Читайте также:
|
Недостаточность клапана аорты - патологическое состояние, при котором створки полулунного клапана полностью не закрывают аортальное отверстие и во время диастолы происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Недостаточность аортального клапана - второй по частоте порок сердца, после митральный пороков.
Причины развития аортальной недостаточности в порядке убывания следующие: 1) ревматизм, 2) атеросклероз, 3) бактериальный эндокардит, 4) сифилис, 5) расслаивающая аневризма аорты, 6) травмы.
ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ. Основным нарушением гемодинамики при этом пороке является обратный ток крови (регургитация) из аорты в левый желудочек во время диастолы. В результате систолическое давление в аорте быстро падает. Объем возвращающейся крови зависит от площади незакрытой части аортального отверстия и от градиента давления аорта-левый желудочек. Этот объем может варьировать от 5 до 50%.
Обратный ток крови вызывает переполнение и расширение левого желудочка. Для сохранения нормальной гемодинамики левый желудочек вынужден выполнять большую работу для изгнания избыточного объема крови. В результате происходит его компенсаторная гипертрофия. В дальнейшем развивается миогенная дилятация левого желудочка, его сократительная активность падает. Левожелудочковая недостаточность вызывает пассивное увеличение давления и застой крови в малом круге кровообращения.
В условиях компенсации порока левое предсердие функционирует нормально. В дальнейшем, при расширении левого желудочка развивается относительная недостаточность митрального клапана, то есть происходит так называемая митрализация аортального порока. Это сопровождается перегрузкой и гипертрофией левого предсердия с последующей его недостаточностью, которая усугубляет легочную гипертензию.
КЛИНИКА. В стадии компенсации порока субъективные ощущения могут отсутствовать и нередко порок выявляется при случайном обследовании. У больных с выраженной недостаточностью аортального клапана выявляются жалобы, обусловленные значительным выбросом крови из левого желудочка и резкими колебаниями артериального давления, обусловленными аортальной регургитацией. Приоритетной проблемой у таких больных является сердцебиние, усиливающееся при физической нагрузке и в положении на левом боку. Наблюдается также пульсация сонных артерий и других периферических артерий, неприятное "тикание" в горле, обусловленное сосудистой пульсацией язычка, головокружения и обмороки при резкой перемене положения тела в результате преходящей ишемии мозга, головные боли пульсирующего характера, боли за грудиной стенокардитического характера. При снижении сократительной способности сердца и развитии левожелудочковой недостаточности появляется одышка, приступы сердечной астмы и кашель.
Осмотр позволяет выявить ряд характерных признаков порока. Прежде всего это бледность кожных покровов, которая связана с быстрым оттоком крови из мелких артериол во время диастолы. Другой характерный симптом - выраженная пульсация сонных артерий - "пляска каротид". Наблюдается также пульсация аорты в яремной ямке и пульсация периферических артерий - височных, плечевых и других. Значительные перепады давления в артериальной системе вызывают появление так называемого капиллярного пульса - ритмического изменения окраски ногтевого ложа при легком надавливании на него (симптом Квинке) или пятна на коже лба, если вызвать гиперемию путем трения. Нередко можно видеть синхронное с пульсом сонных артерий сотрясение головы - симптом Мюссе. Несколько реже наблюдается пульсация зрачков.
При осмотре и пальпации области сердца можно видеть усиленный разлитой приподнимающий резистентный верхушечный толчок, смещенный влево и вниз в 6 или даже 7 межреберье. При пальпации в яремной ямке определяется пульсация дуги аорты, в эпигастральной области отмечается пульсация брюшной аорты. При перкуссии выявляется расширение левой границы сердечной тупости вплоть до передней подмышечной линии за счет дилятации левого желудочка и аортальная конфигурация сердца.
Аускультация дает наиболее информативные сведения, обусловленные нарушением функции аортального клапана:
- над верхушкой 1 тон ослаблен из-за отсутствия периода замкнутых клапанов и нарушения фазы изометрического сокращения;
- над аортой 2 тон ослаблен или отсутствует из-за выраженного изменения клапанов аорты и низкого диастолического давления;
- над аортой и в точке Боткина-Эрба выслушивается негромкий дующий диастолический шум. Этот шум лучше выслушивается на фазе выдоха и в горизонтальном положении;
Периферический пульс характеризуется следующими свойствами: частый, высокий, скорый, большой, скачущий. Систолическое давление при аортальной недостаточности повышается в результате усиления сердечного выброса, а диастолическое - падает из-за обратного тока крови из аорты в желудочек.
Рентгенологически выявляется резкое увеличение левого желудочка, расширение аорты и выраженная сердечная талия – аортальная конфигурация сердца. В результате тень сердца напоминает сидящую утку или сапог.
Фонокардиография: над аортой и в точке Боткина-Эрба регистрируется высокочастотный низкоамплитудный убывающий диастолический шум. Амплитуда 1 тона над верхушкой и 2 - над аортой снижена.
ЭКГ обнаруживает признаки гипертрофии левого желудочка и изменения конечной части желудочкового комплекса, обусловленное дистрофией и гипоксией миокарда.
ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ. 1. Симптоматическая артериальная гипертония. 2. Хроническая и острая сердечная недостаточность левожелудочкового типа.
ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ. При небольшом дефекте створок аортального клапана в течение десятилетий может сохраняться компенсация, при выраженном дефекте – довольно быстро развивается тяжелая декомпенсация.
Дата добавления: 2015-09-10; просмотров: 70 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ | | | СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ |