Читайте также:
|
Поскольку верхнечелюстная пазуха у новорожденных представляет лишь дивертикул слизистой оболочки носа у внутреннего угла орбиты, то остеомиелитный процесс верхней челюсти легко развивается вследствие проникновения инфекции через рот. Источником заражения может быть инфицированный сосок матери или загрязненная игрушка. Сначала развивается гингивит, затем поражается зачаток зуба и кость.
Симптомы: односторонняя отечность лица, приводящая к закрытию глаза (нижнее веко инфильтрируется, внутренний угол глаза сглаживается, нередко отмечается хемоз). Слезные пути во всех случаях в процесс не вовлекаются. Кожные покровы краснеют, нередко напоминая рожистое воспаление, при пальпации - резкая болезненность. Инфильтрация альвеолярного отростка может распространиться до крыльев носа, твердого неба. Фистулы образуются в трех точках: альвеолярном отростке, внутреннем углу глаза и твердом небе.
Л е ч е н и е. Показаны массивные дозы антибиотиков широкого спектра действия. Хирургическое раскрытие всех каналов (стараясь не повредить зачатки зубов) с созданием хорошего дренажа.
Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи (sinuitis chronicа maxillaris) является следствием часто повторяющихся острых воспалений, при затрудненном оттоке патологического секрета (утолщение слизистой оболочки, гипертрофия раковин, искривление носовой перегородки). Играет большую роль высокая вирулентность микробов, пониженная сопротивляемость организма, влияние неблагоприятных внешних факторов.
Симптомы: длительный односторонний насморк с гнойным отделяемым неприятного запаха, сухость в глотке, частое отхаркивание, обильные выделения слизисто-гнойной мокроты по утрам. Головные боли разлитого, неопределенного характера чаще отмечаются при стойкой заложенности носа. Они могут локализоваться на стороне поражения пазухи, в виске или глазнице, реже во лбу и иметь характер невралгий тройничного нерва. Больные жалуются на ослабление памяти, слабую сосредоточенность, быструю утомляемость, ослабленное обоняние. При осмотре выявляются трещины и ссадины кожи входа в нос, гнойное отделяемое в среднем носовом ходе, где слизистая оболочка воспаленная, набухшая; гипертрофия переднего конца средней носовой раковины с последующим образованием полипов. Диагноз подтверждается рентгенографией, диафаноскопией, лечебно-диагностической пункцией. Если после пункции и промывания верхнечелюстной пазухи через 15-20 мин. появится гнойная полоска в среднем носовом ходе, то это указывает, что гной поступает из лобной пазухи или клеток решетчатого лабиринта.
Л е ч е н и е: верхнечелюстную пазуху промывают дезинфицирующими растворами (борной кислоты, калия перманганата, риванола), растворами антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры. При густом гнойном содержимом в пазуху вводят ферменты (трипсин, химотрипсин). Производят физиолечение: диатермия, УВЧ-терапию, лампа, солюкс. При обострении процесса назначают сульфаниламиды, антибиотики (см стр.). При отсутствии улучшения – хирургическое лечение – общеполостная операция верхнечелюстной пазухи. При оперативном вмешательстве удаляют патологические образования из пазухи (полипы, грануляции, гной, кистозное образование) и создают широкое сообщение пазухи с полостью носа по нижнему носовому ходу. В послеоперационном периоде пазуху промывают дезинфицирующими растворами или растворами антибиоьтиков (1% водный раствор диоксида, 1% водный р-р левомицетина, раствор фурацилина 1:5000, 0,1% раствор калия перманганата) через сделанное во время операции отверстие верхнечелюстной пазухи с носовой полостью.
Острое воспаление лобной пазухи (sinuitis acuta frontalis, seu frontitis acuta).
Симптомы: боль в области лба, усиливающаяся при постукивании пальцами по передней стенке лобной пазухи, особенно у верхнего внутреннего угла глазницы, боль в глазах, светобоязнь, слезотечение, расстройство обоняния. При затруднении оттока гноя из лобной пазухи боли становятся невыносимыми, возникает коллатеральный отек верхнего века и области лба. Может развиться субпериостальный абсцесс в области лба. Температура тела значительно повышена, отмечается общая разбитость. В среднем носовом ходе обнаруживается гнойная полоска, после удаления которой ватником, гной быстро натекает вновь. Следует провести дифференциальную диагностику с невралгией тройничного нерва. Боль при невралгии появляется приступами, а при фронтите она усиливается постепенно; в результате длительного надавливания на наиболее болезненные точки боль усиливается при воспалении и уменьшается при невралгии; легкое прикосновение к коже в области брови при невралгии может вызвать резкую болезненность, а при воспалении лобных пазух боль усиливается при физическом напряжении, кашле, чихании), к вечеру она нарастает.
Л е ч е н и е. В большинстве случаев медикаментозное. Основная цель – обеспечить свободный отток воспалительного секрета из лобной пазухи. Это достигается смазыванием и распылением в области среднего носового хода 2-3% раствора кокаина с адреналином (0,1% раствор) или с эфедрином (2-3% раствор), а лучше ввести в средний носовой ход тампончик, пропитанный этими растворами на 5-6 мин. В первые дни болезни при наличии повышенной температуры и головной боли больному назначают постельный режим и прием ацетилсалициловой кислоты (0,5 г) с кофеином (0,1 г) 2-3 раза в день по 1 таблетке, анальгина (0,25 г) с кофеином (0,05 г) по 1 таблетке 2-3 раза в день. Назначают тепловые процедуры (синий свет, союкс и особенно УВЧ-терапия 8-10 сеансов по 10 мин. при силе тока 50-60 мА) не сразу, а спустя несколько дней от начала заболевания при достаточном оттоке экссудата из лобной пазухи. Применение токов УВЧ, диадинамических токов и других тепловых процедур при недостаточно свободном оттоке экссудата из пазух может вызвать обострение процесса, что приводит к усилению головной боли. В таких случаях следует назначить сосудосуживающие препараты (санорин, нафтизин, нафазолин, галазолин, назол, пинасол и др.) При тяжелом течении болезни назначают сульфаниламиды и антибиотики широкого спектра действия (см. стр……..). При гнойных фронтитах (как остром так и хроническом) эффективна трепанопункция с вставлением канюли на 5-8 дней. Пазуху промывают 2-3 раза в день с введением протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, химопсин) по 10-15 мг в 2-3 мл изотонического раствора натрия хлорида. К ферментам добавляют антибиотики (соответственно антибиотикограмме). Показанием к общеполостной операции на лобной пазухе служат намечающиеся внутриглазничные или внутричерепные осложнения, остеомиелит лобной кости, а аткже тяжелое септическое состояние.
Хронические воспаления лобной пазухи (sinuitis chronica frontalis seu frontitis chronica) развиваются из острого фронтита. Этому способствует недостаточное дренирование лобной пазухи, что обусловливается гипертрофией средней носовой раковины, сильным искривлением носовой перегородки, особенностью анатомического строения лобно-носового канала (длинный, узкий, изогнутый), другими атипичными гипертрофиями. Механические и химические раздражители слизистой оболочки носовой полости (пыль, газ), переохлаждение также могут привести к этой патологии.
Симптомы: г оловные боли ноющего, давящего характера с локализацией в области пораженной пазухи, усиливающиеся при затруднении оттока, экссудата из лобной пазухи через носолобный канал и при надавливании на дно пазухи, а также от многих других причин (употребление алкоголя, курение, переутомление, работа в вечернее и ночное время и т.д.). Выделения из носа гнойные, слизистые с неприятным запахом, стекающие в носоглотку, по утрам отмечается обильное отхаркивание гнойной мокроты. При нарушении оттока выделения могут отсутствовать (закрытая эмпиема), но боли резко усиливаются. Гнойная полоска в среднем носовом ходе лучше заметна утром при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное, так как гной легче стекает по лобно-носовому каналу. Передний конец средней носовой раковины нередко полипозно изменен, слизистая оболочка гиперемирована, отечна. В области верхнего внутреннего угла глазницы может быть умеренная отечность мягких тканей и болезненность при надавливании, что указывает на усиление воспалительного процесса или задержку оттока. Гной может прорваться и образовать свищ в передней стенке лобной пазухи (открытая эмпиема), в нижней стенке, вызвав гнойное воспаление глазницы, в задней (церебральной) стенке, приводя к развитию внутричерепных осложнений – экстрадурального и мозгового абсцессов, или гнойного менингита.
Л е ч е н и е: в большинстве случаев консервативное (при отсутствии показаний к операции на лобной пазухе). Назначают сосудосуживающие капли в нос 2-5% раствор кокаина с эфедрином или адреналином (1:1000), нафтизин, галазолин, назол, санорин, пиносол и др. Для устранения длительного отека и инфильтрации слизистой оболочки ее смазывают 2--5% раствором нитрата серебра; пенициллин и стрептомицин по 200.000 ЕД растворенных в 2 мл 0,5% раствора новокаина в сочетании с эфедрином или адреналином (0,1% раствор) для распыления в носу и другими сосудосуживающими препаратами. При обострении воспалительного процесса показаны сульфаниламиды и антибиотики (см. стр.). При неврологических болях назначают диатермию (10-12 сеансов через день по 10--15 мин.), УВЧ или диадинамические токи, гальванизация (маска Берганье), электрофорез 2% раствором йодида калия,2-5% раствором новокаина. Болеутоляющее действие оказывает так же ток д’Арcонваля (5-10 сеансов по 10 минут). При безуспешном медикаментозном и физиотерапевтическом лечении производится общеполостная (радикальная) операция лобной пазухи. Абсолютные показания к ней - поражение костных стенок пазухи, наличие свища, внутричерепные и глазничные осложнения или подозрения на них. Относительные показания: частые рецидивы, повторные разрастания полипов в среднем носовом ходе, непрекращающиеся головные боли. На первом этапе наиболее щадящим методом является трепанопункция, которая применяется как с диагностической, так и лечебной целью. Целью общеполостной операции лобной пазухи является создание широкого сообщения пазухи с полостью носа. Вскрыть лобную пазуху можно через переднюю (лицевую) или нижнюю (глазничную) стенки, а при больших пазухах – через обе стенки. Рецидивы фронтита после операции связаны с неполным удалением клеток решетчатого лабиринта и облитерацией лобно-носового канала.
К развитию о с т р о г о и х р о н и ч е с к о г о в ос п а л е н и я к л е т о к р е ш е т ч а т о г о л а б и р и н т а (Cellulitis ethmoidalis seu ethmoiditis acuta et chronica) приводят грипп, ОРЗ, острые инфекционные заболевания у детей.
Симптомы: головная боль, давящая боль в области корня носа и переносицы на фоне острого насморка. Локализация боли у корня носа и у внутреннего края глазницы указывает на поражение задних клеток решетчатого лабиринта, нередко в комбинации с заболеванием основной пазухи. В этих случаях изменения обнаруживаются при задней риноскопии – отделяемое в recessus sphenoethmoidalis. При затрудненном оттоке гноя в нос, создаются условия для распространения воспалительного процесса на глазничную клетчатку и прорыва гноя в глазницу. Чаще развивается воспаление передних клеток решетчатого лабиринта, что сочетается с заболеванием лобной или верхнечелюстной пазух. При передней риноскопии в среднем носовом ходе обнаруживается гнойная полоска. Средняя носовая раковина обычно увеличена, набухшая, ее слизистая оболочка гиперемирована, пастозна. При задержке отделяемого в носовую полость быстро наступает отек век, смещение глазного яблока кнаружи (при эпиеме передних клеток решетчатого лабиринта) или выпячивание его кпереди и отклонение кнаружи (при эмпиеме задних клеток решетчатого лабиринта). При этом появляется боль в глазнице, температура тела поднимается еще выше, усиливается головная боль. Однако нередко гной может прорываться у внутреннего угла глазницы с образованием свища. В других случаях гной через верхнюю стенку глазницы или через foramen opticum может проникнуть в полость черепа и вызвать внутричерепное осложнение (абсцесс мозга, менингит). Еще большая угроза в отношении развития внутриглазничных и внутричерепных осложнений возникает при закрытой эмпиеме задних клеток решетчатого лабиринта. Более часто такие осложнения возникают в детском возрасте при скарлатинозных этмоидитах, гриппе и других инфекциях.
Л е ч е н и е такое же как и при остром синусите (сосудосуживающие капли в нос, сульфаниламиды, антибиотики, физиопроцедуры).
Хронический этмоидит (sinuitis ethmoidalis chronica) – хроническое воспаление клеток решетчатой кости.
Симптомы: головная боль, боль в области переносья, реже - у внутреннего угла глазницы, нарушения носового дыхания и выделения из носа (могут быть обильными при отечно-катаральной форме хронического этмоидита). При гнойной форме скудное отделяемое может засыхать в корки. Обильное отделяемое, которое отхаркивается из носоглотки, особенно утром, характерно для поражения задних клеток решетчатого лабиринта. Отмечается гипосмия из-за перехода воспалительного процесса на слизистую оболочку обонятельной зоны.
Риноскопическая картина разнообразна. При катаральной форме происходит развитие грануляций и полипов (чаще множественных заполняющих средний носовой ход, область выводных отверстий решетчатых клеток). Присоединение вторичной инфекции влечет за собой образование в клетках гноя, вытекающего в полость носа, что видно при риноскопии в среднем носовом ходе (под средней раковиной). Если поражены задние клетки решетчатого лабиринта - гной будет располагаться над средней раковиной (в верхнем носовом ходе) Закрытая эмпиема передних клеток может способствовать образованию пиоцелле в области bulla ethmoidalis (в толще переднего конца средней раковины), что нередко случайно обнаруживается при полипотомии или зондировании.
Л е ч е н и е: может проводиться консервативное, но сочетаться с небольшими внутриносовыми хирургическими вмешательствами для улучшения оттока (резекция переднего конца средней носовой раковины, полипотомия, резекция носовой перегородки). Эндоназальная хирургия решетчатого лабиринта ставит целью удаление всех пораженных клеток, что не всегда удается. Наружное вскрытие клеток решетчатого лабиринта применяется в осложненных случаях, а также при наличии свища и при опухолях решетчатого лабиринта.
Острый сфеноидит (острое воспаление основной пазухи (sphenoiditis seu sinuitis acuta) встречается редко, его развитие связано с заболеванием задних клеток решетчатого лабиринта.
Симптомы: на фоне острого насморка появляются: головная боль в области затылка, реже во лбу, темени или висках, гипосмия, повышенная температура, чувство усталости, иногда психической подавленности. При риноскопии – воспалительная отечность и гиперемия слизистой оболочки в области верхнего носового хода и слизисто-гнойное отделяемое, стекающее в носоглотку.
Л е ч е н и е: медикаментозно-хирургическое (сосудосуживающие препараты, сульфаниламиды, антибиотики (см. стр……..) при внутричерепных и глазничных осложнениях – срочное хирургическое вмешательство).
Хронический сфеноидит (хроническое воспаление основной пазухи), (sphenoiditis chronica).
Симптомы: основной симптом – головная боль в области темени (при поражении малых пазух), в теменно-затылочной области (при вовлечении в процесс больших пазух), слудеющий – неприятный запах из носа, ощущаемый только самим больным, еще один – стекание отделяемого через recessus sphenoethmoidalis вдоль передней стенки основной пазухи, по своду носоглотки и задней стенки глотки. Нередко отмечается быстро нарастающее снижение зрения (ретробульбарный неврит зрительного нерва). Это связано с переходом воспаления через тонкую верхнюю стенку основной пазухи на перекрест зрительных нервов.
Л е ч е н и е в большинстве случаев консервативное: усиленная анемизация слизистой оболочки носовой полости аэрозолью 10% лидокаином для создания доступа к обонятельной щели. При выраженной гиперплазии средней раковины, полипах, искривлении носовой перегородки проводят эндоназальные хирургические вмешательства. При наличии показаний прибегают к вскрытию основной пазухи через переднюю ее стенку, предварительно удаляя среднюю раковину и задние клетки решетчатого лабиринта.
Кистозное растяжение околоносовых пазух. Причиной является травма в области носа. Происходит закрытие выводных отверстий околоносовых пазух, растяжение их костных стенок накапливающимся содержимым: серозным (hydrops), слизистым (mucocele), гнойным (pyocele). Чаще поражается лобная пазуха и решетчатый лабиринт.
Симптомы: плотная, эластичная, безболезненная опухоль с неизмененной кожей у верхневнутреннего угла глазницы, смещение глаза чаще кнаружи и книзу за счет выпячивания верхней или верхневнутренней стенки глазницы. В дальнейшем может выпирать эластическая опухоль, с пергаментным хрустом при пальпации. Подвижность глазного яблока нарушается, появляется диплопия, слезотечение. При риноскопии никаких изменений нет. Диагностике помогает рентгенография, компьютерная томография. Чаще всего наружная опухоль становится заметной через 5--7 лет после травмы, но изменения могут наступить и через 1--2 года.
Л е ч е н и е – хирургическое.
Полипы. Доброкачественные образования в носовой полости, по гистологическому строению – отечные миксомы или фибромы (состоят из скудного количества плотного вещества – соединительнотканных структур, большого количества жидкости, они покрыты оболочкой из плоского эпителия). Полипы имеют серый, иногда желто-красный цвет, студенистую консистенцию и гладкую поверхность. Величина и число их сильно колеблются. Чаще исходят из среднего носового хода, реже – из верхнего. Развитие полипа из верхнечелюстной пазухи направлено кзади, к хоанам (образуется хоанальный полип). Отмечается постоянная заложенность носа, затрудненное дыхание, выделения из носа, головная боль, отсутствие обоняния, быстрая утомляемость.
Л е ч е н и е – хирургическое. Эндоназальное удаление полипа проволочной петлей; хоанальный полип удаляют тупым крючком (крючок Ланга). После удаления полипов, место их крепления подвергают криовоздействию. После этого срок рецидивирования значительно удлиняется, а иногда рост полипов прекращается.
Аллергические заболевания околоносовых пазух, аллергические риносинусопатии (sinusopathia allergica). Проявление аллергии в полости носа и околоносовых пазухах может протекать изолированно или в сочетании с другими аллергическими заболеваниями в организме (бронхиальная астма, кожные проявления аллергии и др).
Симптомы: приступ начинается внезапно, проявляется зудом, закладыванием носа, тяжестью в голове и обильными водянистыми выделениями (транссудат), сопровождающими беспрерывным чиханием, головной болью, шумом в ушах, неврозностью, депрессивным состоянием. Течение заболевания длительное и упорное, с трудом поддающееся любой терапии. При риноскопии отмечается отечность слизистой оболочки, преимущественно нижних носовых раковин, слизистая бледная или бледно-лиловая, иногда гиперемированная; утолщение и гиперплазия эпителия со склонностью к полипозному перерождению. На рентгенограмме: пристеночное утолщение слизистой оболочки в виде гомогенного понижения прозрачности верхнечелюстной пазухи. В межприступный период слизистая оболочка носа и околоносовых пазух может иметь нормальный вид. Часто повторяющиеся приступы переходят в хроническую форму – происходит образование необратимых изменений слизистой оболочки в виде гиперплазий и полипов. В связи с ростом полипов дыхание через нос полностью прекращается, наружный нос деформируется. На рентгенограмме: стойкое дифузное или пристеночное затемнение чаще верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта. При лабораторных исследованиях обнаруживается эозинофилия в крови, в отделяемом из носа и содержимом верхнечелюстных пазух, повышенная чувствительность к гистамину (внутрикожная и конъюнктивальная пробы).
Л е ч е н и е. Проводят неспецифическую гипосенсибилизацию (антигистаминные препараты, кортикостероиды, витамины). Острое проявление аллергии можно устранить назначением преднизолона в дозе 20--30 мг/сут. в течение первых 4--5 дней с последующим снижением дозы до 2--5 мг., прием препарата можно продолжить несколько дней (в зависимости от течения болезни). Активнее преднизолона действует еще триамцинолон, его назначают внутрь 0,008--0,016 г/сут. в 3--4 приема, затем дозу постепенно снижают на 0,002 г каждые 2--3 дня до установления минимальной эффективной дозы. Кортикостероидные и антигистаминные препараты можно использовать в виде аэрозолей. Можно вводить глюкокортикостероиды непосредственно в пазуху после ее промывания 25 мг гидрокортизона, разведенного в 3--4 мл изотонического раствора натрия хлорида. При необходимости к раствору добавляют антибиотики. Гидрокортизон можно также вводить в нижнюю носовую раковину и непосредственно в ткань полипов, которые после этой процедуры уменьшаются в размерах. Обычно вводят 0,5 г суспензии гидрокортизона (12,5 мг) попеременно через день в каждую раковину в течение 4--5 дней, затем - 1 раз в неделю. Однако, длительное применение кортикостероидов небезразлично для больного. Безусловно, лучший метод лечения аллергии – изъятие аллергена, вызвавшего заболевание, с последующим проведением специфической гипосенсибилизации. К сожалению, далеко не всегда это удается.
Аэросинуситы. Причинные факторы: изменение барометрического давления при подъеме и снижении самолета, особенно у лиц, страдающих различными заболеваниями верхних дыхательных путей (искривление носовой перегородки, гипертрофия нижних носовых раковин, полипы носа, аллергический ринит и др.). В пазухах образуется отек слизистой оболочки, появляется выпот, нередко кровоизлияние, присоединяется инфекция, развивается воспалительный процесс.
Симптомы: ощущение давления, тяжести и боли в пазухе, головная боль, нарушение носового дыхания. Чаще проражаются лобные пазухи, реже - верхнечелюстные. Поражение решетчатых и основных пазух не наблюдается. На рентгенограмме – затемнение соответствующей (лобной, верхнечелюстной) пазухи, иногда определяется уровень жидкости (трансудат), тень кисты или полипа.
Л е ч е н и е - консервативное: закапывание или распыление в нос сосудосуживающих средств (эфедрин, назол, пиносол, адреналин), аэрозолей антибиотиков (изофра в виде спрей, назакорт в виде впрыскиваний в нос).
Глазничные и внутричерепные риногенные осложнения могут развиться как при острых, так и при хронических воспалениях полости носа и околоносовых пазух. Самой частой причиной глазничных риногенных осложнений служат заболевания лобной пазухи (острые и хронические). При остром фронтите нередко возникает субпериостальный абсцесс, располагающийся в верхнем и верхнемедиальном углу глазницы. При этом глаз резко ограничен в подвижности и смещен вниз, верхнее веко резко гиперемировано и отечно. При хроническом фронтите нередко наблюдается периостит, выражающийся в легкой отечности мягких тканей передней и глазничных стенок лобной пазухи. При улучшении оттока из лобной пазухи исчезает болезненность, уменьшается отечность. Орбитальные осложнения при гйморите возникают реже. Однако многократные обострения гайморита могут привести к разрушению верхней стенки верхнечелюстной пазухи и образованию надкостничного абсцесса, иногда к флегмоне глазницы. Нередко наблюдается и образование свища в нижнем орбитальном крае. Орбитальные осложнения при заболевании передних клеток решетчатого лабиринта встречаются несколько чаще, особенно у детей младшего возраста. Сравнительно чаще глазничные осложнения развиваются при заболевании задних клеток решетчатого лабиринта. Наблюдается инфильтрация в глубине глазницы, проявляющаяся экзофтальмом. При нагноении нередко развивается флегмона, что приводит к синусфлебиту пещеристого синуса и менингиту. При поражении основной пазухи и задних клеток решетчатого лабиринта часто наблюдаются функциональные нарушения: понижение остроты зрения, сужение поля зрения, увеличение скотомы слепого пятна и др.
Л е ч е н и е. Проводится активная анемизация слизистой оболочки полости носа закапыванием в нос 0,1% раствора адреналина, 3% раствора эфедрина, 0,1% нафтизина, 0,1% галазолина и др. Назначают антибиотики (пенициллин по 1000000 ЕД 4 раза/сут., стрептомицин по 500000 ЕД 2 раза/сут.) внутримышечно, рифамицин по 500 мг 2 раза/сут. внутримышечно; линкомицин 30% по 1-2 мл внутримышечно; сульфаниламиды (сульфадиметоксин по 1,0 г 2 раза/сут., сульфадимезин по 1,0 г 4 раза/сут) и другие препараты. Иногда показаны небольшие оперативные вмешательства (резекция части решетчатого лабиринта или средней носовой раковины). При образовании поднадкостного или периорбитального абсцесса производится его вскрытие с одновременной операцией на пораженной пазухе.
Внутричерепные осложнения. Наиболее частой причиной, приводящей к развитию внутричерепных осложнений (более 50%) являются воспалительные процессы лобной пазухи. Внутричерепные осложнения разделяют на: наружный пахименингит (экстрадуральный абсцесс), внутренний пахименингит (субдуральный абсцесс), арахноидит, серозный и гнойный лептоменингит, абсцесс мозга, тромбофлебит венозных пазух твердой мозговой оболочки. Симптоматика идентична внутричерепным осложнениям отогенного происхождения.
Л е ч е н и е - операция на пораженной пазухе, при показаниях - нейрохирургическое вмешательство.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 79 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |