Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Адгезивные мостовидные протезы(АМП). Показания, противопоказания. Особенности изготовления

Читайте также:
  1. Cельскохозяйственное картографирование, его особенности и задачи.
  2. I. Особенности детской иллюстрированной книги как специфического жанра
  3. III. Особенности программы.
  4. АВТОМОБИЛЬНЫЙ ТРАНСПОРТ, ЕГО РОЛЬ И ТЕХНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, СФЕРЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
  5. Аграрная реформа 1861г. Особенности ее осуществления в Беларуси.
  6. Аграрная реформа 1861г. Особенности ее осуществления в Беларуси. Буржуазные реформы 60 - 70-х 19 в.
  7. Аграрные отношения, их особенности
  8. Адаптация работников и ее особенности
  9. Административные реформы Петра I. Завершение формирования русского абсолютизма. Его особенности.

Адгезивный мостовидный протез состоит из якорной (опорной) части, которая может быть в виде панцирных, чешуйчатых или перфорированных накладок, полукоронок без пазов, одно- и двуплечих опорно-удерживающих кламмеров, широкого многозвеньевого кламмера и других элементов. Промежуточная часть, как правило, является комбинированной. То есть металлической, с фарфоровой или пластмассовой облицовкой.
Разработанная конструкция адгезивного мостовидного протеза показана к использованию у пациентов для устранения единичных включенных дефектов зубного ряда в боковом отделе (III класс по Кеннеди).

Окончатая конструкция АМП, как и другие несъемные протезы, показана при постоянном прикусе.

Требования к опорным зубам:

– опорные зубы должны быть интактны;

– опорные зубы должны быть устойчивы;

– оголение корней опорных зубов должно составлять не более 1⁄4 длины корня;

– у опорных зубов должны быть выражены анатомо-морфологические особенности;

– опорные зубы должны быть достаточной высоты, чтобы расположить на них фиксирующие элементы.
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ

ИЗГОТОВЛЕНИЯ АМП

Клиника, 1-е посещение
Врач получает диагностические модели, изучает их в артикуляторе. При необходимости проводится

подготовка опорных зубов к протезированию АМП — препарирование твердых тканей в пределах эмали с целью создания ложа для окклюзионных накладок. Для получения рабочего оттиска используются

силиконовые материалы А-типа или К-типа, для получения вспомогательного оттиска — альгинатные материалы. Если планируется модельное литье, получают еще один рабочий оттиск с целью исключения дублирования модели.

Зуботехническая лаборатория

По оттискам проводится отливка рабочей модели из супергипса. Врач изучает рабочую модель в параллелометре: определяет межевую линию опорных зубов, размечает границы каркаса. Так как дизайн каркаса АМП должен разрабатываться в каждом случае индивидуально в соответствии с особенностями клинической картины, нами был обобщен ряд требований, предъявляемых к конструкции АМП

любого дизайна:

– удерживающие элементы каркаса АМП должны лежать большей частью на язычных или палатинальных поверхностях зубов; части каркаса должны располагаться в видимой области только в том случае, если этого требуют функциональные характеристики
– край каркаса должен располагаться между десневым желобком и окклюзионной поверхностью

согласно размеру клеящей плоскости эмали с расстоянием 2 мм до маргинальной десны
– каркас заканчивается на границе оральной поверхности зуба с медиальной или дистальной поверхностью таким образом, чтобы гигиена апроксимальных поверхностей соседних зубов и межзубного пространства не была затруднена.
– апроксимально дефекта каркас проходит оптимально короткое расстояние между опорными зубами или соответствующими следами препарирования и оканчивается в области, доступной для зубной щетки.
– окклюзионные контакты не долждны лежать на границе между каркасом и зубом
После разработки дизайна врачом зубной техник проводит моделирование каркаса на рабочей модели. Проводится замена восковой композиции на металл, первичная обработка, припасовка каркаса протеза на рабочей модели.

Клиника, 2-е посещение

Врачом проводится припасовка каркаса в полости рта пациента и определение цвета облицовки.

Зуботехническая лаборатория

Зубной техник проводит окончательную обработку каркаса и подготовку его для нанесения керамики. Обжиг керамической массы, припасовка АМП на моделях, загипсованных в артикуляторе.

Клиника, 3-е посещение

Врач припасовывает АМП в полости рта пациента, проводится выявление суперконтактов.

Зуботехническая лаборатория

Глазуровка керамики, полировка каркаса.
Клиника, 4-е посещение

Врач проводит фиксацию АМП в полости рта. Для фиксации АМП можно использовать композици-

онные материалы химического отвердевания, представитель «Эвикрол»; стеклоиономерные цементы

(СИЦ), представитель «Fuji I» (GC); композиционные материалы двойного отвердевания, модифици-

рованные СИЦ, представитель «Compolut» (ESPE); СИЦ, модифицированные композиционными ма-

териалами, представитель «Relyx ARC» (ЗМ)

81.Анатомический, антропометрические и анатомо-физиологический методы определения межальвеолярной высоты.
Анатомический метод основан на восстановлении правильной конфигурации лица протезируемого.
Гизи и Келлер рекомендуют для определения высоты прикуса пользоваться следующими анатомическими признаками, обеспечивающими эстетический оптимум лица:
1.губы не западают, спокойно, без напряжения соприкасаются друг с другом на всем протяжении;
2.носогубные складки ясно выражены, углы рта приподняты;
3.круговая мышца рта функционирует свободно.
Анатомический метод является весьма субъективным, поэтому в настоящее время в клинике используется антропометрический и анатомо-физиологические методы определения высоты.
Антропометрический метод основан на принципе пропорциональности строения человеческого тела и, в частности, отдельных частей лица.
Различают следующие виды Антропометрических методов:
1.Канторовича-деление лица на три равные части
а- от границы волосистой части лба до середины линии надбровных дуг- верхняя или церебральная треть лица
б- от середины линии надбровных дуг до края крыла носа- средняя или респираторная треть лица
в- от края крыла носа до нижней части подбородка- нижняя или дигестивная треть лица.
С возрастом увеличивается верхняя треть лица(отодвигается граница волосистой части лба), уменьшается нижняя треть лица(вследствие потери зубов);неизмененной остается только средняя часть лица, измерив которую, легко получить высоту прикуса.
2.Водсворта-Уайта-видоизменение метода Канторовича-деление лица на две равные части:
а- от середины зрачка до линии смыкания губ;
б- от основания крыла носа до нижней части подбородка;
3.Юпитца-деление лица в крайнем и среднем отношениях циркулем «золотого сечения».
Цейсиг указывал, что человеческое тело проявляет в отдельных частях пропорции «золотого сечения»-деление в крайнем и среднем отношении. Делить лицо и его часть в крайнем и среднем отношении значит делить на две неравные части, из которых большая относится к целому так, как меньшая относится к большей. Для практического применения принципа «золотого сечения» Герингером(1893)был изобретен циркуль, автоматически указывающий точку «золотого деления» и поэтому названный им золотым циркулем. Он состоит из двух частей:большого(наружного) и малого(внутреннего) циркулей, расположенных друг к другу в обратном направлении. Точка вращения ножек малого циркуля лежит на линии, соединяющей острия ножек наружного циркуля, и при всех положениях делит эту линию в крайнем и среднем отношениях.
Функционально-физиологический метод основах на работах Соловьевой, Рубинова, Костур, Gibss в которых показано что в процессе разжевывания пищи наибольшую активность жевательные мышцы развивают именно в этом положении. При большем или меньшем межальвеолярном расстоянии или боковом смещении нижней челюсти сила жевательных мышц снижается.
Этот метод осуществляется с помощью аппарата АОЦО. Применение аппарата АОЦО:

Индивидуальная ложка на нижнюю челюсть изготавливается традиционно, но без воскового шаблона. С помощью термопластической массы поочередно на верхней и нижней индивидуальных ложках оформляется замыкающий клапан путем проведения всех описанных выше функциональных и фонетических проб. На нижней индивидуальной ложке с особым вниманием отрабатывается ретромолярная и подъязычная области.

 

С помощью внутриротовых приспособлений, прилагаемых к аппарату "АОЦО", подбирается опорная пластина, которая фиксируется с помощью быстротвердеющей пластмассы на нижней индивидуальной ложке в области первых моляров. Эта пластина должна быть параллельна зрачковой линии и опорной площадке верхней индивидуальной ложки. Далее производится регистрация движений нижней челюсти. Определяется стартовая точка, которая соответствует пересечению траектории движений нижней челюсти "вперед-назад" и "вправо-влево". В пазы опорной пластины устанавливается датчик, и последовательно, изменяя межальвеолярное расстояние с помощью штифтов различной величины, измеряются силовые характеристики в момент сжатия челюстей. Определив межальвеолярное расстояние, при котором развивается максимальное усилие сжатия челюстей, мы фиксируем центральное соотношение челюстей.


Многолетние клинические наблюдения позволяют считать, что ошибки и осложнения, возникающие в процессе изготовления протезов и после укрепления их, следует разделять на три группы:

1) неправильное планирование ортопедического лечения:

2) врачебные ошибки в процессе изготовления металлокерамических протезов:

3) ошибки на лабораторных этапах изготовления
Клинические наблюдения и гистологические исследования показывают, что при расположении края металлокерамических коронок на уровне десны патологических изменений тканей маргинального пародонта не возникает.

Для предупреждения воспалительных изменений в тканях краевого пародонта при препарировании без уступа края металлокерамических коронок нужно доводить только до десны, а не заводить под нее. При поддесневом расположении края такой коронки формирование циркулярного уступа обязательно. Довольно часто врачебной ошибкой является создание большой (до 15-20°) конусности опорных чубов. Такая ошибка чревата расцементировкой металлокерамической коронки. Кроме того, чрезмерное, глубокое препарирование твердых тканей опорных зубов может стать причиной термического ожога пульпы, травматического пульпита и даже некроза пульпы. Поэтому при препарировании зубов под металлокерамические коронки или мостовидные протезы создаваемый угол конвергенции должен быть в пределах 5-8° - в зависимости от количества опорных зубов, высоты их коронок. Чем длиннее коронка естественного опорного зуба, тем больше должен быть угол и наоборот.

Нередко встречаются случаи чрезмерного или, напротив, недостаточного препарирования опорных зубов. При чрезмерном укорочении опорного зуба резко возрастает опасность перегрева пульпы (травматический пульпит), кроме того, это является причиной плохой фиксации металлокерамического протеза и его расцементировки. При недостаточном препарировании опорных зубов снижаются эстетические качества протеза, и возрастает опасность откола слишком тонкого слоя керамики.

Грубой ошибкой является препарирование чубов под мостовидный металлокерамический протез без обеспечения параллельности соответствующих стенок опорных зубов. В таких случаях металлокерамический каркас протеза невозможно беспрепятственно наложить на опорные зубы.

Ошибки и осложнения возможны в процессе получения двухслойных оттисков и после этого. Недопустимо при получении двухслойных оттисков использование некачественных и несоответствующих назначению материалов. Для получения двухслойных оттисков следует использовать силиконовые массы, отвечающие предъявляемым требованиям. При получении двухслойного оттиска следует проводить ретракцию десны. Раскрытие десневого желобка (кармана) нужно проводить не более чем на глубину последнего, так как в противном случае возможно повреждение круговой связки зуба. Если на оттиске не получено качественное отображение тканей краевого пародонта, то его следует переснять повторно. Нельзя пытаться восполнить дефект на оттиске, доложив на соответствующий участок корригирующую массу. После препарирования зубов и получения оттисков опорные чубы следует покрыть временными коронками или колпачками. Особенно это важно для чубов с живой пульпой. В противном случае термические и химические раздражители могут вызвать воспаление пульпы препарируемых зубов.

При проведении припасовки цельнолитого каркаса следует знать, что недопустимо припасовывать каркас, имеющий перфорации опорных коронок, его следует переделать. Наличие широких в пришеечной зоне коронок может быть результатом нанесения толстого слоя компенсационного лака при моделировании. Чрезмерно плотный пришеечный охват, напротив, может быть связан с недостаточным количеством наносимого лака. На этом этапе следует определить толщину опорных коронок, которая по всей поверхности должна быть в пределах 0.4-0.1 мм. В противном случае не будет достаточного места для нанесения фарфорового покрытия, а при неполноценном нанесении всех слоев фарфора коронка не будет отвечать предъявляемым эстетическим требованиям.

На этапе припасовки цельнолитого каркаса с фарфоровой облицовкой самый важный момент - тщательная выверка окклюзионных взаимоотношений с антагонистами. Делать это нужно не только в соотношении зубных рядов в центральной окклюзии, но и в трансверзальной и сагиттальной окклюзиях. В противном случае не исключены сколы фарфоровом облицовки, особенно у пациентов, имеющих относительные противопоказания (бруксизм и др.). На этом же этапе следует обратить особое внимание на эстетические качества металлокерамического протеза:

Перед фиксацией необходимо осмотреть протез и убедиться в отсутствии дефектов на его поверхности. Наличие пор, вздутий говорит о нарушении лабораторной технологии. Глазурное покрытие должно быть равномерным, шероховатые участки на поверхности недопустимы.

 

Срок фиксации металлокерамического протеза на временный цемент следует определять индивидуально. На этапе временной фиксации за металлокерамической конструкцией и тканями протечного поля осуществляют динамическое наблюдение. При необходимости проводят лечебные мероприятия и лабораторную коррекцию. Перед фиксацией на постоянный цемент нужно убедиться в полноценности металлокерамического протеза и отсутствии признаков патологии в тканях протечного поля.

После укрепления металлокерамических протезов на постоянный цемент все пациенты должны быть поставлены на диспансерное наблюдение, особенно лица, имевшие относительные противопоказания. У некоторых больных возможно выявление функциональной перегрузки опорных зубов или зубов-антагонистов. Это осложнение ликвидируется пришлифовыванием супраконтактов у антагонистов или на металлокерамической конструкции.

Довольно часто после фиксация на цемент металлокерамической конструкции встречается скол фарфоровой облицовки. Если была нарушена лабораторная технология изготовления металлокерамических протезов или применялся грунтовый слой фарфоровой массы плохого качества, то скол фарфоровой облицовки произойдет в первые дни или недели. Но если скол произошел через несколько месяцев или лет, то это результат врачебной ошибки или функциональной чрезмерной нагрузки, созданной пациентом. В настоящее время зарубежными фирмами созданы реставрационные материалы, позволяющие восполнить в полости рта дефект на участке откола фарфоровой облицовки.

Ошибки на этапах лабораторной технологии могут встречаться в процессе моделирования и отливки каркаса, а также на этапах обжига фарфоровых масс.

В клинике при припасовке цельнолитого каркаса и несоответствии его тканям протечного поля это может быть связано с ошибками на этапах лабораторной технологии:

1) поздняя или слишком ранняя отливка модели по полученному оттиску;

2) неправильное нанесение компенсационного лака;

3) неправильное моделирование воскового каркаса;

4) неправильное установление литниковой системы;

5) деформация каркаса при снятии с модели или паковке.

Один из важных этапов изготовления металлокерамических протезов - получение оксидной пленки и удаление шлаков с поверхности металла Полноценная оксидная пленка позволяет предупредить наиболее часто встречающееся осложнение - скол фарфоровой облицовки. При нанесении фарфоровой облицовки толщиной более 1.9 мм в межокклюзионном пространстве приводит к сколу. Поэтому при препарировании опорных зубов следует сошлифовывать оптимальное количество твердых тканей, не перетачивая их. Коррекционные обжиги необходимо ограничить, так как это влияет на прочностные качества металлокерамической конструкции.

На этапе глазурования следует ограничиться одним обжигом. Несовпадение цвета чаще связано с исходно неправильным определением цвета фарфоровой облицовки. Не следует пытаться восполнить этот пробел многократными подкрашиваниями и использованием красителей.

 

Таким образом, при правильном планировании и грамотном проведении клинических и лабораторных этапов изготовления металл протезов число осложнений будет минимальным


75.Ошибки(клинические, технические)и осложнения при ортопедическом лечении несъемными мостовидными протезами. Методы профилактики и устранения.

1. Выбор неправильной конструкции протеза. Пример: врач обнаружил у больного концевой дефект, но не смог убедить больного в целесообразности дугового протеза и изготовил мостовидный протез с односторонней опорой. Способ устранения: консультация больного у более опытного врача, снятие мостовидного протеза и изготовление дугового протеза.

2. Неправильный выбор числа опорных зубов или выбор под опору непригодных зубов. Это может быть при неполном сборе анамнеза, поверхностном обследовании полости рта, пренебрежении данными рентгенодиагностики.

Устранение ошибки: проведение тщательного обследования, лечение зубов и выбор достаточного количества надежных опорных зубов.

3. Ошибки при подготовке полости рта к протезированию или отсутствие этой подготовки.

Устранение ошибки: проведение подготовки к протезированию согласно плану

4. Неправильное препарирование опорных зубов под коронки. Причины: недостаток опыта препарирования, торопливость. Устранение ошибки: проведение препарирования зубов согласно требованиям к той или иной конструкции.

5. Ошибки при снятии оттисков:

• Снятие оттиска только с одной челюсти;

• Снятие оттиска альгинатным материалом и передача его технику с задержкой;

• Деформация оттиска при выведении его из полости рта. Причины: Слабая теоретическая подготовка врача, неправильная техника

снятия оттиска и использование неподходящего оттискного материала. Устранение ошибки: снятие новых оттисков.

6. Неправильное определение центрального соотношения челюстей или пропуск этого этапа.

Причины: незнание техники определения центрального соотношения челюстей.

Устранение ошибки: повторное определение центрального соотношения челюстей.

7. Технические ошибки, которые не заметил врач:

• Неправильное изготовление коронок;

• Неправильная моделировка тела протеза;

• Деформация протеза при спайке его частей;

• Деформация протеза во время отделки, шлифовки и полировки.

8. Неправильная фиксация готового протеза в полости рта. Причины: спешка, отсутствие припасовки перед фиксацией протеза. Устранение ошибки: расцементировка и припасовка протеза перед окончательной фиксацией.
Ошибки, выявляемые в клинике при припасовке металлокерамических протезов:

Несоответствие цвета протеза цвету естественных зубов связано прежде всего с подбором эталонов расцветки при искусственном освещении, сравнением неувлажненного эталона с цветом увлажнённого естественного зуба;

Тонкий слой керамического покрытия из-за недостаточного препарирования зуба или изготовления очень толстого каркаса;

Просвечивание металлического каркаса, изменяющего цвет покрытия;

Загрязнение порошка керамической массы в зуботехнической лаборатории при сильной запылённости рабочей комнаты;

Несоответствие формы протезов может быть следствием моделирования без учета зубов-антагонистов вне прикуса без артикулятора или при неправильной загипсовке в артикулятор и встречается, как правило, при восстановлении фронтального участка у больных с аномалийным прикусом.
При протезировании мостовидными цельнолитыми и металлокерамическими протезами наиболее часто встречаются периодонтальные осложнения 4 основных видов: 1) гингивит серозный и 2) гипертрофический; 3) рецессия десневого края опорных зубов; 4) пародонтит. Эти осложнения наблюдаются в 2 основных вариантах: 1. При недостаточно излеченном перед протезированием гингивите или пародонтите. 2. Развитие указанных процессов после протезирования под воздействием ряда неблагоприятных факторов: глубокое погружение поддесневой части искусственной коронки мостовидного протеза. 3. Нарушение кровообращения и метаболизма в тканях пародонта, в частности под воздействием факторов риска. Основным патогенетическим фактором, обусловливающим возникновение пародонтальных осложнений, является нарушение механизма функционирования опорного аппарата пародонта зуба


76.Пластиночне протезы при частичном отсутствии зубов. Показания к применению. Характеристика. Этапы изготовления.
Показания
1. Замещение одностороннего концевого дефекта на верхней или на нижней челюсти, если дефект захватывает всю область боковых зубов и ограничен спереди клыком (когда условия для протезирования дуговым протезом не-благоприятны).

2. Замещение одностороннего концевого дефекта, сочетающегося с поте-

при больших дефектах.

3. Замещение двусторонних включенных дефектов в боковых отделах, особенно при их сочетании с включенным дефектом в переднем отделе, а также при наличии резко выраженного небного валика и глубокого прикуса.

4. Замещение дез/сторонних концевых дефектов, в том числе сочетающихся с потерей части передних зубов.

5. Замещение включенных дефектов в переднем отделе зубного ряда, особенно при потере всех резцов и клыков.

6. Протезирование при одиночно сохранившихся зубах на верхней и нижней челюстях.
7. Непосредственное протезирование при частичной потере зубов .

Характеристика
Съемные конструкции пластиночных протезов применяются при полном отсутствии зубов (полный съемный пластиночный протез), а также при частичной потере зубов, если имеются большие дефекты зубного ряда или нет достаточного количества опорных зубов для изготовления несъемных протезов (частичный съемный пластиночный протез). Съемный пластиночный протез состоит из базиса, искусственных зубов и механических приспособлений (кламмеров, аттачменов и др.), удерживающих или фиксирующих протез на естественных зубах. Базисом съемного пластиночного протеза служит пластинка из пластмассы или металла. У протеза нижней челюсти базис располагается на альвеолярных отростках, а верхней челюсти – кроме того, еще и на нёбе. На базисе крепятся искусственные зубы. В процессе приема пищи жевательная нагрузка передается через базис на протезное ложе (ткани, находящиеся под протезом).
стоматологии съемные зубные протезы разделяют на следующие группы:

Изготовление пластиночного протеза из каучука или пластмассы включает ряд последовательных клинических и лабораторных этапов

1) снятие слепков;

2) отливка моделей;

3) заготовка восковых базисов с окклюзионными валиками для установления центрального соотношения зубных рядов;

4) определение центрального соотношения зубных рядов;

5) загипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор;

6) изготовление кламмеров;
7) заготовка воскового базиса и расстановка искусственных зубов;

8)проверка конструкции протезов;

9) окончательная моделировка воскового базиса протеза;

10) гипсовка протеза в кювету для замены воска пластмассой;

11) удаление воскового базиса;

12) заготовка и упаковка пластмассы в кювету и прессование ее;

13) установление кюветы в бюгель;

14) полимеризация пластмассы;

15) выемка гипса с протезом из кюветы;

16) отделка и полировка протеза;

17) наложение протеза на челюсть.


78.Методы фиксации пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов.
1.Условно-съемные протезы, как правило, используются при потере одного жевательного зуба. Такой протез может закрепляться на соседних опорных зубах с помощью металлических лапок. Опорные элементы такого протеза могут приклеиваться к зубу или фиксироваться с помощью светоотверждаемых цементов. Такой протез пациенту снимать не нужно, поэтому он и называется условно-съемным.

1.Вариант первый. Съемные протезы могут закрепляться при помощи кламмеров — металлических крючков, которые «держатся» за крайние к дефекту опорные зубы. Кламмеры изготавливаются из нержавеющей стали или благородных металлов с высокими пружинистыми свойствами.

Благодаря таким свойствам кламмер надежно удерживает протез во рту во время приема пищи, разговоре и т.д. Кламмеры закрепляются у самого основания зуба и не видны при смехе и разговоре. Такой вид крепления может использоваться в частичных пластинчатых протезах.

 

2.Вариант второй. Съемные протезы могут закрепляться при помощи аттачменов — замков, состоящих из двух элементов.

Один из этих элементов находится внутри искусственного зуба или основания протеза, а другой - на закрытом коронкой опорном зубе или в корне зуба. Этот вариант по сравнению с кламмерами имеет ряд преимуществ — более высокую надежность и эстетические свойства.

Бюгельный протез — это также съемная конструкция, но в отличие от пластинчатого протеза жевательная нагрузка в бюгеле распределяется не только на опорные зубы, но и на всю челюсть. Это достигается при помощи металлического дугового каркаса, созданного из легкого безопасного сплава, который отличается очень высокой прочностью.

По способу фиксации на челюсти бюгельные протезы подразделяют на протезы с кламмерами и бюгельные протезы с замками. Бюгельные протезы с кламмерами удерживаются с помощью своеобразных крючков, плотно охватывающих опорный зуб, но не причиняющих вреда эмали. У бюгеля с замковым креплением (аттачменами) фиксация протеза очень жесткая, почти неподвижная.

79.Виды кламмеров. Составные части удерживающего кламмера. Расположение на опорном зубе. Понятие о кламмерной линии.

Кламмер - часть съемного протеза, которая охватывает естественный зуб на 2/3 его окружности и служит для фиксации и стабилизации протеза в ротовой полости, передачи жевательного давления. Кламмер состоит:

1. Плечо - часть кламмера, которая охватывает коронку зуба; располагается непосредственно в зоне между экватором и десной, должно прилегать к поверхности зуба на всем протяжении, повторять конфигурацию коронки зуба и быть упруго прочным.

2. Тело - пружинящая часть кламмера, располагается на контактной поверхности коронки зуба (выше или ниже экватора).

3. Отросток - расположен под искусственными зубами и жестко соединяет сам кламмер с базисом протеза.

Классификация кламмеров:

1. По материалу:

- металлические (хромокобальтовые. золото-платиновые)

- пластмассовые (по Кеннеди)

- сочетание

2. По месту прилегания:

- зубные

- десневые

- зубодесневые

3. По форме:

- круглые

- полукруглые

- ленточные

4. По способу изготовления:

- штампованные

- гнутые -литые

5. По функции:

- удерживающие

- опорно-удерживающие

6. По степени охвата зубов:

- одноплечие

- двуплечие

- двойные

- кольцеобразные

- перекидные

- Т-образные

- многозвеньевые

7. По методу соединения с базисом протеза:

- Стабильное (жесткое);

- Полулабильное (пружинящее) — прерыватели действия;

- Лабильное (суставное).
В бюгельных протезах применяются кламмеры спорно-удерживающего типа, которые состоят из:

1. плеч

2. тела

3. окклюзионной накладки

4. якорной части, которая соединяет кламмер с металлическим каркасом.

Места расположения кламмеров на опорных зубах
Вначале находили место на коронке зуба, соответствующее выбранной глубине поднутрений. Для этого, укрепив в параллелометре необходимый отметчик глубины поднутрений, подводили его к поверхности коронки опорного зуба на модели, установленной на столике параллелометра в положении, соответствующем пути введения протеза, до одновременного касания ее концом отметчика и его вертикального стержня (рис. 11). Касание отметчика поверхности коронки зуба и будет указывать место, где должна располагаться удерживающая часть плеча кламмера.

 

Определив места расположения кламмеров на всех опорных зубах, снимают модель со столика параллелометра и рисуют карандашом с мягким графитовым стержнем контуры будущих кламмеров. Ориентиром при этом служат клам-мерная линия и бороздка на месте выбранной глубины поднутрений.

 

Рисунок кламмера включает в себя опорные и удерживающие плечи и его тело. Отросток кламмера, то есть место соединения его с остальными частями каркаса бюгельного протеза, дорисовывают после того, как будут нарисованы дуга, решетки и другие детали каркаса.

 

Удерживающий кламмер для пластиночного протеза рисуют полностью. Хвостик кламмера предусматривают достаточной длины, чтобы его можно было укрепить в пластмассовом базисе протеза.

В связи с тем что литой кламмер менее эластичный, чем проволочный, он чаще располагается на коронке зуба по ее диагонали. На передних зубах такое расположение кламмера нежелательно по косметическим соображениям. Поэтому на передних зубах часто приходится применять проволочные удерживающие кламмеры, которые можно разместить ближе к десневому краю.

Для упрощения работы зубного техника, избавляя его от необходимости производить параллелометрию керамической модели, мы наносили на гипсовую рабочую модель специальные ориентиры. После вычерчивания на ее поверхности контуров каркаса будущего бюгельного протеза тонким концом шпателя создавали неглубокую канавку по верхней границе удерживающего плеча кламмера и по нижней границе язычной дуги в области уздечки языка. Таким же способом можно отметить и другие детали каркаса, место расположения которых должно быть особо точным. Выгравированные бороздки, воспроизведенные на керамической модели в процессе дублирования, будут служить зубному технику хорошим ориентиром при моделировании каркаса из воска.
Линия кламмерная

Линия кламмерная - воображаемая линия, соединяющая две точки на опорных зубах, в которых локализуются удерживающие кончики кламмерных плеч. Является осью, вокруг которой возможно вращение (сбрасывание) протеза. Направления данной линии могут быть диагональными, поперечными (трансверзальными) и продольными. В первых двух случаях части протеза должны быть по обе стороны линии - такое планирование протеза в плане устойчивости гораздо надежнее. На противоположной от сёдел стороне линии обычно располагаются непрямые фиксаторы.

Использование более двух опорных зубов приводит к взаимному пересечению кламмерных линий с образованием между ними геометрических фигур. Подобное плоскостное крепление исключает сбрасывание протеза и вращение его вокруг кламмерной линии.

80.Клинические варианты и методика определения центральной окклюзии при частичном отсутствии зубов.
При частичной потере зубов возможны следующие клинические варианты определения центральной окклюзии:

• Зубы-антагонисты сохранились в трех функционально ориентированных группах зубов: в области передних и жевательных зубов с правой и левой сторон. Высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. Центральную окклюзию устанавливают на основе максимального количества окклюзионных контактов, не прибегая к изготовлению восковых окклюзионных валиков. Этим методом определения центральной окклюзии следует пользоваться при включенных дефектах, образовавшихся при потере 2 зубов в боковом отделе или 4 - в переднем отделе.
• Зубы-антагонисты имеются, но они расположены только в двух функционально ориентированных группах (переднем и боковом отделах или только в боковых отделах справа или слева). В данном случае сопоставить модели в положении центральной окклюзии можно только с помощью окклюзионных восковых валиков. Определение центральной окклюзии заключается в припасовке окклюзионного валика нижней челюсти к верхней челюсти и фиксации мезиодистального соотношения челюстей или в припасовке одного из окклюзионных валиков к зубам противоположной челюсти при сохранении смыкания зубов-антагонистов.
• Зубы в полости рта имеются, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (окклюзии зубов не наблюдается

82.Методы фиксации центрального соотношения челюстей.
Для установления нижней челюсти в положении центральной окклюзии голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются не давая выдвигаться нижней челюсти вперед. Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижнего валика в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в сторону. После этого просят больного поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого неба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда обеспечивает установку нижней челюсти в центральной позиции.
центральном соотношении челюстей. Она складывается из нескольких этапов:
- формирования протетической плоскости;
- определения высоты нижнего отдела лица;
- фиксации мезиодистального соотношения челюстей.
Для фиксации центрального соотношения челюстей во 2-м и 3-м случаях необходимо изготовление восковых (лучше пластмассовых) базисов с окклюзионными восковыми валиками.

Существуют следующие методы установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии:

Функциональный метод - для установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед. Затем указательные пальцы кладут на окклюзи-онную поверхность нижних зубов или восковой валик в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в стороны. После этого просят пациента поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого нёба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда устраняет рефлекторное выдвижение нижней челюсти вперед. Когда пациент закрывает рот и прикусные валики или окклюзионные поверхности зубов начинают сближаться, указательные пальцы, лежащие на них, выводят таким образом, чтобы они все время не прерывали связи с углами рта, раздвигая их. Закрывание рта с использованием описанных приемов следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что имеет место правильное смыкание зубных рядов.

Инструментальный метод предусматривает использование устройства, записывающего движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Положение центральной окклюзии соответствует вершине "готического угла", образующегося при записи латеротрузионных и протрузионных движений нижней челюсти. При частичном отсутствии зубов этот метод применяется редко, только в трудных случаях клинической практики. При этом проводят насильственное смещение нижней челюсти давлением руки врача на подбородок пациента для совпадения.

При значительном отсутствии зубов, а главное - при отсутствии пар антагонистов формирование окклюзионной поверхности осуществляется с помощью аппарата Ларина или двух специальных линеек. Окклюзионная поверхность должна проходить во фронтальной плоскости параллельно зрачковой линии, в боковых отделах - параллельно носоушной линии. По высоте плоскость окклюзионного воскового валика должна соответствовать линии смыкания губ. После определения высоты нижнего отдела лица припасовывают нижний восковой валик к верхнему. Валики должны плотно смыкаться в переднезаднем и трансверзальном направлениях, а их щечные поверхности должны быть в одной плоскости. При закрывании рта восковые валики одновременно соприкасаются в передних и боковых отделах, а восковые базисы плотно прилегают к поверхности слизистой оболочки. Все исправления проводят только на валике той челюсти, где сохранилось наименьшее число зубов (добавляют воск или снимают его излишки с помощью разогретого шпателя).
83.Проверка конструкции пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов. Возможные ошибки и методы их устранения.

84.Наложение пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов. Наставления больному. Правила гигиенического ухода за протезом. Коррекция протезов
НАЛОЖЕНИЕ ЧАСТИЧНОГО СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА.

Перед наложением протеза в полости рта врач повинен внимательно осмотреть его и убедиться в высоком качестве обработки, шлифования и полирования. Особенно тщательным образом необходимо оценить края базису, что не должны быть острыми, иметь округлую форму и необходимую толщину. Нередко при моделировании губной поверхности базиса он искусственно утончается, что в следующем затрудняет его коррекцию, особенно в области костных выступлений на губной поверхности склона альвеолярной части или челюсти в местах прилегания его к опорным зубам. Край базиса, обращенный к мягкому небу, напротив, повинный быть утонченный за счет внешней части базиса для плавного перехода его в слизистую оболочку неба. Толстый край базиса, как правило, плохо переносится больными через затрудненную адаптацию к этому участку протеза. Длинный край, который находится за пределами твердого неба, также вызывает неприятные ощущения, особенно при колебаниях мягкого неба, которое поднимается над базисом. Щель, которая появляется в этом месте, заполняется едой, которая также вызывает дополнительный дискомфорт при пользовании протезом.

Стоит внимательно осмотреть участки базиса, которые прилегают к опорным зубам. Слой пластмассы, которая покрывает тело кламмера, будет свидетельствовать о правильном его положении относительно опорного зуба. Увеличение в зону погружения тела кламмера, проявится в первую очередь отсутствием пластмассы в этом месте или наличием лишь небольшой пленки ее, что покрывает металл, будет мешать наложению готового протеза.

Поверхность базиса, обращенная к слизистой оболочке протезного ложа, должна иметь точный его отпечаток. Дефекты, которые оказываются, в виде перекручивания рельефа базиса, могут ли утолщения нароста быть следствием как повреждения поверхности самой рабочей гипсовой модели, так и разного рода дефектов гипсовки восковой модели протеза в кювете или формирования пластмассового теста.

Наконец, при обзоре готового протеза необходимо обратить внимание на качество полирования его деталей - базиса, искусственных зубов и кламмеров.

Обработав протез спиртом и прополоснувв воде, переходят к наложению его в полости рта.

Готов частичный съемный пластиночный протез редко накладывается на протезное ложе без каких-либо препятствий. Наличие погружений на естественных зубах, непараллельное расположение зубов, которые остались в полости рта, их сдвиг при потере рядом стоящих зубов или зубов антагонистов затрудняют наложения протеза. В связи с этим первая попытка установить протез на челюсть должна быть сделанная очень осторожно, без больших усилий, во-первых, чтобы не причинить боль пациенту, а, во-вторых, чтобы не вызывать насильственного проскальзывания протеза на свое ложе. В последнем случае протез преодолевает зоны погружений за счет подвижности зубов при удачно избранном пути введения протеза.
Уход за съемными ортопедическими конструкциями

 

За съемными ортопедическими конструкциями (протезами) необходим специальный уход. Их следует регулярно снимать после приема пищи и очищать их поверхности, полоскать рот, и только потом вставлять протез на прежнее место. Следует делать это как минимум раз в день перед сном. Однако самый лучший вариант - чистить протезы после каждого приема пищи. Стоматологи советуют после установки протеза в первые недели оставлять его на ночь во рту - это способствует лучшему привыканию.

 

Существуют для пациентов с такими протезами и определенные ограничения. Стоматологи советуют им отказаться от употребления жевательной резинки, ирисок и тому подобных клейких и вязких продуктов. Да и твердые продукты в первое время жевать не стоит. Рекомендуется в первые недели после установки такого протеза принимать пищу небольшими порциями, при этом ее хорошо измельчив.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ И УХОДУ ЗА ПРОТЕЗОМ

 

После наложения протеза в полости рта пациенту необходимо дать следующие рекомендации

:1.Протезы неследует снимать на ночь в течение нескольких дней для более быстрой адаптации к ним

.2.Не снимать протез во время разговора и еды

.3.После привыкания к протезам их следует снимать на ночь

.4.Ежедневно Ухаживать за протезами.Мыть холодной водой с мылом и чистить зубной щеткой

.5.Хранить Протезы в жидкой среде(Кипяченая вода или специальные растворы)
.6.Если протезы причиняют боль Следует обратиться к врачу. За2–3 Ч до прихода к врачу следует наложить протезы чтобы была видна причина болевых ощущений




Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 166 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2024 год. (0.033 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав