Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

КАРБУНКУЛ

Карбункул — это гнойно-некротическое воспаление одновременно нескольких волосяных луковиц и прилежащих к ним сальных желез с образованием обширных некрозов кожи и подкожной клетчатки и появлением диффузной воспалительной инфильтрации с тенденцией распространения в глубину.

Вызывается золотистым стафилококком, реже стрептококком, кишечной палочкой, протеем и энтерококком. Предрасполагающие факторы — это плохая личная, бытовая и производственная гигиена, микротравмы, снижение реактивности организма, наличие предрасполагающих сопутствующих заболеваний (диабет и др.). Наиболее типичная локализация карбункула — задняя поверхность шеи, кожа между лопатками, кожа лица, поясничная область, нижние конечности. Особенно опасна для жизни больного локализация карбункула на лице в связи с возможностью возникновения тромбофлебита вен лица, менингита и сепсиса.

Клиническая симптоматика карбункула складывается из общих и местных симптомов. К общим относятся значительная интоксикация (температура повышается до 40⁰С, тошнота, рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, изредка бред и бессознательное состояние). Общие явления бывают сильно выражены при карбункулах, локализующихся на лице, при больших но размеру карбункулах, а также у больных с сахарным диабетом, ожирением и у лиц с эндокринными нарушениями. К местным симптомам относятся наличие воспалительного инфильтрата, на поверхности которого имеется несколько гнойных стержней, отечность, гиперемия, напряжение кожи, наличие гнойного отделяемого, нарушение функции конечности при соответствующей локализации.

Осложнения карбункула: лимфангит, регионарный лимфаденит, абсцесс, флегмона, тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит.

Прогноз неосложненного карбункула в общем благоприятен, но у истощенных пожилых больных, у пациентов, страдающих сахарным диабетом, у лиц с локализацией воспалительного процесса на лице (пути распространения инфекции указаны в разделе "Фурункул") карбункул угрожает жизни.

Лечение складывается из следующих этапов:

1) обязательная госпитализация:

2) применение консервативного лечения в стадии инфильтрации;

3) дезинтоксикационная терапия:

4) противовоспалительная терапия;

5) купирование болей;

6) местное лечение;

7) общеукрепляющая терапия;

8) применение хирургического лечения в стадии абсцедирования(вскрытие гнойника, полное удаление карбункула с наложением первичных швов или первично-отстроченных швов).

При лечении карбункула в стадии инфильтрации больному предписывают покой (постельный режим, иммобилизация конечности; при лицевой локализации запрещают разговаривать, дают жидкую пищу). Назначают антибиотики парентерально с учетом чувствительности микрофлоры к ним. До установления возбудителя и чувствительности к нему лечение проводят высокими дозами пенициллинов. цефалоспоринов. которые применяют внутривенно. При консервативном лечении необходимо ежедневно эмульсиями или мазями, содержащими антибиотики. При карбункулах в стадии инфильтрации необходимо также применять протеолитические ферменты в виде порошка (трипсин).

Тактика лечения карбункула в стадии инфильтрации, как правило, должна быть консервативной. Это имеет большое значение для больных сахарным диабетом, эндокринными нарушениями и при локализации карбункула на лице. Наряду с лечением карбункула у больных с сахарным диабетом следует проводить адекватное лечение диабета.

При безуспешном консервативном лечении в течение 2-3 дней и абсцедировании (прогрессирующий отек, повышение температуры до 40°С, появление некроза, увеличение площади воспаления) показано срочное оперативное лечение.

Оперативное вмешательство проводится под наркозом. При вскрытии карбункула применяются крестообразные или в форме буквы Н разрезы инфильтрированной ткани через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей, при этом иссекаются все некротические ткани и удаляются гнойные затеки. Рану очищают 3 % раствором перекиси водорода и рыхло тампонируют тампонами с гипертоническим (10 %) раствором хлорида натрия. Повязки меняют ежедневно, и уже на 2-3-и сутки переходят к повязкам с мазью Вишневского или к повязкам с протеолитическими ферментами.

Возможно удаление карбункула в пределах здоровых тканей с налаживанием проточного дренирования раны и наложением редких швов.

Параллельно с местным лечением проводится массивная антибиотикотерапия (с определением чувствительности к микрофлоре), дезинтоксикационная, инфузионная терапия (гемодез, реополиглюкин, полиглюкин, реомакродекс, солевые растворы, растворы глюкозы и др.), общеукрепляющая терапия, симптоматическая терапия (коррекция сахара крови у лиц с сахарным диабетом).

АБСЦЕСС