Лекция №1 (18.09.14)
Осложнения острого аппендицита.
Классификация (Колесов, 1972)
Осложнения дооперационного периода
Осложнения послеоперационного периода
– Тактическими ошибками (трудности диагностики, поздняя операция, неадекватное дренирование и др.)
– Техническими ошибками (излишняя травматизация ткани во время операции, несостоятельность швов, несостоятельность легирования сосудов брыжейки и др.)
– Инфильтрат передней операционной раны
– Нагноение раны
– Кровотечение из раны брюшной стенки
– Гематома в ране
– Расхождение краев раны (с эвентерацией, без эвентерации)
– Лигатурные свищи
– Послеоперационные грыжи
– Внутрибрюшное кровотечение, нагноившаяся гематома в области аппендектомии, нагноившаяся гематома в дугласовом пространстве
– Инфильтраты и абсцессы в илеоцекальной области, прикультевой абсцесс
– Межлетельные инфильтраты и абсцессы, инфильтраты и абсцессы полости малого таза
– ОКН (динамическая, механическая, ранняя спаечная КН)
– Кишечные свищи
– Прогрессирующий перитонит
– Тромбофлебиты и тромбозы нижних конечностей
– Тромбоэмболия легочной артерии
– Тромбозы и эмболии
– Пилефлебит, сепсис
Аппендикулярный инфильтрат:
Конгломерат, состоящий из воспалиельно измененных петель кишок и большого сальника, спаянных между собой и париетальной брюшиной, отграничивающий воспалительный червеобразный отросток и скопившийся вокруг него экссудат от свободной брюшной полости.
Осложняет течение острого аппендицита в 1-3% случаев.
Стадии развития аппендикулярного инфильтрата:
1. Рыхлый инфильтрат (ранняя стадия)
2. Плотный инфильтрат (поздняя стадия)
3. Периаппендикулярный абсцесс в рыхлом инфильтрате и абсцедирование плотного инфильтрата
Аппендикулярный инфильтрат.
Клиническая картина:
§ Развивается спустя 3-5 дней от начала заболевания
§ Боли в животе почти полностью стихают
§ Самочувствие больных улучшается
§ Температура остается субфебрильной
При объективном исследовании живота:
§ Не удается выявить мышечного напряжения или других симптомов раздражения брюшины
§ В правой подвздошной области можно прощупать довольно плотное, малоболезненное, малоподвижное опухолевидное образование
§ Размеры инфильтрата могут быть различными, иногда он занимает всю правую подвздошную область
§ Нередко оказываются положительными симптомами Ровзинга и Ситковского
Диагностика:
· Анамнез
· Клиническая картина
· Ректальное и вагинальное исследование
· Лейкоцитоз умеренный с наличием нейтрофильного воспалительного сдвига
· УЗИ (можно определить внутреннюю структуру образования, динамику воспалительных изменений с течением времени и под влиянием проводимого лечения)
Дифференциальная диагностика аппендикулярного инфильтрата и опухоли слепой кишки:
· У лиц пожилого возраста.
· Анамнез: при остром аппендиците он короткий, боли носят острый характер и сопровождаются повышением температуры, тогда как для новообразования характерен длительный анамнез с постепенным развитием болевого синдрома без существенного повышения температуры тела.
· Опухоль слепой кишки часто сопровождается анемией, нередко вызывает явления кишечной непроходимости, что почти никогда не наблюдается при аппендикулярном инфильтрате.
· При динамическом наблюдении за аппендикулярным инфильтратом можно заметить, что опухолевидное образование уменьшается в размерах при истинной опухоли уменьшения ее не происходит.
Консервативное лечение аппендикулярного инфильтрата:
1. Строгий постельный режим
2. Общая антибактериальная операция
3. Физиотерапия (тепло, теплые микроклизмы, диатермия, УВЧ)
4. Ректальная блокада по Лубенскому с новокаином и антибиотиками (Сейчас практически не применяется)
5. Операция противопоказана
Клинические признаки рассасывания аппендикулярного инфильтрата:
Симптомы абсцедирования аппендикулярного инфильтрата:
Перивндикулярный процесс:
· Гнойник вокруг деструктивно измененного червеобразного отростка, ограниченный рыхло спаянными между собой петлями кишечника, большим сальником и париетальной брюшины.
· Встречается в 11,4% случаев деструктивного аппендицита.
· Удается выполнить аппендэктомию в 70% случаев, полость абсцесса дренируется резиновым выпускником и микроирригатором для антибиотиков.
· В 30% случаев выполнить аппендэктомию невозможно из-за выраженного инфильтративного процесса и гнойного расплавления отростка.
· Рана закрывается редкими сближающими швами до дренажей.
Пример формулировки диагноза: Острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Периаппендикулярный абсцесс.
Схема локализации ограниченных гнойников брюшной полости при остром аппендиците:
Схема разрезов для вскрытия и дренирования аппендикулярных абсцессов:
1. Разрез в верхней трети этой линии дает возможность внебрюшинного доступа к ретроцекальномуу абсцессу.
2. Разрез в средней трети, соответствующей подвздошной ости и пупартовой связки, пригоден для вскрытия подвздошного абсцесса.
3. Разрез над лобком обеспечивает доступ к среднечеревному абсцессу.
Когда гнойник на дне дугласова кармана, доступ к нему при помощи кольпотомии или ректотомии.
Пример формулировки диагноза: Острый гангренозный аппендицит. Абсцесс малого таза.
Пример формулировки диагноза: Острый гангренозный аппендицит. Подпеченочный абсцесс.
Схема дренирования илеоцекального отдела брюшной полости при местном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения:
1. Микроирригатор для введения антибиотиков по наружному краю слепой и восходящей кишки.
2. Перчаточный, или марлево-печаточный дренаж Пенроуза по направлению к малому тазу.
Лечение распространённого перитонита аппендикулярного происхождения:
1. Борьба с инфекцией – устранение источника инфекции в брюшной полости раненной операцией, эффективная санация брюшной полости, массивная антибактериальная терапия.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 301 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |