Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Детоксикация организма.

Базисная терапия при перитоните:

§ Антибиотики и антисептики местно (в брюшную полость через дренажи) и парентерально (внутривенно, внутримышечно, внутриартериально), начинают с антибиотиков ШСД (монотерапия: тиенамом – 4 гр/сут., сочетают цефалоспорины 3-4 поколения с метронидазолом и др.).

§ Дезагреганты, ингибиторы протеаз.

§ Производят стимуляцию кишечника с помощью прозерина.

Пример формулировки диагноза: Острый флегмонозный аппендицит. Местный серозный перитонит.

Пример формулировки диагноза: Острый гангренозный аппендицит. Диффузный гнойный перитонит.

Пример формулировки диагноза: Острый гангренозно-перформативный аппендицит. Разлитой гнойный перитонит.

Пилефлебит:

· Гнойный тромбофлебит воротной вены.

· Развивается на 2-4 день после операции.

· Выраженная интоксикация

· Желтушность кожных покровов

· Гектическая лихорадка

· Выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево

· Увеличение печени

Пример формулировки диагноза: Острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Местный гнойный перитонит. Пилефлебит. Апостематоз печени. Абдоминальный сепсис.

Осложнения послеоперационного периода, главные этиологические факторы:

1. Запущенность острого аппендицита или из-за позднего обращения больных, или вследствие диагностических ошибок врачей на догоспитальном и госпитальном этапах лечения.

2. Дефекты хирургической техники и тактические ошибки во время выполнения аппендэктомии.

3. Непредвиденные ситуации, связанные с обострением сопутствующих заболеваний.

Инфильтрат передней брюшной стенки:

• Развивается постепенно к 4-6 суткам после операции
• Усиление болей в области раны, особенно при движении

При осмотре:

• Значительный отек краев раны
• Кожа вокруг раны гиперемирована
• Местная температура повышена
• Инфильтрат 4-6 см от краев раны
• Температура 37,5-38,0
• В крови умеренный лейкоцитоз

Лечение:

• Физиолечение (УВЧ, УФО)
• Антибиотикотерапия
• Дезагреганты
• Полуспиртовые повязки

Нагноение раны:

· Грубое травмирование раны руками хирурга и инструментами

· Неумение хирурга предохранить рану от инфицирования перитонеальным экссудатом

· Плохой гемостаз

· Использование незлокачественных шовных материалов

· Плохой послеоперационный уход

· Усиление болей

· Повышение температуры, особенно вечером

· Ухудшение общего состояния

· Резко болезненный инфильтрат вокруг раны, гиперемия ее краев, локальная гипертермия, истечение гноя между швов

Лечение:

• Снять швы, широко раскрыть рану, ревизия, санация, дренирование
• Антибактриальная терапия
• Физиолечение
• Перевязки с мазями на основе ПЭГ, винилином, солкосерилом

Пример формулировки диагноза: Острый флегмонозный аппендицит.

Послеоперационное осложнение:

ü Инфильтрат послеоперационной раны

ü Абсцесс послеоперационного рубца

ü Нагноение послеоперационной раны

Кровотечение из раны брюшной полости:

§ Окончательная остановка кровотечения путем лигирования или прошивания кровоточащего сосуда

§ Возникшую гематому опорожнить

§ При нагноении гематому следует широко открыть и вести по принципам лечения инфицированной раны

Пример формулировки диагноза: Острый флегмонозный аппендицит. Послеоперационное осложнение: наружное кровотечение из раны передней брюшной стенки, гематома послеоперационной раны.

Расхождение краев раны:

• У ослабленных больных с глубокими нарушениями реактивности организма
• Продолжающийся перитонит
• Нагноение послеоперационной раны с расхождением швов апоневроза
• Чаще возникает на 6-8 сутки после операции

Пример формулировки диагноза: Состояние после аппендэктомии. Лигатурный свищ послеоперационного рубца передней брюшной стенки.

Послеоперационные грыжи: Послеоперационная вентральная грыжа.

Осложнения послеоперационного периода:

Осложнения в брюшной полости:

o Внутрибрюшное кровотечение, нагноившаяся гематома в области аппендиктомии, нагноившаяся гематома в дугласовом пространстве

o Инфильтраты и абсцессы в илеоцекаьной области, прикультевой абсцесс

o Межклеточные инфильтраты и абсцессы, инфильтраты и абсцессы полости малого таза

Внутрибрюшное кровотечение:

Источник:

• Сосуы брыжейки, червеобразонго отростка
• Пересеченные спайки и сращения

Причины:

ü Не полностью перевязаны сосуды брыжейки

ü Соскальзывание лигатуры при уменьшении отека брыжейки

ü Недостаточно надежный гемостаз в спайках

ü Повышенная кровоточивость вследствие общих заболеваний

Инфильтраты и абсцессы брюшной полости:

• Илеоцекальной области
• Полости малого таза
• Поддиафрагмального пространства
• Подпеченочного пространства

Диагностика:

• УЗИ
• КТ

Послеоперационный перитонит:

§ Инфицированию брюшной полости содержимым червеобразного отростка

§ Выход гноя в свободную брюшную полость при разделении аппендикулярного абсцесса

§ Плохая санация брюшной полости от экссудата

§ Неадекватное дренирование брюшной полости

§ Технические погрешности во время операции

Тромбофлебиты и тромбозы:

Особенности медикаментозной тромбопрофилактики:

ü Гепарин натрия назначают в суточной дозе 15000 ЕД при массе тела ниже 50 кг суточную дозу снижают до 10000 ЕД интервал между инъекциями – 8 ч.

ü Низкомолекулярные гепарины. В экстренной хирургии возможно начало гепаринопрофилактики после хирургической операции, но не позже 12 ч после ее окончания.