Читайте также:
|
Лечение симптоматического гидроцеле направлено на причину заболевания. Среди методов лечения идиопатического гидроцеле различают консервативные и хирургические.
Консервативное лечение гидроцеле заключается в пункционном удалении транссудата и введении веществ, нарушающих секреторную функцию оболочек яичка. Опыт консервативного лечения невелик и широкого применения не нашел. Большинство докторов справедливо считают противопоказанной пункцию водянки яичка из-за возможных осложнений и рецидивов.
Водянка оболочек яичка и семенного канатика у мальчика лечиться только оперативным вмешательством. Смысл операции в отсечении мешка, который находится в мошонке, от брюшины.
7. Блефариты. Этиопатогенез, лечение и профилактика.
. Блефарит -воспаление краев век. Из общих причин возникновения данного заболевания истощенность, витаминная недостаточность, анемии, заболевания ЖКТ, глистные инвазии,заболевания со стороны эндокринной системы. Также высок риск у людей с карием=сом зубов, тонзиллитом, полипами носа, благоприятствуют некорригированные аномалии рефракции, особенно гиперметропия, астигматизм, дисфункция со стороны сальных желез, заложенных в краях век. Также развитию способствует микробная флора, имеющаяся в конъюнктивальной полости, внедряется в сальные железы, волосяные мешочки ресниц, на фоне аутосенсибилизации приводит к их воспалению. Клиника при простом блефарите- покраснение краев век, зуд, ощущение инородного тела, пенистое отделяемое в углах глазной щели, при чешуйчатом края век покрыты сухими чешуйками,еще более выраженные симптомы- болезненность, зуд, чувсвтительность к свету, характерной особенностью язвенного блефарита наличие у корней ресниц желтых гнойных корочек, склеивающие ресницы в отдельные пучки, образуются рубцы, отмечается неправильный рост ресниц Профилактика: устранение антисанитарных условий в быту, соблюдение режима питания, с применением диеты, богатой витаминами, своевременная и правильная коррекция аномалий рефракции. Местное лечение: антибактериальные мази в течение 2-3 нед 10-20% сульфациловая, 1% тетрациклиновая, перед введение мази, обезжиривают спиртом ватной палочкой, удаляют сухие корочки, после введения мази, смазывают спиртовым раствором зелени бриллиантовой, при язвенном блефарите удаляют корочки, сушат спиртовым раствором зеленки,, смачивают края век антибиотиками(пенициллина, эритромицина), тампоны накладывают на 10-15 мин до 4 раз в день, на ночь смазывают мазями
8. Переломы пяточной кости.
Основной причиной переломов пяточной кости является падение с высоты на выпрямленные ноги (83%), в остальных случаях (17%) переломы возникают вследствие непосредственного удара или сдавления. Согласно статистическим данным превалируют односторонние повреждения (81,1%), а множественные повреждения составляют 13,6%. При политравме переломам пяточной кости наиболее часто сопутствуют переломы лодыжек, плюсневых костей и повреждения позвоночника. Встречаются также и усталостные переломы пяточных костей, особенно у солдат-новобранцев и людей, занимающихся любительскими видами спорта.
Неблагоприятные исходы при переломах пяточной кости обусловлены в основном образованием травматического плоскостопия, вальгусной деформации стопы, развитием деформирующего артроза в подтаранном суставе и, в меньшей степени, остеопорозом, трофическими нарушениями и фиброзными изменениями в мягких тканях стопы и пяточной области.
Патогенез (что происходит?) во время Перелома пяточной кости:
При лечении переломов пяточной кости можно пользоваться классификацией:
· Краевые и изолированные переломы без смещения и со смещением отломков.
· Компрессионные переломы пяточной кости без смещения илис незначительным смещением отломков и уменьшением угла суставной части бугра.
· Компрессионные переломы пяточной кости со значительнымсмещением отломков и уменьшением угла суставной части бугра.
Симптомы Перелома пяточной кости:
Для переломов пяточной кости характерны боли в области повреждения и невозможность нагрузки стопы. Обращают на себя внимание вальгусная и варусная деформация пятки, расширение пяточной области, отечность стопы, наличие характерных кровоподтеков в пяточной области и на подошвенной поверхности стопы. Своды стопы уплощены. Активные движения в голеностопном суставе вследствие отека мягких тканей и натяжения пяточного сухожилия резко ограничены, а в подтаранном суставе невозможны.
В случае падения с высоты с приземлением на пяточные бугры возможны сочетанные повреждения пяточных костей и позвоночника. Поэтому рекомендуется проводить рентгенологическое обследование даже при отсутствии жалоб в первые дни после травмы. Сочетанные переломы составляют от 9,9 до12% от всех переломов пяточных костей.
Диагностика Перелома пяточной кости:
Для распознавания типа перелома, определения длины, высоты и угла наклона пяточной кости проводят рентгенологическое исследование обеих стоп в боковой и аксиальной проекциях.
При чтении рентгенограммы особое внимание обращают на угол суставной части бугра пяточной кости (суставно-бугорный угол) - угол Белера, который многие травматологи считают критерием при оценке отдаленных результатов лечения. Угол Белера образован пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности пяточного бугра. В норме этот угол равен 20-40°. В зависимости от тяжести перелома угол Белера уменьшается и даже может иметь отрицательные значения.
Лечение Перелома пяточной кости:
Основу лечения больных с переломами пяточной кости должен составлять принцип индивидуального подхода. Ни один из многочисленных методов, предложенных в нашей стране и за рубежом для лечения этого вида повреждений, не обеспечивает достаточно хороших результатов, хотя в отдельных случаях удается добиться вполне благоприятных исходов. Неудачи при использовании традиционных методов лечения тяжелых компрессионных переломов пяточной кости достигают 80,5%, причем многие больные при освидетельствовании во ВТЭК признаются инвалидами.
До настоящего времени широко распространена фиксация конечности глухой гипсовой повязкой типа "сапожок" или вырезанным "окном" в области пятки без репозиции в случае перелома со смещением отломков. Лечение гипсовой повязкой без репозиции нередко приводит к большому числу неудовлетворительных результатов. Расчет на то, что функциональный результат с течением времени улучшится, у подавляющего большинства больных не оправдывается. У них отмечаются атрофия мышц голени, ограничение движений в голеностомном суставе, изменения в статике.
Указанный метод не отвечает современным требованиям лечения переломов пяточной кости со смещением отломков. Область применения данного метода должна ограничиваться переломами пяточной кости без смещения или с незначительным смещением отломков. В подобных случаях накладывают гипсовый "сапожок", в подошвенную часть которого для профилактики плоскостопия и применения возможно ранней нагрузки вмонтирован специальный металлический или гипсовый супинатор.
Хорошие результаты лечения переломов пяточной кости со смещением отломков могут быть получены с помощью скелетного вытяжения. Метод требует навыков, тщательного контроля за действием тяг с грузами, чтобы не допустить диастаза отломков и повреждения связочного аппарата.
Разработана методика скелетного вытяжения в двух взаимно перпендикулярных направлениях за спицу, введенную в пяточную кость. Вытяжение продолжается 5-6 нед, а затем накладывают гипсовую повязку до коленного сустава, обязательно с гипсовым супинатором, на срок до 12 нед.
Более эффективна, но чревата осложнениями открытая репозиция отломков с восстановлением таранно-пяточного угла и задней суставной фасетки пяточной кости с помощью двух клиновидных аутотрансплантатов. При горизонтальном переломе пяточной кости можно применить операцию, фиксируя отломки с помощью винта или спицами Киршнера, проведенными в разных направлениях.
Новый этап в развитии и совершенствовании методов лечения переломов пяточной кости связан с внедрением в клиническую практику наружного чрескостного остеосинтеза аппаратами различных систем. Метод позволяет точно репонировать и оптимально восстанавливать суставные поверхности.
Применение метода наружного чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза при лечении переломов пяточной кости специфичен. Эта специфика не всегда учитывается травматологами из-за отсутствия конкретных рекомендаций относительно особенностей техники операции при различных типах переломов. Существуют оптимальные для каждого типа перелома точки проведения "репонирующих" спиц, характерные направления и последовательность репонирующих усилий, создаваемых аппаратами наружной чрескостной фиксации. Репозицию отломков при различных типах переломов автор проводит на аппарате собственной конструкции, который в отличие от большинства применяемых аппаратов наружной чрескостной фиксации не препятствует движениям в голеностопном и подтаранном суставах.
Аппарат состоит из скоб 1, 2, соединенных между собой шарнирными планками 3, резьбовыми стержнями 4 и штангами 5, причем стержни и штанги перекрещиваются под некоторым углом и скреплены зажимами 6. Скобы имеют отверстия для болтов 7, которые держат металлические спицы 8, 9, 10.
Применение аппаратов наружной фиксации позволяет улучшить положение отломков, стабильно фиксировать их в правильном положении, начать ранние движения и нагрузку поврежденной конечности, предупредить плоскостопие и явления деформирующего артроза близлежащих суставов.
При сложных оскольчатых внутрисуставных переломах пяточной кости с разрушением задней суставной фасетки показан ранний подтаранный артродез. Артродез показан и в поздние сроки после травмы при наличии болевого синдрома и функциональной несостоятельности стопы. При обосновании операции подтаранного атродеза необходимо тщательно изучить причины болевого синдрома, так как в ряде случаев боли возникают при сдавлении сухожилий малоберцовых мышц, сместившихся под верхушку наружной лодыжки. В таких случаях бывает достаточно удалить верхушку наружной лодыжки. У многих больных с тяжелыми внутрисуставными переломами пяточных костей артродез подтаранного сустава практически является надежным способом восстановить опороспособность стопы. Сильные боли, которые испытывают такие больные при ходьбе, обусловлены микроподвижностью в подтаранном суставе в связи с образованием фиброзного блока. Замыкание сустава позволяет стабилизировать патологически измененную стопу и ликвидировать болевой синдром.
9. Виды анурий. Причины, механизм возникновения
Анурия – это тяжелое патологическое состояние, характеризующиеся полным прекращением поступления мочи в мочевой пузырь или за сутки поступает не более 50 мл. При этом у больного отсутствует не только мочеиспускание, но и позывы к нему. От острой задержки мочи анурия дифференцируется тем, что при последней мочевой пузырь наполнен и позывы к мочеиспусканию сильные, то есть проблема не с наполнением мочевого пузыря, а с выведением из него мочи.Формы анурии
Выделяют три формы анурии:
§ допочечную (переренальную);
§ почечную (ренальную);
§ послепочечную (постренальную).
Как видно из названий форм причины анурии могут локализоваться в нескольких местах. В первых двух случаях моча в почках вообще не синтезируется и проблема является секреторной, а в последнем – моча синтезируется, но не выводится, а остается в почке, следовательно, проблема является экскреторной
Причины анурии. Преренальная анурия возникает вследствие нарушения почечного кровообращения при тяжелых формах сердечной недостаточности, окклюзии почечной артерии или вены, а так же на фоне дегидратации, шока, коллапса. У больного быстро развиваются отеки, переходящие в асцит. Ренальная анурия, как правило, является следствием воспалительных процессов в почках, нарушающих их секреторную функцию. Вследствие этого почки перестают фильтровать жидкость.Постренальная анурия возникает при невозможности оттока мочи из почки по причине закупорки или спазма мочевыводящего канала. Лоханка постепенно переполняется, возникает гидронефроз. В некоторых источниках можно найти упоминания об аренальной форме анурии, которая возникает при удалении единственной почки или врожденной аплазии почек.Так же существует понятие рефлекторная анурия – когда здоровая почка, реагируя на боль со стороны больной, тоже перестает работать. Такое явление носит название ренальный рефлекс.
10. Вопрос по Лор бол
. ОСТРЫЙ ЛАРИНГИТ - это острое воспаление слизистой оболочки гортани. ЭТИОЛОГИЯ - наиболее частая причина - острая респираторная вирусная инфекция; - травмы, химические и термические ожоги.Возникновению острого ларингита способствуют общее и местное переохлаждение; неблагоприятные условия работы (запыленные помещения, сухой воздух, повышенный шумовой фон); перенапряжение голосового аппарата; наличие хронических очагов воспаления (хронические фарингиты, гнойные синуситы, хронический тонзиллит); нарушения носового дыхания (искривление перегородки носа, хронический ринит). КЛИНИКАПоявляется ощущение сухости, першения, саднения в горле, сухой кашель. Голос становится грубым, постепенно развивается охриплость, иногда вплоть до афонии (отсутствия голоса). Острый ларингит, развивающийся на фоне вирусной инфекции, может сопровождаться повышением температуры тела и нарушением общего состояния.У детей раннего возраста (до 5 лет) ларингит может привести к интенсивному отёку слизистой оболочки подскладкового пространства и вызвать нарушение дыхания (стеноз гортани). В этих случаях внезапно нарушается вдох: дыхание становится шумным, голос - осиплым, кашель - лающим, ребенок плачет, беспокоится. В тяжелых случаях это может быть опасным для жизни. Стеноз гортани может возникнуть и в связи с аллергической настроенностью организма.
Продолжительность острого ларингита обычно от 5 до 10 дней. При нарушении режима голосового покоя, отсутствия терапии и т.д., острый ларингит может перейти в затянувшуюся, а иногда и в хроническую форму.ДИАГНОСТИКА При ларингоскопии – осмотре гортани с помощью специального зеркала, видна покрасневшая и отекшая слизистая оболочка гортани, голосовые складки розовые или ярко-красные, утолщены. Обычно диагноз устанавливается после проведения ларингоскопии. Лечение острого ларингита состоит в устранении причин, вызвавших заболевание. Для полного покоя гортани в течение 5-7 дней больному не рекомендуется разговаривать. Необходимо также исключить из пищи острые приправы, пряности. Запрещается курение, употребление спиртных напитков. Из лечебных процедур полезны тёплое питье, полоскание горла, тёплые ингаляции рекомендованными врачом средствами, тепло на шею (повязка или согревающий компресс). Врачом может быть назначено также и медикаментозное лечение
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 63 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Ответ к ситуационной задаче по хирургии | | | Варіант 5 |