Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Аппендикулярный инфильтрат.

Лекция №1 (18.09.14)

Осложнения острого аппендицита.

Классификация (Колесов, 1972)

Осложнения дооперационного периода

Осложнения послеоперационного периода

– Тактическими ошибками (трудности диагностики, поздняя операция, неадекватное дренирование и др.)

– Техническими ошибками (излишняя травматизация ткани во время операции, несостоятельность швов, несостоятельность легирования сосудов брыжейки и др.)

– Инфильтрат передней операционной раны

– Нагноение раны

– Кровотечение из раны брюшной стенки

– Гематома в ране

– Расхождение краев раны (с эвентерацией, без эвентерации)

– Лигатурные свищи

– Послеоперационные грыжи

Внутрибрюшное кровотечение, нагноившаяся гематома в области аппендектомии, нагноившаяся гематома в дугласовом пространстве

Инфильтраты и абсцессы в илеоцекальной области, прикультевой абсцесс

Межлетельные инфильтраты и абсцессы, инфильтраты и абсцессы полости малого таза

ОКН (динамическая, механическая, ранняя спаечная КН)

Кишечные свищи

Прогрессирующий перитонит

– Тромбофлебиты и тромбозы нижних конечностей

– Тромбоэмболия легочной артерии

– Тромбозы и эмболии

– Пилефлебит, сепсис

Аппендикулярный инфильтрат:

Конгломерат, состоящий из воспалиельно измененных петель кишок и большого сальника, спаянных между собой и париетальной брюшиной, отграничивающий воспалительный червеобразный отросток и скопившийся вокруг него экссудат от свободной брюшной полости.

Осложняет течение острого аппендицита в 1-3% случаев.

Стадии развития аппендикулярного инфильтрата:

1. Рыхлый инфильтрат (ранняя стадия)

2. Плотный инфильтрат (поздняя стадия)

3. Периаппендикулярный абсцесс в рыхлом инфильтрате и абсцедирование плотного инфильтрата

Аппендикулярный инфильтрат.

Клиническая картина:

§ Развивается спустя 3-5 дней от начала заболевания

§ Боли в животе почти полностью стихают

§ Самочувствие больных улучшается

§ Температура остается субфебрильной

При объективном исследовании живота:

§ Не удается выявить мышечного напряжения или других симптомов раздражения брюшины

§ В правой подвздошной области можно прощупать довольно плотное, малоболезненное, малоподвижное опухолевидное образование

§ Размеры инфильтрата могут быть различными, иногда он занимает всю правую подвздошную область

§ Нередко оказываются положительными симптомами Ровзинга и Ситковского

Диагностика:

· Анамнез

· Клиническая картина

· Ректальное и вагинальное исследование

· Лейкоцитоз умеренный с наличием нейтрофильного воспалительного сдвига

· УЗИ (можно определить внутреннюю структуру образования, динамику воспалительных изменений с течением времени и под влиянием проводимого лечения)

Дифференциальная диагностика аппендикулярного инфильтрата и опухоли слепой кишки:

· У лиц пожилого возраста.

· Анамнез: при остром аппендиците он короткий, боли носят острый характер и сопровождаются повышением температуры, тогда как для новообразования характерен длительный анамнез с постепенным развитием болевого синдрома без существенного повышения температуры тела.

· Опухоль слепой кишки часто сопровождается анемией, нередко вызывает явления кишечной непроходимости, что почти никогда не наблюдается при аппендикулярном инфильтрате.

· При динамическом наблюдении за аппендикулярным инфильтратом можно заметить, что опухолевидное образование уменьшается в размерах при истинной опухоли уменьшения ее не происходит.

Консервативное лечение аппендикулярного инфильтрата:

1. Строгий постельный режим

2. Общая антибактериальная операция

3. Физиотерапия (тепло, теплые микроклизмы, диатермия, УВЧ)

4. Ректальная блокада по Лубенскому с новокаином и антибиотиками (Сейчас практически не применяется)

5. Операция противопоказана

Клинические признаки рассасывания аппендикулярного инфильтрата:

Симптомы абсцедирования аппендикулярного инфильтрата:

Перивндикулярный процесс:

· Гнойник вокруг деструктивно измененного червеобразного отростка, ограниченный рыхло спаянными между собой петлями кишечника, большим сальником и париетальной брюшины.

· Встречается в 11,4% случаев деструктивного аппендицита.

· Удается выполнить аппендэктомию в 70% случаев, полость абсцесса дренируется резиновым выпускником и микроирригатором для антибиотиков.

· В 30% случаев выполнить аппендэктомию невозможно из-за выраженного инфильтративного процесса и гнойного расплавления отростка.

· Рана закрывается редкими сближающими швами до дренажей.

Пример формулировки диагноза: Острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Периаппендикулярный абсцесс.

Схема локализации ограниченных гнойников брюшной полости при остром аппендиците:

Схема разрезов для вскрытия и дренирования аппендикулярных абсцессов:

1. Разрез в верхней трети этой линии дает возможность внебрюшинного доступа к ретроцекальномуу абсцессу.

2. Разрез в средней трети, соответствующей подвздошной ости и пупартовой связки, пригоден для вскрытия подвздошного абсцесса.

3. Разрез над лобком обеспечивает доступ к среднечеревному абсцессу.

Когда гнойник на дне дугласова кармана, доступ к нему при помощи кольпотомии или ректотомии.

Пример формулировки диагноза: Острый гангренозный аппендицит. Абсцесс малого таза.

Пример формулировки диагноза: Острый гангренозный аппендицит. Подпеченочный абсцесс.

Схема дренирования илеоцекального отдела брюшной полости при местном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения:

1. Микроирригатор для введения антибиотиков по наружному краю слепой и восходящей кишки.

2. Перчаточный, или марлево-печаточный дренаж Пенроуза по направлению к малому тазу.

Лечение распространённого перитонита аппендикулярного происхождения:

1. Борьба с инфекцией – устранение источника инфекции в брюшной полости раненной операцией, эффективная санация брюшной полости, массивная антибактериальная терапия.




Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 143 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2024 год. (0.008 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав