Читайте также:
|
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Рост – 168см, масса – 76 кг, ИМТ=27,7.
температура тела – 36,8 С. Телосложение правильное. Достаточного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски, тургор тканей сохранен. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Костно- мышечная система без патологических изменений. Следов перенесенного в прошлом рахита не выявлено. Форма суставов не изменена. Активное движение в суставах в полном объеме. Степень развития мышц умеренная. Тонус мышц сохранен. Конституция – нормостеническая.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 15 в минуту.
Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, неэластичная, голосовое дрожание одинаково проводится над всей поверхностью легких.
Перкуторно над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук.
Топографическая перкуссия легких:
линия справа слева
l.parasternalis 5 ребро -
l.medioclavicularis 6 ребро -
l.axillaris anterior 7 ребро 7 ребро
l.axillaris media 8 ребро 9 ребро
l.axillaris posterior 9 ребро 9 ребро
l. scapulars 10 межреберье 10 межреберье
paravertebralis на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка
Высота стояния верхушек легких:
на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка
слева справа
спереди 4 см 4 см
сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка
Подвижность легочных краев
справа 7 см
слева 7 см
Аускультация легких: дыхание везикулярное, хрипов в легких нет.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Осмотр ротовой полости: губы влажные, красная кайма губ обычная, влажная, переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, чистый, с отпечатками зубов. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.
Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная.
При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная.
Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска, видимой перистальтики не отмечается. Кишечник: Ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется.
Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Границ печени по Курлову 9,8,7см. Желчный пузырь не прощупывается. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательные. Френикус- симптом отрицательный. Поджелудочная железа не прощупывается.
Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии.
СИСТЕМА МОЧЕВЫВЕДЕНИЯ
При осмотре области почек патологических изменений не выявлено. Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, покалачивание по поясничной области безболезненно.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Сознание ясное, речь внятная. Больная ориентирована в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы без патологии. Менинингиальные симптомы отрицательные. Зрачки D=S расширены, живо реагируют на свет.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР
Осмотр:
Оволосение по женскому типу. Наружные половые органы развиты правильно. Уретра, парауретральные ходы, протоки бартолин. желез, больших половых губ без видимой патологии.
Осмотр с помощью зеркал:
Влагалище емкое. Шейка матки цилиндрической формы, чистая. Зев закрыт. Слизистая влагалища бледно – розовой окраски, без видимых патологических изменений. За пределами вульварного кольца при натуживании видна часть стенки матки.Шейка матки подходит к вульварному кольцу. Выделения из половых путей умеренные, слизистые.
Бимануальное (влагалищное) исследование: Матка увеличена до 5-6 недель, плотная, безболезненная, подвижная. Придатки с двух сторон не пальпируются, область их безболезненна. Параметральная клетчатка не изменена. Смещение за шейку матки безболезненное.
При ректальном исследовании: Передняя стенка прямой кишки пролабирует до уровня половой щели. Крови на перчатке нет.
Диагноз: Неполное выпадение матки. Цистоцеле. Ректоцеле.
Дата добавления: 2015-04-26; просмотров: 115 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Anamnesis vitae | | | ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА |