Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Клиническая картина.

Тема 2.3.6 Сестринский процесс при атеросклерозе, стенокардии.

План лекции:

· Атеросклероз – определение, этиология.

· Клинические проявления

· Принципы диагностики.

· Лечение.

· Профилактика.

· Стенокардия: классификация, клиническая картина.

· Диагностика.

· Оказание неотложной помощи.

· Лечение.

· Возможные осложнения.

· Профилактика.

· Реабилитация.

· Сестринский процесс.

Атеросклероз

Атеросклероз - хроническое заболевание, характеризую­щееся возникновением в стенках артерий очагов липидной инфильтрации и разрастания соединительной ткани с обра­зованием фиброзных бляшек, суживающих просвет сосуда и нарушающих физиологические функции пораженных арте­рий, что приводит к органным и общим расстройствам кро­вообращения.

Этиология.

Атеросклероз является полиэтиологическим заболеванием, ^в возникновении которого имеют значение многие внешние внутренние факторы, называемые факторами риска.

Наиболее значимые факторы риска:

1. Немодифицируемые (неизменяемые):

· Возраст старше 50-60 лет. Пол (мужской).

· Отягощенная наследственность.

2. Модифицируемые (изменяемые):

· Нарушение липидного обмена (гиперхолестеринемия, высокий уровень триглицеридов и атерогенных липопротеинов, низкий уровень антиатерогенных липопротеинов).

· Артериальная гипертензия.

· Курение.

· Ожирение.

· Сахарный диабет.

· Гипергликемия.

· Гиподинамия.

· Нерациональное питание.

По современным представлениям, в основе развития атероскле­роза лежит последовательное взаимодействие многих патогене­тических факторов, ведущее в конечном счете к образованию фиброзной бляшки (осложненной и неосложненной).

Клиническая картина.

Клиническая картина зависит от преимущественной локали­зации процесса, а также степени и характера возникающих при этом нарушений гемодинамики.

Выделяют следующие локализации атеросклероза:

• Атеросклероз грудной аорты и ее ветвей. Характеризуется давящей или жгучей болью за грудиной с ирра­диацией в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живо­та. Боли могут продолжаться часами, сутками, перио­дически ослабевая и вновь усиливаясь. При значитель­ном расширении дуги аорты или ее аневризме появля­ются затруднение при глотании вследствие сдавления пищевода, охриплость голоса, головокружения, обмо­рочные состояния и судороги при резком повороте головы. Возможна симптоматическая артериальная гипертензия при поражении восходящей части аорты При сужении устьев левой сонной и безымянной арте­рий могут быть головокружения, головная боль, шум _в ушах, обморочные состояния при переходе из горизон­тального положения в вертикальное, парестезии, боли в руках при физической работе. Осложнение: расслаи­вающая аневризма аорты с последующим вероятным разрывом.

• Атеросклероз брюшной аорты и ее ветвей. Характе­ризуется болями в животе различной локализации и продолжительности, отсутствием пульсации аорты на уровне пупка вздутием живота, запорами. Боли могут проходить после приема нитроглицерина. При пораже­нии бифуркации аорты развивается синдром Лериша: перемежающая хромота, похолодание и онемение ног, атрофия мышц голени, отсутствие пульсации артерий стопы, подколенной артерии, бедренной артерии, нек­розы в области пальцев и стоп с отеком и гиперемией.

• Атеросклероз коронарных артерий (ИБС) клиниче­ски проявляется приступами болей в сердце (присту­пами стенокардии).

• Атеросклероз церебральных сосудов. Встречается ча­ще у лиц пожилого возраста. Отмечается снижение па­мяти, более выраженное на недавние события (память о событиях далекого прошлого сохраняется лучше), го­ловокружения, снижение умственной трудоспособно­сти, нарушение концентрации внимания, плохой сон, утомляемость. При длительном прогрессирующем раз­витии болезни возможно появление старческого слабо­умия. Осложнения: ишемический инсульт - при закры­тии просвета атеросклеротической бляшкой; геморрагический инсульт - при разрыве непрочной стенки со­суда.

• Атеросклероз периферических сосудов. Основными клиническими проявлениями бывают слабость мышц голени, зябкость и онемение ног, бледность кожи с мраморным оттенком, ослабление или отсутствие пульса на стопе, боль в ногах, возникающая при ходь­бе. Боль носит приступообразный характер, пациенты вынуждены останавливаться, после чего боль умень­шается. В поздних стадиях могут появиться язвы на пальцах ног, пятках, голенях.

• Атеросклероз почечных артерий. Основным клини­ческим признаком является симптоматическая артери­альная гипертензия. Появляются изменения в моче: бе­лок, цилиндры, эритроциты. Исходом этой формы ате­росклероза может быть нефросклероз и хроническая почечная недостаточность.

Диагностика:

• Общий анализ крови.

• Биохимический анализ крови: определение содержания холестерина, триглицеридов, холестерина ЛПНП, ЛПОНП, общего белка, белковых фракций, глюкозы, билирубина и др..

• Исследование коагулограммы, определение агрегации тромбоцитов.

• Определение индекса Кетле, окружности талии.

• Тест на толерантность к глюкозе при наличии избы­точной массы тела.

• ЭКГ.

• Измерение АД.

• Исследование сосудов глазного дна (офтальмоскопия)

• УЗИ сердца и аорты.

• Ультразвуковая допплерография артерий.

• Определение скорости пульсовой волны.

• Рентгенография сердца и аорты и ее ветвей.

• Ангиография.

• Компьютерная ангиография.

• Магнито-резонансная ангиография.

• Программа модифицируется в зависимости от клини­ческой картины атеросклероза артерий определенной локализации.