Читайте также:
|
Средства, влияющие на водно-солевой обмен (диуретики)
1. Вода - основной компонент организма человека
- эмбрион 2 мес. - 95%
- новорожденный - 80%-(мальчик - 85%, старик 80 лет - 40%)
- взрослый- 60%
Без воды 3-5 дней - галлюцинации. Надо 2 л в день. Выводится столько же, основное - почки. 1/4с потом (599-600 мл), 20% с дыханием (400-500 мл).
Вся вода организма:
1) внутриклеточная - 33%
2) внеклеточная - 27% = межтканевая- 23% + сосудистое ложе - 4%.
Отек - патологическое скопление жидкостив тканях и межтканевом пространстве.
А) основное регулирующее значение в распределении воды принадлежит электролитам и в первую очередь - натрию;
Б) баланс электролитов и воды находится под контролем эндокринной системы
- вазопрессин (АДГ)
- альдестерон (увеличивает натрий, воду и уменьшает калий)
Почки: осмотическое давление жидкостей, кислотно-щелочное и ионное равновесие, гомеостаз, удалениепродуктов обмена...
Функциональной единицей почки является нефрон (по I млн. в ночке).
1. клубочек с капсулой
2. проксимальный извитой каналец
3. нисходящая часть петли Генле
4. восходящая часть петли Генле
5. дистальный извитой каналец
6. собирательные трубочки
Образование мочи
1. Фильтрация - за сутки через почки проходит = 1700-1800 лкрови —> до 200л первичной мочи — > 1-1,5 лвторичной мочи. Фильтрация осуществляется за счет большой поверхности капиляров и высокого давления в них; приносящий сосуд крупнее уносящего.
2. Реабсорбция - в почечных канальцах происходит обратное всасывание воды (до 99%) и необходимые организму вещества.
Реабсорбция воды; проксим. отдел 40-45%
петля Генле - 25-28% дистальн. отдел -10% собират. трубки - 20%
Реабсорбция воды идёт пассивно по закономерностям диффузии. Натрий – с
помощью активного транспорта.
3. Секреция - эпителий почечных канальцев может секретировать (выделять) в просвет канальцев некоторые вещества (Левомицетин, Пенициллин, Стрептомицин...)
Мочегонные средства, как правило, действуют на реабсорбцию.
Мочегонные средства (Диуретики)
Группа лекарственных препаратов, предназначенная для выведения из организма избыточного количества воды и устранения отеков различного происхождения. Их применяют также для лечения ГБ, при глаукоме, при отравлении для ускорения выведения токсических веществ, при заболевании почек...
Классификация 1. По механизму действия:
а) вещества, оказывающие прямое влияние на функцию почечных канальцев
(Гипотиазид, Фуросемид, Диакарб)
б) калийсберегающие (Спиронолактон, Триамтерен)
в) осмотические (Маннит)
г) разные средства (Эуфиллин, СГ,растительные)
2. По силе действия:
а) мощные (Фуросемид, Урегид, Маннит)
б) умеренные (Дихлотиазид, Клопамид, Оксодопин)
в) слабые (Спиронолактон, Тримтерен, Диакарб)
2. По локализации действия:
а) прокс. - Диакарб, Маннит
б) петля Генле – Фурасемид, Урегид
в) дистальн. - калийсберегающие
г) клубоч. - Эуфиллин, СГ.
I. Вещества оказывающие прямое влияние на функцию почечных канальцев;
Основной принцип действия препаратов этой группы заключается в том, что они угнетают функцию эпителия почечных канальцев. Эти вещества уменьшают реабсорбцию (обратное всасывание в кровь) натрия, хлоридов, а значит и соответствующего количества воды. Большинство препаратов снижают, активный транспорт натрия и уменьшаютэнергетическое обеспечение процесса реабсорбции. Препараты САЛУРЕТИКИ(выводящие соли) можно поделить на несколько групп:
1.Тиазидные средства - наиболее широко применяющиеся средства -
Гипотиазид - производное бензотиадиазина. Выводят из организма
натрий, уменьшая его реабсорбцию, и в меньшей степени хлориды,
калий, НСОз-, магний. Хорошо всасывается изЖКТ. Начало действия
через один час, длительность 8-12 часов. Применяют натощак 2 р/д в 1-ой
половине дня.
Ф. в. – таблетки 0,025 и 0,1
ПК:
1) ГБ – мочегонное + гипотензивное действие
2)умеренные отеки, связанные с нарушением кровообращения
3) умеренные отёки, связанные с заболеваниями печени и почек
4) глаукома
5) отеки при токсикозах беременных
6) «несахарный» диабет - «парадоксальный эффект»
ПбД:
1) гипокалиемия — калий - от3-30%, особенно у пожилых людей. Общая слабость, тошнота, рвота, диарея, мышечная слабость, головные боли, нарушения сердечного ритма.
Помощь:
а) диета (картофель, свекла, горох, томаты, сухофрукты, пшено, фасоль, бананы...)
б) калий содержащие препараты (КCl, Аспаркам, Панангин)
в) калийсберегающие диуретики
2) гипохлоремический алкалоз (↓C1 —> NH4C1)
3) задержка в организме мочевой кислоты (Подагра)
4) при длительном приёме - гипергликемия, обострение сахарного
диабета
5) высыпания на коже, диспепсия.
Аналогичными свойствами обладают:
Клопамид - действует до 18 часов
Оксодолин (Хлорталидон, Гигротон) - хороший гипотензивный эффект
действует до 3-х суток
ПК и ПбД как у Гипотиазида.
2. Петлевые диуретики - оказывают преимущественное действие ввосходящей части петли Генле.
Фуросемид (Лазикс)- активный, быстро- и короткодействующий препарат. Сильно угнетает реабсорбцию хлора, натрия, в меньшей степени калия и магния. Можно применять внутрь и парентерально.
в/в - начало 3-4 мин., длит. 1-2 часа
Ф.в. табл. 0,04, амп. 1% раствор внутрь - начало- 30 мин., длит. 3-4 часа
ПК: как мочегонное средство при тяжёлых отёках, связанных с нарушением кровообращения (левожелудочковая недостаточность, острая коронарная недостаточность), гипертонический криз, отёк мозга, отёк легких, формированный диурез, острая почечная недостаточность.
П6Д: ↓ калий, ↓ с мочевой кислотой, гипергликемия, тошнота, понос, кожные реакции, то есть как у гипотиазида.
Большие дозы - головокружение, депрессия, мышечная слабость, жажда,
потеря солей и воды, ухудшение слуха, поражение почек.
Этакриловая кислота (Урегид) - свойства как у Фуросемида, но хуже переносится. Дополнительные сильные ПбД со стороны ЖКТ (диарея, диспепсия, вздутие живота, желудочные кровотечения).
3. Ингибиторы карбоангидразы:
КА - за - фермент необходимый для гидратации угольной кислоты, которая является источником водорода.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 66 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Применение | | | Калийсберегающие диуретики |