Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Клинические проявления

Клиничеcкие проявления остеохондроза позвоночника многообразны: от сильнейшей боли в спине при острой грыже дистрофически измененного диска до ощущения дискомфорта в спине. Провоцирующими факторами боли в спине чаще всего являются мышечное перенапряжение, подъем тяжестей и неловкое движение, длительная неудобная поза, переохлаждение, натуживание и др. К факторам риска развития остеохондроза позвоночника относятся постуральный и двигательный дисбаланс (неправильная осанка, снижение растяжимости, силы и выносливости мышц, патологический двигательный стереотип), дисплазии позвоночника, конституциональная гипермобильность, дистрофические изменения опорно-двигательного аппарата. Они создают предпосылки для развития функциональных нарушений в различных звеньях опорно-двигательной системы и срыва компенсации естественных возрастных дистрофических процессов под воздействием провоцирующих факторов. Вторичная профилактика болей в спине основана на компенсации или коррекции отмеченных факторов риска путем формирования оптимального постурального и двигательного стереотипа, увеличения растяжимости, увеличения силы и выносливости мышц, повышения толерантности к физической нагрузке, усиления процессов регенерации и репарации, устранение психоэмоциональных нарушений. Различают вертебральные (связанные непосредственно с нарушением функционирования одного или нескольких позвоночно-двигательных сегментов) и эктравертебральные (связанных с патологической импульсацией из пораженного сегмента позвоночника)проявления (синдромы)

Вертебральные синдромы остеохондроза позвоночника:

1. Межпозвонковый остеохондроз

А) внутренние дегенеративно-дистрофического характера изменения межпозвонковых дисков с сохранением или потерей стабильности двигательного позвоночного сегмента

Б) смещение межпозвонковых дисков с возникновением их протрузии или пролапса в просвет позвоночного канала

В) передние и боковые протрузии и пролапсы дисков

Г) центральные пролапсы дисков (грыжи Шморля)

Д) рубцовые изменения межпозвонковых дисков и окружающих тканей как заключительная фаза дегенеративно-дистрофических процессов, что в ряде случаев приводит к развитию фиброзного анкилоза двигательного позвоночного сегмента.

2. Реактивные изменения позвоночника

А) деформирующий спондилез - краевые костные разрастания тел позвонков

Б) спондилоартроз - изменения в суставах позвоночника, характеризующиеся сужением суставной щели, склерозом субхондральной кости и образованием краевых остеофитов

В) дегенеративные изменения желтых и межостистых связок

Экстравертебральные синдромы остеохондроза позвоночника:

Патологическая импульсация из пораженного отдела позвоночника распространяется по соответствующим склеротомам в определенные части тела. По локализации боли эти синдромы получили название: краниалгия, торакалгия, брахиалгия, ишиалгия, круралгия, кальканео-, ахилло-, кокцигодиния. Кроме того болевые ощущения могут иррадиировать по обширной вегетативной сети в висцеральную сферу (сердце, лёгкие, плевру, печень, поджелудочную железу, кишечник) — висцеральные симптомы.

Применение физиотерапевтических методов для лечения и профилактики остеохондроза позвоночника позволяет мягко воздействовать на организм и не затрагивать другие органы и ткани. Неоспоримым преимуществом физиотерапии является избирательность воздействия непосредственно на очаг болезни. Лечение физиотерапевтическими средствами может не только снизить дозы применяемых медикаментозных препаратов, но и во многих случаях полностью заменить их потребление.

Разнообразие физиотерапевтических методов (электромиостимуляция, фоно- и электрофорезы, магнитотерапия, лечение токами, ультразвук, вибрационное воздействие и др.) позволяет снять острый болевой синдром (на фоне остеохондроза позвоночника, грыж и протрузий межпозвонковых дисков, артрозов и артритов), уменьшить воспалительный процесс и отек пораженной ткани, усилить ее микроциркуляцию (усилить кровоток), соответственно, убрать лимфатический и венозный застой.

Физиотерапия применяется как в комплексе с другими методами лечения, так и самостоятельно. Это зависит от характера болей и индивидуальных особенностей пациента.

В стадии обострения назначают следующие физиопроцедуры:

1. Диадинамотерапия. Обезболивающее действие ДДТ обусловлено адаптацией периферических рецепторов к ДДТ, раздражения током большого количества экстеро- и проприорецепторов, снижения проводимости и изменение лабильности А- и С-волокон, являющихся основными болевыми афферентами. ДДТ вызывает уменьшение сдавления нервных стволов, нормализует трофические процессы и кровообращение.

2. Магнитотерапия. Устраняет отеки и боли, оказывает спазмолитическое, противовоспалительное и успокаивающее действие, улучшает процессы микроциркуляции, что особенно важно при дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночнике.

3. Ультразвук (УЗТ) действует на ткани как своеобразный микромассаж: оказывает противовоспалительное, рассасывающее, обезболивающее действие. В клинической практике УЗ применяется в низких дозах на небольших участках кожи, так как большие дозы влияют на клетку разрушающе, а малые - оказывают биостимулирующее действие.

При проведении ультразвуковой терапии действует три эффекта:

А) Механический: состоит в вибрационном «микромассаже» тканей на клеточном и субклеточном уровнях. Происходит повышение проницаемости мембран клеток, изменение коллагеновой структуры тканей.

Б) Тепловой: обусловлен превращением поглощённой механической энергии в тепловую, в результате увеличивается скорость биохимических реакций.

В) Физико-химический: ультразвук становится катализатором физико-химических, биохимических реакций.

4. Микроволновая терапия. Дециметроволновая терапия (ДМВ). На отдел позвоночника, где имеются выраженные явления вторичного корешкового синдрома. При релаксационных колебаниях дипольных молекул воды возникают диэлектрические потери с преобладанием преобразования СВЧ-энергии в тепло. ДМВ проникают в ткани организма на глубину 9-11 см, при этом различные ткани организма хорошо и равномерно поглощают энергию. Толщина кожи, подкожного жирового слоя и поверхности раздела сред организма не влияет на коэффициент отражения волн, поэтому в них не возникает перегрева. ДМВ активирует местный обмен веществ, микроциркуляцию, изменяет содержание БАВ, уровень электрических процессов. Влияет на состояние микроциркуляторного русла, расширение капилляров, усиление в них кровотока, повышение проницаемости соединительнотканных структур.

5. Лазерная терапия – это применение в лечебных целях лазерного излучения низкой интенсивности ультрафиолетового видимого и инфракрасного спектра излучения. В основе действия лазерного излучения лежит взаимодействие света с фотосенсибилизаторами (молекулы-акцепторы) в тканях организма. Эти молекулы способны избирательно поглощать кванты света определённой длины волны, в результате чего наступает возбуждение электронов биомолекул и их переход в синглетное состояние. Из этого состояния они могут перейти в основное состояние с испусканием кванта света или долгоживущее триплетное, что позволяет биомолекулярным комплексам активно участвовать в разнообразных процессах клеточного метаболизма. Лазерная терапия при воздействии на позвоночник улучшает местное кровообращение и оказывает противовоспалительное, противоотечное, обезбаливающее действие, при умеренном болевом синдроме.

6. Лекарственный электрофорез с новокаином. Метод сочетанного воздействия постоянным электрическим током, который является активным лечебным фактором, и лекарственным веществом, вводимым в организм при помощи тока (в данном случае новокаин). Данная физиотерапевтическая процедура применяется для снижения болевого синдрома у пациента.

В стадии затухающего обострения назначают следующие физиотерапевтические процедуры:

1. Лечебный массаж. Массаж представляет собой активный лечебный метод, сущность которого сводится к нанесению дозированных механических раздражений на различные участки поверхности тела человека, производимых руками массажиста или с помощью специальных аппаратов.
Массаж представляет собой активный лечебный метод, сущность которого сводится к нанесению дозированных механических раздражений на различные участки поверхности тела человека, производимых руками массажиста или с помощью специальных аппаратов.
Применение массажа в общем комплексе восстановительного лечения остеохондроза позвоночника способствует улучшению кровообращения, лимфообращения, трофики мягких тканей (окружающих позвоночник), улучшению питания межпозвоночных дисков, уменьшению и ликвидации дистрофических явлений в позвоночных венах, укреплению ослабленных мышц, растяжению мышц находящихся в состоянии контрактуры, предупреждению мышечных атрофий; уменьшению или снятию болей в спине, вызванных раздражением нервных проводников; активизации регенерации нервов, улучшению возбудимости и проводимости повышенного общего эмоционального тонуса пациента.
При остеохондрозе позвоночника проводятся практически все виды лечебного массажа: классический, сегментарно-рефлекторный, точечный, периостальный, соединительно-тканный, баночный, аппаратный вакуумный, вибрационный, гидромассаж и др.

2. Вибрационный массаж – это разновидность аппаратного массажа, который выполняется медицинским аппаратом вибрационного массажа с вибрационной насадкой различного вида. Вибромассаж основан на передаче массируемой поверхности тела колебательных движений различной частоты и амплитуды с помощью аппарата вибрационного массажа.

Вибрационный массаж активизирует регенеративные процессы в коже, тканях и мышцах внутренних органов. Механизм и эффект вибрационного массажа на организм заключаются в том, что вибрации имеют свойство проникать глубоко под кожу, соответственно, кожа, подкожно-жировая клетчатка, фасции и мышцы – массажируются на более тщательном и глубоком уровне, поверхностная и глубокая сетка сосудов расширяется и обретает здоровое кровоснабжение.

3. Грязелечение. При любой форме остеохондроза позвоночника в период ремиссии рекомендовано грязелечение. Такие процедуры помогают эффективно преодолеть остаточные явления, провести противорецидивное лечение и заняться профилактикой обострений.

Грязелечение улучшает трофику входящих в межпозвонковые сочленения образований, нормализует функции вегетативной и периферической нервных систем, сосудистую регуляцию, повышает общие механизмы адаптации, а также стимулирует процессы восстановления и уменьшает дистрофические проявления.

Кроме того, лечебная грязь обладает болеутоляющими, десенсибилизирующими и противовоспалительными свойствами. Именно поэтому грязелечение является одним из главных видов патогенетической терапии остеохондроза позвоночника.

Грязелечение противопоказано больным остеохондрозом при обострении болезни или при наличии неврологических расстройств в острой фазе.

4. Криотерапия. В настоящее время в лечебную практику активно внедряются преимущественно новые высокоэффективные физические методы лечения. Большое внимание привлекает воздушная криотерапия – щадящий, консервативный метод лечения. Данный метод обладает выраженным анальгезирующим и анестезирующим эффектом. Обобщённая практика и статистика убедительно свидетельствует о высоких лечебных, профилактических и регенеративных параметрах такого воздействия.

Основой механизма изменения реактивности является система обратной связи, то есть отрицательное температурное воздействие компенсируется за счет противоположно направленной реакции:

Действие холодом => происходит спазм сосудов => уменьшается температура тканей => конец воздействия холодом => расширяются сосуды => происходит приток крови к тканям => происходит местное увеличение температуры => активируются обменные и восстановительные процессы.

Рецепты:

1)

1. Иванов И. И.

2. 45 лет

3. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

4. Дата: 20.01.13

5. ДДТ

6. Область воздействия: на паравертебральную область поясничного отдела позвоночника (сегменты L2 L3)

7. Методика: контактная

8. ДН – 3`, КП – 3`

9. Сила тока до безболезненной вибрации

10. № 10 е/д

2)

1. Иванов И. И.

2. 45 лет

3. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

4. Дата: 22.01.13

5. Магнитотерапия

6. Область воздействия: поясничная область

7. Непрерывный режим, синусоидальная форма магнитного поля

8. 35мТл,15`

9. №15 е/д

3)

1. Иванов И. И.

2. 45 лет

3. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

4. Дата: 15.12.12

5. Ультразвук

6. Область воздействия: поясничная область

7. Методика: контактная

8. Частота 880 кГц, интенсивность 0,6 Вт/см², режим – импульсный – 4 мс, время 10`

9. №10 е/д

4)

1. Иванов И. И.

2. 45 лет

3. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

4. Дата: 5.01.13

5. ДМВ-терапия

6. Область воздействия: поясничная область

7. Дистанционная методика

8. Зазор 4 см, мощность 40 Вт, время 10`

9. №8 е/д

5)

1. Иванов И. И

2. 45 лет

3. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

4. Дата: 17.05.12

5. ИК-лазер

6. Область воздействия: на поясничную область паравертебрально

7. Методика: контактная, стабильная

8. 2 поля, мощность 10 Вт, 1500 Гц, по 3` на поле

9. №10, е/д

6)

1. Иванов И. И.

2. 45 лет

3. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

4. Дата: 20.12.12

5. Электрофорез с новокаином 2% (+)

6. На поясничную область

7. методика: контактная

8. 25 мА, время 20`

9. №10 е/д

7)

1. Иванов И. И.

2. 45 лет

3. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

4. Дата: 25.01.13

5. Лечебный массаж

6. Область воздействия: ручной массаж вдоль позвоночника

7. 25`

8. №15, е/д

8)

1. Иванов И. И.

2. 45 лет

3. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

4. Дата: 26.01.13

5. Вибрационный массаж

6. Область воздействия: вдоль позвоночника

7. 10`

8. №10 е/д

9)

1. Иванов И. И.

2. 45 лет

3. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

4. Дата: 3.10.12

5. Грязелечение

6. Грязевая аппликация на поясничную область

7. Температура грязи 38-39 градусов

8. 30`

9. №10 ч/д

10)

1. Иванов И. И.

2. 45 лет

3. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

4. Дата: 4.11.12

5. Локальная криотерапия

6. На поясничный отдел позвоночника

7. Методика: лабильная

8. Температура воздушного потока -30 градусов

9. 10`

10. №10 ч/д

Список используемой литературы

1. Епифанов В.А. Остеохондроз позвоночника: диагностика, лечение, профилатика. - М.: «МЕДпресс-информ», 2004. – 520 с.

2. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей. – М.: Медицина, 1994. – 249 с.

3. Методические указания для самостоятельной работы студентов лечебного факультета по физиотерапии / Кулишова Т. В., Табашникова Н. А., Каркавина А. Н., Хетагурова Г. И.; под редакцией д.м.н., профессора Кулишовой Т. В. – Барнаул: Издательство Алтайский государственный медицинский университет, 2010. – 100с.

4. Уладщик В. С., Лукомский И. В. Общая физиотерапия: Учебник. – Минск: Интепресс сервис. Книжный дом, 2003. -510 с.

5. Ушаков А. А. Практическая физиотерапия. – 2-е издание, испр. и доп. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. – 608 с.

6. http://ver-med.ru

7. http://comp-doctor.ru