Читайте также:
|
Хронический аутоиммунный гепатит выделен, как особый вариант гепатита, на основании особенностей патогенеза, а не этиологии, так как факторы, снижающие иммунологическую толерантность ткани печени и «запускающие» аутоиммунный процесс при этом заболевании, неизвестны. Поэтому при аутоиммунном гепатите (АИГ) должны отсутствовать иммуно-серологические признаки гепатитов В, С, D. Хронический гепатит встречается довольно редко (2-7%) от всех случаев ХГ. Для АИГ характерна гипергаммаглобулинемия, наличие определенных антигенов лейкоцитарной гистосовместимости (HLA-В8, DR3, DR4), сочетание с другими аутоиммунными болезнями (тиреоидит, неспецифический язвенный колит, синдром Шегрена и др.) и наличием маркерных аутоантител.
Среди аутоантител выделяют: антинуклеарные антитела (ANA), антитела к микросомам печени и почек (анти-LKM), антитела к гладкомышечным клеткам (SMA), растворимым печеночным (SLA) и печеночно-панкреатическим (LP) антигенам, асиалогликопротеиновым рецепторам (печеночному лектину) и антигенам плазматической мембраны гепатоцитов (LM) Антимитохондриальные антитела (АМА) при этом виде гепатита отсутствуют. Важной особенностью АИГ является быстрая положительная реакция на кортикостероиды и иммуносупрессивную терапию.
Выделяют три типа АИГ:
Для первого типа характерно наличие ANA или SMA
Для второго - анти LKM-1, направленных против цитохрома Р-450 11D6.
При третьем типе обнаруживают антитела к SLA, при этом, как правило, ANA и анти-LKM отсутствуют.
Таблица 4.
Критерии диагностики АИГ (по данным Международной группы по изучению АИГ)
| Характерные признаки | “Определенный АИГ” | “Вероятный АИГ” |
| Морфология | Перипортальный гепатит высокой степени активности с лобулярным гепатитом или без него, с лимфоплазматическими инфильтратами, порто-портальными или порто-центральными ступенчатыми некрозами, но без билиарных поражений, гранулем и других изменений, характерных для гепатитов другой этиологии. | То же что для «определенного АИГ» |
| Биохимия | Повышение аминотрасфераз сыворотки, незначительное увеличение щелочной фосфатазы; Нормальная концентрация в сыворотке меди, церулоплазмина, a 1-антитрипсина. | То же что и для «определенного АИГ». Пациенты с измененной концентрацией меди в сыворотке или церулоплазмина могут быть включены при условии исключения болезни Вильсона. |
| Иммуногло-булины в сыворотке | Содержание g - глобулинов или IgG превышает верхнюю границу нормы более, чем в 1,5 раза | Повышение содержания g - глобулинов или IgG выше верхней границы нормы. |
| Аутоантитела в сыворотке | Наличие ANA, SMA, anti-LKM-1 в титре более 1:80. Более низкие титры (особенно аnti-LKM-1) могут быть у детей. Отсутствие антимитохондриальных аутоантител (АМА). | То же самое что для «определенного АИГ», но при титрах 1:40 или ниже. Могут быть включены пациенты, которые серонегативны по этим аутоантителам, но серопозитивны по другим аутоантителам. |
| Вирусные маркеры | Отсутствие маркеров текущей инфекции, вызванной вирусами гепатитов А, В, С | То же самое, что для «определенного АИГ» |
| Другие этиологи- ческие факторы | Среднее потребление алкоголя менее 25 г/день. Отсутствие в анамнезе недавнего применения гепатотоксических лекарственных средств. | Потребление алкоголя менее 50 г/день и отсутствие в анамнезе недавнего применения гепатотоксических лекарств. |
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 75 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |