Студопедия
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Дифференциальная диагностика

Читайте также:
  1. VДиагностика.
  2. Анализ и диагностика финансово-хозяйственной деятельности-1
  3. Анализ и диагностика финансово-хозяйственной деятельности-2
  4. Анализ и диагностика финансово-хозяйственной деятельности-3
  5. Анализ и диагностика финансово-хозяйственной деятельности-4
  6. Анализ и диагностика финансовой устойчивости предприятия.
  7. Артериалық гипертензия. Қауіп факторлары. Жіктемесі. Диагностикасы. Қазіргі кездегі қолданылатын гипотензивті препараттар.
  8. Батурин Н.А. Современная психодиагностика в России
  9. Бедренные грыжи. Клиника, диагностика, лечение.
  10. Бил8. Воп.1.Психолого-педагогические проблемы перехода младших школьников в среднюю школу: диагностика, развивающая работа

Дифференциально-диагностическая оценка почечной колики:

Почечная колика может развиться при малярии, вследствие малярийного нефрита, но в таком случае рентгенография должна дать отрицательный результат, а она выявляет все признаки наличия камней.

Почечная колика может развиться при хроническом отравлении свинцом, а настоящий больной контакта со свинцом не имел (при работе на электромеханическом заводе в цехе пластмасс контактировала с формальдегидами).

Припадки типичной почечной колики могут развиться у истерических лиц. Но наличие белка и эритроцитов в моче свидетельствует в пользу МКБ. В том числе настроение пациента ровное и спокойное.

При сочетании почечной колики и гематурии возникает необходимость в дифференциальной диагностике между МКБ и опухолью почки. При опухоли - вначале обильная гематурия, а затем почечная колика. В настоящем случае сначала возникают боли, а затем - гематурия, что свидетельствует в пользу МКБ.

При очаговых поражениях почки (абсцесс, карбункул) может развиться картина почечной колики. При этих заболеваниях характерен потрясающий озноб, значительное повышение температуры тела, очень высокий лейкоцитоз, что не характерно в настоящем случае.

Почечная колика может развиться и при хроническом интерстициальном нефрите, для которого характерны явления со стороны сердца, гипертония, низкий удельный вес мочи, что противоречит данному случаю.

При туберкулезе почки может развиться картина почечной колики, при которой в моче выявляются туберкулезные палочки. В данном случае они не обнаружены.

мочекаменный болезнь почечный колика

 

 

Дифференциальный диагноз между МКБ и заболеваниями некоторых органов брюшной полости:

   
Болезнь, признаки Жалобы объективно Лабораторные исследования Инструментальные исследования  
Мочекаменная болезнь острые, ноющие, интенсивные боли в поясничной области, в левой половине живота, иррадиирущие в паховую область, усиливающиеся при физических нагрузках. Отмечалась резкая боль по ходу мочеточника, резь при мочеиспускании, задержка мочи В мочеточниковых точках слева болезненность. Слева симптом сотрясения слабо положительный. Кислая реакция мочи. Умеренное повышение СОЭ. УЗИ: конкремент верхней трети мочеточника с явлениями уретропиелокаликоэктазии. По заключению обзорной урограммы: в проекции верхней трети мочеточника- тень треугольной формы разметами 0,6- 0,7см.  
Острый холецистит 1. Сильные боли в правом подреберье, возникающие внезапно, иррадиируют в правую надключичную ямку, правую лопатку, межлопаточную область. Часто желтушность склер и кожи. Желчный пузырь увеличен, пузырные симптомы положительны (Керра-Гаусмана, Курвуазье, Образцова-Мерфи, Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Лепене В крови увеличение количества билирубина.повышен уробилин. Эхографические исследование: утолщение стенки пузыря, накопление жидкости вокруг желчного пузыря.  
Острая кишечная непроходимость Боли чаще возникают после погрешностей в питании Нет напряжения мышц живота, симптомы раздражения брюшины выражены слабо, вздутие живота. При перкуссии живота определяется тимпанит, кишечные шумы не выслушиваются. Часто в прямой кишке выявляют слизь с кровью. Положительный симптом Валя. Повышен уробилин При рентгенологическом исследовании наблюдается уровни жидкости в раздутых кишечных петлях (чаши Клойберга)  
Острый панкреатит Резкие боли в эпигастральной области, боли опоясывающие, тошнота, многократная рвота. Боли чаще локализуются в левой половине эпигастрия, в правом подреберье, в спине Живот умеренно напряжен. При пальпации - болезненность в эпигастрии и в правом подреберье, ослабление перистальтических шумов, притупление перкуторного звука. При осмотре- вздутие живота, кожа имеет мраморный оттенок, в области пупка- синюшные пятна.Положительные симптомы Керте, Мейо-Робсона Лейкоцитоз с выраженным сдвигом влево. Увеличение СОЭ. Увеличение амилазы, липазы в крови, активность диастазы, амилаза в моче. Повышена глюкоза в крови, АЛТ и АСТ УЗИ - увеличение органа, уплотнение, инфильтрация, воспалительная жидкость, неровность контуров, неоднородность структуры, снижение эхогенности при отеке. При рентгенографии иногда выявляют кальцификаты. При гипотонической дуоденграфии - признаки увеличения головки поджелудочной железы.  
           

 

 

Лечение

медикаментозное

Режим: стационарный

Диета: стол №15,питание направлено на восстановление нормального обмена веществ и поддержание гомеостаза.

Медикаментозная терапия:

Дезинтоксикационная терапия: Sol. Natrii chloride 0,9% - 1000,0 в/в капельно 1 раз в день

Sol. Euphyllini 2,4% - 3,0 в/в капельно (улучшение почечного кровотока)

Но-шпа, 2% раствор по 2мл, вводить внутримышечно 2 раза в день

Sol. Ketoroli 3% - 1 мл в/м.

активизация уродинамики, с целью добиться самостоятельного отхождения камней, на борьбу с инфекцией и растворение камней: цистенал (или артемизол) - по 4-5 капель на сахаре за? - 1 ч. до еды 3 раза в день. В качестве мочегонных средств - лазикс 2,0 мл внутривенно.

Для купирования почечной колики - тепловые процедуры (горячая ванна, грелка) в сочетании с инъекциями болеутоляющих средств и спазмолитиков: баралгин 5,0 мл внутримышечно.

санаторно-курортное лечение: рекомендовано после отхождения камня. Рекомендуются минеральные воды Ессентуки №20, Нафтуся, Саирме.

вибромассаж на низ живота.

Оперативное лечение

 

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ
Больному показана операция нефрэктомии слева так как:
1) Имеется гидронефроз левой почки, обусловленный мочекаменной болезнью,
коралловидным камнем левой почки, подтвержденный данными УЗИ и обзорнойи экскреторной урографии.
2) Есть подозрения на пионефроз слева как последствие вторичного хронического калькулезного пиелонефрта.
3) Имеются осложнения вторичного хронического калькулезного пиелонефрита -нефрогенная паренхиматозная артериальная гипертензия.

(Методика проведения операции)

В зависимости от места расположения камня в мочеточнике применяют разные доступы.

Положение больного. При локализации камня в верхней и средней трети мочеточника больного укладывают в положение, как при операции на почке, при наличии камня в нижней трети мочеточника - в горизонтальное положение на спине.

Инструменты включают набор щипцов для извлечения камней, резиновые держалки для мобилизации мочеточника.

Ход операции. Для удаления камня из верхней и средней трети мочеточника производит разрез по Федорову. Только при наличии камня в средней трети разрез начинают приблизительно от середины XII ребра и ведут по направлению к гребешку подвздошной кости. Обычным путем обнажают ретроперитонеальное пространство. Вскрывают ретроперитонеальную и преренальную фасцию. Брюшину отодвигают медиально кверху. Определяют мочеточник. Он обычно покрыт предмочеточниковой фасцией, а под ней просвечивается тонкая сеть венозного сплетения. При надавливании на него кончиком тупфера наблюдается перистальтика. Над местом определяемого камня рассекают мочеточниковую фасцию. Тупо выделяют мочеточник. Сестра подает изогнутый зажим с тупым концом и под мочеточник подводит резиновую держалку. Мочеточник несколько приподнимают. Сестра подает острый скальпель, и стенку мочеточника рассекают. Щипцами извлекают камень. На адвентицию мочеточника накладывают 2-3 узловых кетгутовых шва. К месту разреза мочеточника подводят тонкую дренажную трубку и рану послойно ушивают.

Для доступа к нижней трети мочеточника и юкставезикальной части мочеточника пользуются следующим приемом: разрез начинают на уровне гребешка подвздошной кости, проводят параллельно паховой складке и далее направляют к средней линии живота параллельно лонной кости (получается клюшкообразный разрез). Разрезав кожу, подкожную клетчатку, рассекают апоневроз мышц живота (наружной косой, внутренней косой и поперечной) и проникают в предбрюшинную клетчатку. Опознавательным пунктом для отыскания мочеточника является место деления общей подвздошной артерии на внутреннюю и наружную подвздошную. Именно в этом месте сзади на брюшине расположен мочеточник. Он узнается по своему отношению к описанным сосудам, видимой перистальтике и венозному сплетению, расположенному на передней стенке. Отслоив мягкие ткани от мочеточника тупым изогнутым зажимом либо тупой иглой Дешана, проходят сзади мочеточника. Под мочеточник подводят тонкую резиновую полоску и мочеточник подтягивают несколько кверху. Определяют локализацию камня, после чего сестра подает кетгут №2 на игле. По бокам от предполагаемого разреза на мочеточник накладывают две провизорные держалки из кетгута №0 и между ними остроконечным скальпелем над камнем разрезают стенку мочеточника. Камень извлекают щипцами. Сестра подает мочеточниковый катетер. После того как камень извлечен, проверяют проходимость мочеточника выше и ниже нахождения камня мочеточниковым катетером. Убедившись в проходимости мочеточника, на разрез стенки накладывают 2-3 кетгутовых шва №0-2 на адвентицию. К месту разреза подводят дренажную трубку. Рану ушивают послойно.

 

ДНЕВНИК


До операции

Состояние удовлетворительное. Жалобы на боли в поясничной области справа, иррадиирующие в правую часть живота по ходу мочеточника, приступообразные, длящиеся до 1 – 1,5 часов, умеренные, острые, возникающие и усиливающиеся после употребления большого количества жидкости или при физической нагрузке, стихающие после приема спазмолитиков (но-шпа), анальгетиков (кеторол), в покое. Болям сопутствуют головная боль, сухость во рту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 16 в мин. Тоны сердца ослаблены, ритмичные. АД = 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезнный в правом подреберье, по ходу правого мочеточника. Симптом Пастернацкого слабо положителен справа. Стул, диурез в норме. Лечение переносит хорошо. Наблюдается положительная динамика. Снизилась интенсивность болевых ощущений и длительность приступов боли.

 




Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 159 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2025 год. (0.893 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав