандибулярную – на нижней челюсти.
Современные карпульные дентальные анестетики позволяют достичь хорошего результата обезболивания. Отдаю предпочтение септанесту, ультракаину. Более выраженная аналгетическая активность препарата позволяет добиться хорошего эффекта при инфильтрационной и интралигаментарной анестезии, что снижает риск осложнений.
После проведения анестезии, обработки кариозной полости антисептиками, провожу ампутацию и экстирпацию пульпы до физиологической верхушки, проводя рентгено-контроль на радиовизиографе с глубиномером. Особое внимание уделяем эндодонтической обработке канала, используя дрильборы, файлы, рашпили, что позволяет выпрямить, расширить изогнутые и плохопроходимые каналы.
В одно посещение показано лечение лишь при хроническом фиброзном пульпите.
Хочу уделить внимание эндодонтической обработке канала.
Механическую обработку провожу в следующие этапы:
1. Раскрытие полости зуба и создание доступа к устью канала.
2. Раскрытие устья канала.
3. Прохождение корневого канала.
4. Расширение корневого канала.
Чтобы избежать ошибки в определении длины канала (до физиологической верхушки расстояние может быть 1,2-1,5 мм меньше, чем R-логической верхушки), освоила методику применения апекс-локатора «Аверон», что позволяет уменьшить R-нагрузку на 60%. При применении апекс-локатора не делается промежуточный снимок с введенным измерительным инструментом. Можно использовать таблицу длины зубов и корней, но это не исключает неточности.
Механическую обработку провожу методами:
- Step Bask
- Сrown down
- смешанный
Расширение провожу до размера не менее 025(ISO). Использую размеры, файлы, К-файлы, рашпили, хедструмфайм, лентуло и др. Ф.Maillefer для ручной обработки. Эндодонтических и ультразвуковых наконечников нет в наличие. Для промывания каналов использую эндодонтический шприц.
Для улучшения прохождения каналов использую любриканты (ЭДТА, паркан, канал+; R-S-преп; ларгань, эндосольв R; Е) и антисептики (крезофен, гриназоль, эндотин, крезодент, канал-дез)
Несмотря на дорогостоящие инструменты и сложность обработки каналов, не всегда достигается успех в борьбе с корневой инфекцией. По данным профессора А.Кнапповста 70-90 % веществ поступает в пульпу через боковые каналы апикальной пульпы. При разветвленных и тонких множественных каналах эндодонтическая обработка затруднена. При этом применяем физические методы (диадинамофорез 10 % ДМСО на дистиллированной воде с + полюса длительность 15 минут, курс 2-5 процедур). Достигается хороший результат, в 85 % уменьшаются пост пломбировочные боли (А.Д.Джарарова, ММСИ).
Изучила методику депофореза «гидроокиси меди-кальция» профессора А.Кнаппвоста. Этот метод заслуживает внедрения в практику лечения гангренозных зубов.
Хороший результат дает ультразвуковая обработка каналов, чем достигается стерильность в канале и латеральных ответвлениях.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 69 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |