Читайте также:
|
Лечение зависит от степени сохранности функции почки, уровня препятствия оттоку мочи и общего состояния пациента. Консервативное: улучшение уродинамики, антибиотикотерапия и наблюдение в динамике. Оперативное:нефрэктомия и пластические операции на лоханке и мочеточниках.
7. Врожденная глаукома. Этиопатогенез. Ранняя диагностика, клиника, лечение и прогноз
Чаще появляется вскоре после рождения. Одной из причин которой является неполное рассасывание эмбриональной мезодермальной ткани в углу передней камеры, эта ткань закрывает доступ к оттоку, другие причины связаны с неправильным развитием цилиарной мыщцы и дефектами в формировании трабекулы и шлеммова канала. Симптомы связаны с растяжением роговицы и склеры, появляется слезотечение, увеличение размеров роговицы и всего глазного яблока, роговица теряет прозрачность,отек возникает вследствие проникновения водянистой влаги в роговицу, при осмотре глазного дна- экскавация зрительного нерва, поздняя стадия врожденной глаукомы ведет к развитию буфтальма (бычий глаз) из-за очень большого размера глаз. Диагностика основывается на увеличении размеров глаза,становится заметным на глаз, обнаружение ассиметрии в размерах роговицы и глазного яблока на двух глазах, офтальмотонус измерить возможно только под наркозом или во время медикаментозного сна. Лечение врож.глаукомы только хирургическое, операция-гониотомия, которая направлена очищение трабекулярной зоны, воссоздание пути оттока внутриглазной жидкости, гониопунктура показана при далеко зашедшей вр.глаукоме, цель которой образование фистулы
8. Повреждение типа Галеацци.
Повреждения такого типа возникают как при прямой, так и при непрямой травме. Механизм их напоминает механизм перелома Монтеджи. Вместе с переломом диафиза лучевой кости происходит разрыв лучелоктевой связки в дистальном сочленении, связки между локтевой костью и костями запястья или отрыв шиловидного отростка локтевой кости, в результате чего локтевая кость вывихивается. Вывих или подвывих происходит чаще всего в тыльную сторону, но наблюдаются смешения головки локтевой кости и в ладонную сторону.
Диагностика перелома Галеацци не вызывает затруднений. Он сопровождается деформацией дистальной части предплечья за счет припухлости и заметного выступания над лучезапястным суставом сместившейся головки локтевой кости. При пальпации определяется локальная болезненность в месте перелома лучевой кости и вывихнутой головки, а также симптом «клавиша». Сгибание и разгибание в локтевом суставе не ограничены, но незначительно болезненны в дистальной части предплечья. Активные и пассивные пронационные и супинационные движения ограничены из-за резкой болезненности.
Рентгеновский снимок в двух проекциях не оставляет никаких сомнений в характере патологии (рис. 38). Дистальный отломок смещен в локтевую сторону вследствие сокращения квадратного пронатора и пронирован. В связи с тем, что локтевая кость выходит из лучезапястного сочленения и больше не служит распоркой, дистальный фрагмент лучевой кости также смещается кверху. На профильном снимке видно, что локтевая кость находится не в одной плоскости с лучевой и выстоит к тылу при дорсальном вывихе или в ладонную сторону при велярном вывихе.
Сопоставление фрагментов лучевой кости и вправление вывихнутой головки локтевой кости возможны при полном расслаблении мышц предплечья, поэтому при репозиции лучше применять общее обезболивание. Больной лежит на спине с отведенной рукой. При таком переломе отмечается укорочение предплечья, поэтому для сопоставления фрагментов необходимо преодолеть силу сократившихся мышц предплечья, для чего лучше применить один из аппаратов. При растянутом предплечье вывихнутая головка вправляется легко, одновременно устраняется смещение фрагментов лучевой кости по длине. После рентгенологического контроля (снимок обязательно делают в двух проекциях) накладывают циркулярную гипсовую повязку от средней трети плеча до пястно-фаланговых сочленений. Предплечье устанавливают под прямым углом к плечу и в среднем положении между пронацией и супинацией. Головка локтевой кости имеет тенденцию легко вывихиваться, поэтому в момент наложения гипсовой повязки необходимо следить за тем, чтобы этого не произошло. После наложения повязки рентгенологический контроль обязателен, чтобы не пропустить вывих или подвывих головки. При невправленных застарелых переломах или тенденции к повторным вывихам головки больных следует направлять в хирургический стационар для проведения оперативного вмешательств
При ручном методе репозиции необходимы два помощника. Больной находится в положении на спине. После наступления наркоза с полным расслаблением мышц один из помощников удерживает отведенное плечо и осуществляет противотягу. Другой помощник захватывает кисть больного и устанавливает ее в положении полной супинации, при вытяжении кисти он отводит ее в локтевую сторону. Хирург нащупывает и выводит дистальный отломок и удерживает его. Помощники производят плавное, но сильное растяжение предплечья, при котором вправляется вывихнутая головка. После рентгенологического контроля предплечье сгибают в локтевом суставе до прямого угла и придают ему среднее положение между пронацией и супинацией. С первых дней рекомендуют производить движения в плечевом суставе и пальцах. Фиксация гипсовой повязкой продолжается не менее 6 нед. Последующее лечение проводят так же, как при вправлении с помощью аппарата. Затем, если процесс сращения проходит нормально, циркулярную повязку сменяют задней гипсовой лонгетой, которую накладывают от средней трети плеча до пястно-фаланговых суставов. С 7—8-й недели лонгету снимают 2—3 раза в течение дня для осуществления движений в локтевом и лучезапястном суставах. При хорошей консолидации отломков лучевой кости снимают гипсовую повязку и приступают к более активным движениям в суставах и физиотерапевтическим процедурам.
При амбулаторном наблюдении и лечении больных после оперативного вмешательства по поводу перелома Галеацци следует исходить из объема оперативного вмешательства. Задачей хирурга поликлиники является наблюдение за процессом консолидации и последующим восстановлением функции локтевого и лучезапястного суставов. После оперативного вмешательства сроки восстановления функции и трудоспособности примерно такие же, как при изолированных переломах лучевой кости.
Следует подчеркнуть, что изолированные переломы нижней трети лучевой кости значительно чаще, чем это диагностируют, осложняются подвывихом головки локтевой кости. Если при полном вывихе клинические проявления повреждения Галеацци определяются довольно четко, то при подвывихах головки на фоне общей припухлости дистальной части предплечья небольшой деформации обычно не придают значения. На рентгенограмме небольшое смещение головки также часто не обнаруживают. Неустраненный подвывих головки локтевой кости приводит к ограничению функции предплечья, особенно пронации и супинации.
9. Виды анурий. Причины, механизм возникновения.
Анурия – это тяжелое патологическое состояние, характеризующиеся полным прекращением поступления мочи в мочевой пузырь или за сутки поступает не более 50 мл. При этом у больного отсутствует не только мочеиспускание, но и позывы к нему. От острой задержки мочи анурия дифференцируется тем, что при последней мочевой пузырь наполнен и позывы к мочеиспусканию сильные, то есть проблема не с наполнением мочевого пузыря, а с выведением из него мочи.Формы анурии
Выделяют три формы анурии:
§ допочечную (переренальную);
§ почечную (ренальную);
§ послепочечную (постренальную).
Как видно из названий форм причины анурии могут локализоваться в нескольких местах. В первых двух случаях моча в почках вообще не синтезируется и проблема является секреторной, а в последнем – моча синтезируется, но не выводится, а остается в почке, следовательно, проблема является экскреторной
Причины анурии. Преренальная анурия возникает вследствие нарушения почечного кровообращения при тяжелых формах сердечной недостаточности, окклюзии почечной артерии или вены, а так же на фоне дегидратации, шока, коллапса. У больного быстро развиваются отеки, переходящие в асцит. Ренальная анурия, как правило, является следствием воспалительных процессов в почках, нарушающих их секреторную функцию. Вследствие этого почки перестают фильтровать жидкость.Постренальная анурия возникает при невозможности оттока мочи из почки по причине закупорки или спазма мочевыводящего канала. Лоханка постепенно переполняется, возникает гидронефроз. В некоторых источниках можно найти упоминания об аренальной форме анурии, которая возникает при удалении единственной почки или врожденной аплазии почек.Так же существует понятие рефлекторная анурия – когда здоровая почка, реагируя на боль со стороны больной, тоже перестает работать. Такое явление носит название ренальный рефлекс.
10. Вопрос по Лор бол
. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГЛОТКИ Инородные тела могут попасть в глотку (носоглотку) через нос, из гортани и пищевода. В глотке застревают обломки зубных протезов, предметы, удерживаемые в зубах, например монеты, мелкие игрушки (во время игры у детей), кнопки, гвозди, булавки (во время работы у портных, сапожников). При поспешном глотании в нижних отделах глотки над пищеводом иногда застревают куски жесткой или непрожеванной пищи, закрывая вход в гортань. В таких случаях может наступить быстрая смерть от асфиксии. Помимо этого, застреванию инородных тел в глотке во время еды часто предшествуют внезапный кашель, смех, чихание, разговоры, отвлекающие внимание от акта жевания и глотания. Чаще всего острые инородные тела застревают в области зева, миндалин и корня языка.Клиническая картина. Жалобы на ощущение чего то постороннего в горле, боль при глотании. При крупных инородных телах нарушаются речь и дыхание. При длительном пребывании инородного тела в области глотки развивается воспалительный процесс, иногда осложняющийся флегмоной.Диагноз ставится на основании осмотра глотки или при ощупывании носоглотки и нижних отделов глотки пальцем или зондом, что позволяет точно определить локализацию инородного тела. Рентгенологическое исследование может оказаться полезным при выявлении металлических инородных тел. Лечение. Инородные тела глотки удаляют коленчатым пинцетом или щипцами с плотно соприкасающимися браншами. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГОРТАНИ Инородные тела обычно попадают в гортань из полости рта (куски мяса, кости, кусочки скорлупы, зубные протезы). Иногда попадание инородного тела связано с вредными привычками удерживать в полости рта различные предметы. Механизм попадания инородного тела связан с неожиданным глубоким вдохом, возникающим при испуге, неожиданном падении, толчке, смехе, икании, плаче. При этих условиях предмет, находящийся в полости рта, увлекается воздушной струей в гортань и если не проходит дальше, застревает в гортани. Это происходит часто еще и потому, что инородное тело вонзается в слизистую оболочку гортани или же размер инородного тела так велик, что оно не может пройти сквозь голосовую щель.Клиническая картина зависит от величины и локализации инородных тел. Наиболее частые признаки - приступы сильного кашля, боль в области гортани, охриплость вплоть до афонии. В зависимости от степени закрытия голосовой щели или за счет присоединившегося отека подскладочного пространства возникает затруднение дыхания вплоть до асфиксии Лечение. Следует внимательно осмотреть гортань и быстро удалить инородное тело. При выраженных явлениях стеноза показана трахеостомия,
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 78 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Патогенез | | | Варіант 6 |