Читайте также:
|
1) больной сильно истошен - кахексия;
2) есть шум сердца - порок сердца (см. дифференциальную диагностику шумов сердца); следует помнить, что дилатация камер сердца сама может причинить функциональный стеноз и функциональную недостаточность клапанов; диагноз уточник ЭхоКГ;
3) длительный анамнез ИБС - исход ИБС;
4) длительный анамнез АГ + признаки гипертрофии левого желудочка - исход АГ;
5) длительный анамнез легочной патологии - легочное сердце (дилатация и гипертрофия правого предсердия и правого желудочка, подтвердить на ЭхоКГ);
6) внезапная одышка + острая правожелудочковая недостаточность + признаки острой перегрузки правого предсердия (Р-пульмонале) и правого желудочка (QIIISI) - острое легочное сердце - подтвердить на ЭхоКГ;
7) незакономерно меняющиеся изменения на ЭКГ + лихорадка + связь с инфекцией (в т.ч. дифтерией), приемом лекарств (антибиотиков, сульфаниламидов и др.), введением сывороток или вакцинацией + часто иные воспаления (артриты, миозиты и т.п.)- миокардит;
8) эритематозная "бабочка" на лице + поражение почек +артриты - СКВ (при ней часто еще и эндокардит Либман-Сакса) - проверить по критериям;
9) плотный отек на участках кожи + феномен Рейно (ишемия и гангрена кончиков пальцев) - склеродермия - проверить по критериям;
10) симметричный артрит малых суставов кисти (НЕ дистальных межфаланговых) + утренняя скованность не менее 1 ч. - ревматоидный артрит - проверить по критериям;
11) симметричная слабость проксимальных групп мышц конечностей (не может или с трудом поднимает руку, но кисти сжимает уверенно; неуклюжая походка при отсутствии неврологического дефицита) + слабость сгибателей шеи (не могут оторвать голову от подушки) + эритематозные "очки" + покраснение кожи над плюснефаланговыми и проксимальными межфаланговыми суставами + боли при пальпации этих мышц и/или миалгия + высокая КФК в крови - дерматомиозит (без поражения кожи - полимиозит);
12) несколько лет назад ездил в Латинскую Америку, где больного кусали клопы, после чего развилось заболевание - трипаносомоз - серологическое подтверждение;
13) боли в нижней части спины, появившаяся в возрасте до 40лет, уменьшающаяся при физической нагрузке и не проходящие в покое (в т.ч. ночью), которая со временем переходит в тугоподвижность позвоночника и гиперкифоз ("поза просителя") + рентгенологические признаки сакроилеита - болезнь Бехтерева (при ней часто развивается еще и аневризма аорты с формированием аортальной недостаточности);
14) двухсторонняя лимфаденопатия корней легких и/или легочная диссеминация + лейкопения + лимфопения + гиперкальциемия + бугорковая сыпь - бугорок на гистологию - саркоидоз;
15) нарушение координации движений + слабость дистальных групп мышц (руку поднимают, но кисти сжимают слабо) + отсутствие или снижение вибрационной и проприоцепторной чувствительности и сохранении болевой + дебют заболевания в 7-13 лет - атаксия Фридрейха;
16) с раннего детства слабость и атрофия мышц таза и бедер (встают постепенно, при помощи рук, как бы поднимаясь по лестнице), затем и рук, "крыловидные лопатки", "осиная талия", псевдогипертрофия икроножных мышц + пораженные мышцы при пальпации безболезненны (т.к. воспаления в них нет) + отставания в психомоторном развитии - миопатия Дюшенна;
17) гипогликемия + увеличение печени + диффузная мышечная слабость - пункция печени и анализ активности в пунктате ферментов, связанных с распадом гликогена - сниженная активность фермента - гликогеноз;
18) признаки полиневрита + экзотическая диета или алкоголизм (деньги тратятся на алкоголь, который весьма калориен и не дает алкоголикам умереть с голоду, но на нормальную еду, содержащую витамины (в т. ч. В1) денег нет) + хороший эффект от препаратов витамина В1 (кокарбоксилаза и др.) - авитаминоз В1 (бери-бери);
19) больной страдает ожирением - ожирение;
20) на Эхо КГ:
a) выпот в перикардиальной сумке - извлечь:
i) экссудат - экссудативный перикардит;
ii) транссудат - есть симптомы тяжелой застойной сердечной недостаточности (асцит, гепатомегалия, анасарка + ЭхоКГ признаки диастолической и/или систолической дисфункции сердца)?
(1) да + эти симптомы остались после удаления жидкости из перикарда - гидроперикард самостоятельного клинического значения не имеет, т.к. может быть следствием сердечной недостаточности; однако, необходимо рассмотреть и конкурирующие причины гидроперикарда;
(2) нет или исчезновение ЭхоКГ признаков диастолической и/или систолической дисфункции сердца или всех выше описанных симптомов после удаления жидкости из перикарда - попытаться объяснить гидроперикард иными причинами и купировать их;
b) кисты в стенке сердца + эозинофилия - эхинококк, цистицеркоз - провести серологические реакции на эти инвазии;
c) узел или диффузное значительное утолщение стенок - опухоль - биопсия для идентификации; при метастазах - анамнез и поиск рака легкого, молочной железы и меланомы;
d) дилатация всех камер сердца:
i) + полиурия + полидипсия + сухость во рту - проверить критерии сахарного диабета - подтвердили - диабетическая кардиомиопатия;
ii) + брадикардия + медлительность + отек лица + заторможенность + непереносимость холода + гипогликемия - определить тиреоидные гормоны - снижены - гипотиреиодная кардиомиопатия;
iii) + непереносимость жары + раздражительность + похудание несмотря на хороший аппетит - определить тиреоидные гормоны - повышены - тиреотоксическая кардиомиопатия;
iv) + непропорционально большие кисти, стопы, нижняя челюсть, язык, не помещающийся во рту - акромегалия;
v) + высокое железо в крови + цирроз печени + бронзовая окраска кожи + возможен сахарный диабет - гемохроматоз (подтвердить генетическими тестами или биопсией печени);
vi) +гиперпротеинемия + боли в костях - сыворотку крови на М-градиент - положителен - парапротеинемические гемобластозы (миелома и т.п.) + амилоидоз (в т.ч. сердца)(подтвердить биопсией подкожной жировой клетчатки) из-за них - получить костный мозг и типировать;
vii) + длительно текущее воспалительное заболевание (туберкулез, хронический остеомиелит, бронхоэктатическая болезнь, ревматоидный артрит и др.) - амилоидоз (в т.ч. сердца) - подтвердить биопсией подкожной жировой клетчатки
viii) в клиническом анализе крови:
(1) бласты в клиническом анализе крови - лейкемическая кардиомиопатия;
(2) гиперэозинофилия:
(a) ел дичь + миалгии - трихинеллез - провести серологическое исследование на эту инвазию
(b) - инфильтрация эозинофилами миокарда (рекомендуется подтвердить эндомиокардиальной биопсией);
(3) эритроцитоз - болезнь Вакеза;
(4) анемия
ix) применение антрациклиновых антибиотиков для химиотерапии опухолей
x) + длительный алкогольный анамнез + поражение печени + контрактура Дюпюитрена + макроцитоз эритроцитов + увеличение ГГТ в крови + увеличение десиалированного трансферрина в крови (самый специфичный маркер хронической алкогольной интоксикации) + возможны иные поражение - алкогольная кардиомиопатия;
e) необъяснимая дилатация только правых камер сердца + аритмии + больные мужчины 15-40 лет - аритмогенная дисплазия правого желудочка (попробовать подтвердить эндомиокардиальной биопсией: замещение миокарда жировой и соединительной тканью)
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 68 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |