Читайте также:
|
Поступил в отделение 10.07.1998 года в возрасте 7 месяцев.
1. Фтизиатр правильно направил ребенка в специализированный стационар, после контакта с больной активной формой туберкулеза.
2. Контакт ребенка с больной активной формой туберкулеза, МБТ (+), вакцинации БЦЖ не проводилась, гипотрофия, температура 38,9, менингеальные симптомы, спастическая гемиплегия, выраженные симптомы интоксикации и лимфаденопатии, сухой кашель, одышка, акроцианоз, коробочный оттенок при перкуссии, приглушенность сердечных тонов, печень +5, селезенка +4.
3.анемия, лимфопения, снижение моноцитов, повышение СОЭ, изменения в клиническом анализе мочи: рН кислая, проба Манту- РППТИ (>12 мм при отстуствии БЦЖ), в ликворе: цитоз, повышение белка, снижение сахара.
4. Томография грудной клетки, кожная градуированная проба (Применяют эту пробу в клинических условиях для определения реактивности организма и индивидуальной чувствительности к туберкулину у больных туберкулезом), флюрография у всех родственников, исследование глазного дна, бронхоскопия.
5.Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л-13 мм, при отсутствии прививки БЦЖ расценевается как ранний первичный период туб. инфицирования.
6. Генерализованный туберкулез: Туберкулезный менингит. Милиарный туберкулез легких. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов всех групп с двух сторон, фаза инфильтрации, МБТ (+).
7. Лечение: рифампицин + стрептомицин + тубазид =1,5-3мес в мах дозах. Крайн.тяж. сост-1-2мес+пиразинамид.3мя преп.до 6мес, 2мя до 12, иногда>. Показано субарахноидальное введение хлоркальциевого комплекса стрептомицин + Преднизолон 1мг/кг 10-14дн, постеп.отмен.до 3мес.Судор-ф/барб(3-5мг/кг)
Дегидратация (диакарб, лазикс), Дезинтоксикация Системат. Пункции - первые 3 нед- 2р/в нед, затем-1р в/н, постеп.ум.Вит, улучш.мкц-ции(курантил,трентал). Парезы,парал-гепарин по сх,улуч.мозг.к/о.С кон.2мес-масс,леч.гимн
Схема: 1 этап. Проводится в условиях стационара.
Длительность: 12 недель.
Химиотерапия: основные режимы - HRSZ,
HRS/HZS, альтернативный - HPa/EaKZ
2 этап. Проводится в условиях стационара.
Длительность: 12 недель.
Химиотерапия: основной режим - HRZ,
альтернативный - HPa/EaZ
3 этап.
Длительность: 12 недель.
Химиотерапия: основные режимы -
HZ/HE.
Патогенетическая терапия:
Глюкокортикостероиды в начальной дозе 30 мг/сут per
os (в пересчете на преднизолон), с постепенным снижением по 2,5 мг
по мере уменьшения острых симптомов; длительность лечения 4-8
недель. При приеме глюкокортикостероидов обязательно назначение
препаратов калия (панангин, аспаркам).
- кавинтон по 10-20 мг (1-2 ампулы) на 500,0 изотонического
раствора NaCl; per os назначают по 1 табл. (5 мг) 3 раза в день;
- трентал по 100 мг (1 ампула) на 200,0 изотонического
раствора NaCl; per os назначают по 100 мг 3 раза в день;
- сермион 1 ампулу на 250,0-500,0 изотонического раствора
NaCl; per os назначают по 1 табл. 3 раза в день;
- ноотропил (пирацетам) 2,0 (2 ампулы) внутривенно до
улучшения клинической картины, затем per os по 200 мг 3 раза в
день на протяжении от 8 до 24 недель.
Н-изониазид, R-рифампицин, Z-пиразинамид, Е-этабутамол, S-стрептомицин
Индекс-количество приемов в неделю, цифра перед буквой-количество месяцев лечения.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 171 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |