|
Читайте также: |
Больная______________, 54 года, поступила в стационар 11.03.2012г.
Со слов родственников известно, что в течение двух лет у больной наблюдались преходящие нарушения мозгового кровообращения, которые проявлялись онемением в области лица, в правых конечностях, нарушением речи. В течение одного часа все признаки проходили самостоятельно. После очередного приступа 25.02.12г., когда клинические признаки не проходили, родственники вызвали скорую медицинскую помощь. После чего больная была доставлена в МУЗ ГО ГКБСМП №10, где проходила лечение с 25.02.2012г. по 11.032012г. с диагнозом: ЦВБ. Острое нарушение мозгового кровообращения – ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии, атеротромботический подтип. Состояние больной не улучшалось.
11.03. 2012г. была произведена транспортировка больной в ВОКБ №1 в отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения для дальнейшего продолжения лечения и дообследования.
Дата курации: 12.03.2012г.
Клинический диагноз: Цереброваскулярная болезнь. Острое нарушение мозгового кровообращения. Ишемический инсульт от 25 февраля. Атеротромботический подтип с вторичной геморрагической трансформацией. С выраженными афатическими нарушениями с грубым правосторонним гемипарезом, в руке до плегии. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 стадии, с умеренно выраженным парезом лицевого и тройничного нерва. Гипертоническая болезнь II степени. Риск сердечно-сосудистых осложнений IV. Атеросклероз церебральных артерий. Стеноз правой и левой каротидных артерий.
Данные дополнительных исследований:
ОАК: лейкоцитоз, тромбоцитоз.
Биохимический анализ крови: гиперхолестеринемия, повышенный уровень АлАТ.
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 60. горизонтальное расположение ЭОС. Умеренные изменения миокарда.
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий: В ВСА с обеих сторон, начиная от устья визуализированы гипоэхогенные образования, окклюзирующие просвет; в цветовом режиме – обрыв цветовой картограммы в устье, в импульсном режиме – кровоток не получен на всем протяжении ВСА с обеих сторон – признаки тромбоза обеих ВСА. Ускоренный кровоток по НСА, справа – значительно.
Заключение: эхографические признаки окклюзии ВСА с обеих сторон. Смешанная гидроцефалия.
МРТ. РКТ:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ОНМК по смешанному типу в левой гемисфере головного мозга. Внутримозговая гематома левой гемисферы головного мозга (подострая). Объемное образование левой затылочной области, наиболее вероятно, менингиома.
Проведенное лечение:
1)Rp.: Enalaprini 0,02
D.t.d. №20 in tab.
S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в день.
2) Rp.: Semax 0,1%-5 ml
D.t.d. №10 in amp.
S. интраназально по 3 капли в каждый носовой ход 4–5 раз в день с интервалом между закапываниями 2,5–3 ч
3) Rp.: Sol. Mexidoli 5%-4 ml
D.t.d. №10 in amp.
S. В/в капельно 2 раза в день
4) Rp.: Sol. Cerebrolysini 10 ml
Sol. NaCl 0,9%-200 ml
D. S. В/в - капельно 1 раз в день.
5) Rp.: Sol. Etamsylati natrii 12,5% - 5 ml
D.t.d. №10 in amp.
S. В/м 2 раза в день
6) Rp.: Rp.: Contrykali 10000 ЕД
D.t.d. №10 in amp.
S. В/в капельно по 140000 ЕД каждые 4 часа
7)) Rp.: Rp.: Sol. Manniti 15% - 200 ml
D.t.d. №10 in amp.
S. В/в струйно 2 раза в день
Занятия ЛФК, массаж, физиотерапия.
За время пребывания в стационаре наблюдается положительная динамика. в виде повышения активности больной. Прогноз для жизни благоприятный, при соблюдении рекомендаций. Для трудовой деятельности неблагоприятный.
Рекомендовано:
Соблюдение режима дня, рационального питания, с ограничением продуктов, содержащих большое количество холестерина. Нормальный психологический климат в семье, своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний: гипертонической болезни – эналаприл по 1 таблетки (10 мг) 2 раза в день. Необходим прием лекарственных препаратов, улучшающих микроциркуляцию сосудов головного мозга, а также предупреждающих гипоксию (нехватку кислорода) головного мозга - кавинтон по 1 таблетки (10 мг) 3 раза в день, в течение двух месяцев. Для профилактики повторного инсульта рекомендуется в течение 1-2 лет или постоянно прием антиагрегантов: ацетилсалициловой кислоты (100 мг). Также для профилактики и лечения атеросклероза необходимо принимать препараты для снижения уровня холестерина в крови – ловастатин по 0,04г в сутки, во время ужина. Занятия лечебной физкультурой. Пассивные движения в парализованных конечностях следует проводить в течение нескольких (10-20) минут не менее трех раз в день. Занятия с логопедом.
Список литературы
1. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова Неврология и нейрохирургия Москва 2007г.
2. А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец Пропедевтика клинической неврологии Санкт-Петербург 2004г.
3. Учебно-методическое пособие по пропедевтике внутренних болезней под редакцией Е.И. Буевича Барнаул 2005г.
4. М.Д. Машковский лекарственные средства Москва 2009г.
Дата добавления: 2015-04-20; просмотров: 184 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |