Читайте также:
|
|
Сдавление головного мозга.
В подавляющем большинстве случаев сдавление головного мозга обусловлено гематомами, частота развития которых при ЧМТ составляет 12-13%. Среди них эпидуральные гематомы встречаются в 20% случаев, субдуральные – в 40% и внутримозговые – в 30%. По объёму содержащейся в них крови гематомы подразделяются на малые – до 50 мл, средние и большие – свыше 100 мл. При гематомах малого объёма, если нет сопутствующего ушиба мозга и перифокального отёка, возможно консервативное лечение. (Сл.11)
Эпидуральные гематомы. Между костью и твёрдой оболочкой. Образование их всегда сопровождается повреждением костей черепа. Источником являются ствол или ветви средней мозговой артерии или диплоические вены. Чаще они локализуются в височной и теменных областях. Ограничены – «шарообразные». Клиника зависит от объёма и темпа развития гематомы. Компрессия и дислокация при объёме свыше 50мл. (Сл.12)
Субдуральные гематомы. Под твёрдой мозговой оболочкой, могут быть по всему полушарию. Обычно сопровождаются ушибами мозга (Сл.13,14)
Внутримозговые гематомы. Могут быть даже свыше 100мл. Критический объём для сдавления и дислокации –30мл. Локализация внутримозговой гематомы в одном из полушарий может приводить к височно-тенториальному вклинению и вклинению миндаликов мозжечка в затылочно-шейную дуральную воронку (Сл.15,16)
Височно-тенториальное вклинение: сдавление ножки мозга в вырезке намёта мозжечка. Клиника:
-мидриаз на стороне поражения
-пирамидный гемипарез на противоположной стороне
-нарушение сознания
-вегетативные нарушения (Сл.17)
Вклинение миндаликов мозжечка в затылочно-шейную дуральную воронку:
- диффузное снижение мышечного тонуса
- расстройства дыхания и гемодинамики
-возможна внезапная смерть (Сл.18)
Травматическое САК. Является одной из частых форм ЧМТ. Не наблюдается зависимости между тяжестью ЧМТ и наличием САК. Характерным является наличие общемозговой и менингеальной симптоматики. У пациентов, перенесших ЧМТ с САК, посттравматическая эпилепсия развивается в 2 раза чаще, чем после травм без подоболочечного кровоизлияния. Также нередко- развитие гидроцефалии(Сл.19)
Диагноз.
Общий осмотр («глаза енота», симптом Баттла, назо-или оторея, звук «треснувшего горшка» при перкуссии черепа, указывающий на перелом костей черепа и т.д.)
Неврологический осмотр с определением уровня сознания (шкала Глазго) и степени тяжести травмы
КТ
Краниограмма
М-эхо (Сл.20 -22)
Осложнения ЧМТ.
1. Посттравматическая энцефалопатия. Клинические проявления её включают когнитивные нарушения, проявляющиеся нарушением памяти, внимания. Помимо этого, может отмечаться повышенная раздражительность, эмоциональная лабильность. Имеется очаговая неврологическая симптоматика.
2.Эпилепсия. До сих пор существует порочная практика назначения противосудорожных препаратов всем пациентам, перенесшим ЧМТ, независимо от её тяжести. Следует помнить, что риск развития посттравматической эпилепсии напрямую зависит от степени тяжести перенесенной травмы, длительности утраты сознания, сопутствующего САК, которые являются факторами риска её развития. Противоэпилептическую терапию следует назначать уже после возникновения припадков, исходя из их вида и частоты, или при наличии пароксизмальной активности в ЭЭГ. Патоморфологической основой развития посттравматической эпилепсии является образование глиального рубца на месте гибели нейронов, на границе которого находятся нейроны с нарушенными свойствами мембран и формируются новые межнейрональные связи. Назначение же антиконвульсантов больным после нетяжёлой травмы не обосновано и сопряжено с риском развития нежелательных явлений, которые имеются у противосудорожных препаратов.
3. Гидроцефалия является, как правило, осложнением САК. Причём в остром периоде САК развивается окклюзионная ГЦ за счёт тампонады ликворных путей, а в отдалённом – арезорбтивная ГЦ за счёт дефицита резорбции в СА пространстве.
4.Ликворея развивается при имеющемся дефекте мозговых оболочек, который служит входными воротами инфекции (с-м «чайника»)
5.Гнойный менингит
6. Абсцесс мозга Последние состояния являются осложнениями проникающих ЧМТ. (Сл.23)
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 72 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
<== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
Эволюция морали | | | Часть 1. Патофизиология, патоморфология и классификации ЧМТ. |