Читайте также:
|
Характерны, прежде всего, внезапность и острота нарастания тяжести состояния ребенка. Основные клинические проявления острой надпочечниковой недостаточности:
- сосудистый коллапс: быстро прогрессирующее снижение АД до 30-40 мм рт..ст., пульс слабого наполнения, тоны сердца глухие, тахикардия с последующей брадикардией, акроцианоз, мраморность кожи, уменьшение диуреза вплоть до олигоанурии;
—абдоминальный синдром: многократная рвота, обильный жидкий стул без патологических примесей, схваткообразные боли в животе;
- неврологические расстройства: резкая слабость, мышечная гипотония, адинамия, в дальнейшем - потеря сознания, судороги, менингеальные симптомы, гипертермия, сменяющаяся в последующем гипотермией;
- кожно-геморрагический синдром: звездчатая геморрагическая сыпь, экхимозы, при синдроме Уотерхауза-Фридериксена - на коже туловища и конечностей пятна фиолетово-синюшного оттенка, может быть рвота «кофейной гущей», кровоточивость из мест инъекций.
Диагноз острой надпочечниковои недостаточности преимущественно клинический, поскольку времени на лабораторное подтверждение, как правило, не остается. Лабораторные данные неспецифичны: гипонатриемия, гипохлоремия при одновременной гиперкалиемии, гипогликемия, повышение остаточного азота и мочевины в сыворотке крови, снижение рН крови, по коагулограмме – признаки II-III стадии ДВС-синдрома, ЭКГ - признаки гиперкалиемии (удлинение интервала P-Q, уширение комплекса QRS, высокий заостренный зубец Т), микропротеинурия, гематурия, может быть ацетонурия. Лечение должно быть начато немедленно, поскольку в исходе его играют роль минуты!
Неотложная помощь:
1. Срочно в/в с целью регидратации 5-10% раствор глюкозы с 0,9% раствором натрия хлорида в соотношении 1:1 или 1:2 из расчета 100-150 мл/кг в раннем возрасте, 80-100 мл/кг - в дошкольном возрасте и 50-70 мл/кг - в школьном возрасте (дозы суточные); Не использовать препараты калия!
2. Одновременно с началом регидратации назначить заместительную гормонотерапию гидрокортизоном (лучше!) или преднизолоном.
Первая доза препарата составляет 50% от суточной:
- 1/2 этой дозы ввести в/в струйно и
- 1/2 дозы ввести в/м для создания депо гормонов,
Оставшаяся доза распределяется равномерно через каждые 3-4 часа (при тяжелом состоянии - через 2 часа в течение первых 6 часов).
3. При некупирующейся сосудистой недостаточности или при отутствии гидрокортизона ввести:
- раствор дезоксикортикостерона ацетата (ДОКСА) из расчета 1 мг/кг в сут в/м; первая доза - 50% от суточной, остальная часть вводится равномерно через 8 часов.
4. Если АД не удается поднять, назначить:
- микроструйно в/в введение допамина 8-10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС или
- 0,2% раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни в/в
- 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни в/в;
5. При судорогах и низком уровне сахара крови ввести 20-40% раствор глюкозы в дозе 2 мл/кг в/в струйно.
6. Оксигенотерапия.
7. Коррекция гемокоагуляционных нарушений в зависимости от стадии ДВС-синдрома.
8. Обязательно назначение антибактериальной терапии широкого спектра действия с профилактической или лечебной целью.
Госпитализация в реанимационное отделение на фоне проведения неотложных мероприятий.
Неотложная помощь при острой почечной недостаточности (ОПН)
Острая почечная недостаточность – остро развивающийся потенциально обратимый синдром, характеризующийся тотальным нарушением функции почек в обеспечении гомеостаза, проявляется клинически нарушениями водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния крови, нарастанием азотемии с развитием уремии, патологическим поражением всех систем и функций.
Дата добавления: 2015-04-20; просмотров: 97 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |