Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Стенозирующий ларингит (ложный круп).

Встречается у детей до 3 лет с аллергической предрасположенностью, на фоне ОРЗ. Протекает в виде приступов с затруднением дыхания. Развивается обычно внезапно, чаще ночью.

Отмечается ↑ заболеваний в осенне-зимний, зимне-весенний периоды.

Патогенез:

Гиперемия и отёк слизистой оболочки надсвязочного и подсвязочного пространства → стеноз гортани → стенотическое дыхание (затруднен вдох), изменяется голос, грубый кашель. В зависимости от выраженности стеноза различают 4 степени тяжести крупа:

1 степень. Ребенок становится беспокойным, плачет, дыхание кратковременно затруднено, шумное, появляется грубый, лающий кашель, небольшая осиплость голоса. Постепенно дыхание становится более спокойным, ровным.

2 степень. Приступы возникают чаще. Нарушение состояния ребенка более выражено: беспокоен, учащение кашля, одышка, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (раздувание крыльев носа, втяжение яремной ямки, над- и подключичного пространства, межреберных промежутков). Дыхательные шумы слышны на расстоянии, тахикардия, выражен цианоз носогубного треугольника, сильная потливость.

3 степень. Состояние ребенка тяжелое. Он возбужден, испуган, мечется в постели. Кожа бледная, покрыта липким холодным потом, акроцианоз, цианоз губ. Резко выражена одышка, увеличивается втяжение податливых мест. Дыхание в легких почти не выслушивается, Ps частый, слабый, выпадает пульсовая волна на вдохе, тоны сердца глухие.

4 степень. ( Асфиксия)

Общее состояние крайне тяжелое. Лежит в изнеможении. Хватает воздух открытым ртом "рыбье дыхание". Запрокидывает голову, резко напрягает мышцы шеи. Быстро нарастает цианоз. Судороги. Брадикардия, Ps слабый. Тоны сердца глухие. Постепенно дыхание прекращается, появляется аритмия, наступает смерть.

Прогноз: зависит от возраста ребенка, степени стеноза, сопутствующих заб-ний.

Лечение:

- вызвать скорую медицинскую помощь;

- уложить ребенка с приподнятым головным концом, успокоить;

- расстегнуть стесняющую одежду;

- обеспечить доступ свежего воздуха;

- повысить влажность в помещении (например, повесить влажную простыню, открыть горячий душ, кипящая открытая кастрюля с водой)

- закапать в нос по 1-2 кап.: галазолин, нафтизин, 0,1% р-р адренолина;

- при повышенной t тела - парацетамол или панадол 10-15 мг/кг, литическую смесь 50% р-р анальгина с 1% р-ром димедрола по 0,1 мл/год жизни, 2% р-р папаверина 0,1 мл/год или но-шпы 0,2 мл/год

- провести отвлекающую терапию: горчичники на икроножные мышцы, грудную клетку, горячие ножные ванны в течение 10 мин.;

- теплые паровые ингаляции с 4% р-ом соды (2 ч.л. на ст. воды), с эуфиллином по 10—15 минут каждый час;

- теплое питьё по 1-2 ч.л. каждые 10-15 мин. (минеральная вода без газов, отвар сухофруктов, морс, теплый чай);

- при аллергической реакции - антигистаминные: супрастин, пипольфен;

- разжижающие и отхаркивающие (бромгексин, лазолван);

- легкие седативные (пустырник, валерьяна);

обязательная госпитализация в отдельную палату;

- в палате проветривание, увлажнение воздуха, максимальный покой, удлинение сна, при бодрствовании - организовать отвлекающий досуг;

- обильное частое теплое питье (чай, минеральная вода, р-р Na бикарбоната)

- пища полужидкая

- отхаркивающие (алтей, термопсис), бронхолитики (солутан, бромгексин)

- каждые 3 ч паровые щелочные ингаляции

- седативные: бромиды, валериана, седуксен

- антигистаминные, О₂

- для понижения отечности ввести 10% глюконат Са.

- При П-Ш степенях - спазмолитики (но-шпа, эуфиллин)

- в тяжелых случаях - гормоны: преднизолон, гидрокортизон.

- при необходимости интубация, трахеостомия.

Ангина

Инф-ое заболевание с выраженными воспалительными изменениями небных миндалин. Возбудители - различные м/о.

Различают виды ангин: 1) катаральная, 2) лакунарная, 3) фолликулярная.

Клиника:

Ø ↑ t до 39, симптомы интоксикации (разбитост, г/б, болей в горле, в суставах, во всем теле, озноб, нарушается сон, аппетит).

Ø Затруднено носовое дыхание, голос приобретает гнусавый оттенок, ↑ слюнотечение, язык обложен, увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы.

Ø При катаральной ангине отмечается гиперемия и отек миндалин, дужек, задней стенки глотки.

Ø При лакунарной - в криптах миндалин гнойные налеты желто-белого цвета; затем может покрывать всю поверхность миндалин, легко снимаются.

Ø При фолликулярной ангине - нагноившиеся фолликулы, просвечивают сквозь слизистую в виде мелких желтых точек. У одного и того же больного могут быть одновременно как лакунарная, так и фолликулярная ангина.

Заболевание длится 4-7 дней, но может быть затяжное течение.

Осложнения: перитонзиллярный абсцесс (в клетчатке миндалины), отит, нефрит, эндокардит, полиартрит, сепсис.

При ангине необходимо исключить инфекции: корь, скарлатину, дифтерию — обязательно бактериологическое исследование отделяемого миндалин.

Лечение:

Изоляция больного, постельный режим, обильное питье, старшим детям полоскание горла настоем ромашки, шалфея, эвкалипта, р-ром фурацилина 1:5000, 2% р-ром соды, парацетамол, сульфаниламиды, при тяжелой ангине - а/б.

Выделитьотдельное полотенце, носовой платок, посуду.

После выздоровления - консультация ЛОР-врача, санация хр. очагов инфекции, закаливание.