- расстройства сфинктера Одди (стеноз или дискинезия)
- обструкция протока (напр. опухолью, периампулярными кистами двенадцатиперстной кишки)
- посттравматические рубцы панкреатических протоков (осложнение эндоскопических процедур: папиллосфинктеротомии, экстракции конкрементов и т.д.)
- pancreas divisum
Токсические факторы
Алкоголь является причиной 60-70% случаев ХП. Доза ежедневного употребления алкоголя, при которой ХП возникает в течение 10-15 лет составляет примерно 60-80 мл/сутки. Пол, наследственные и другие факторы могут играть базовую роль, и, вследствие этого, термин «токсический панкреатит» не обязательно подразумевает хронический алкоголизм или последствия злоупотребления алкоголем [3]. Курение существенно потенцирует действие алкоголя (мультипликативный эффект), повышая риск развития и также прогрессирования ХП.
Существует несколько способов выявления лиц, злоупотребляющих алкоголем. Тест на выявление нарушений, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT) позволяет провести достоверную оценку, но требует перевода традиционных величин в стандартные дозы приема. Паддингтонский Алкогольный Тест (ПАТ) [122] занимает мало времени и сопоставим по чувствительности с AUDIT, он считается положительным (злоупотребление алкоголем), при положительном ответе на 3-й и/или на 4-й вопрос.
Паддингтонский алкогольный тест
| 1. Вы употребляете алкоголь? | |
| Да – переход к пункту 2. | |
| Нет | |
| 2. Почти большинство людей иногда выпивают больше чем обычно, сколько максимально Вы могли выпить в такой день? | |
| Стандартная порция | Водка(мл) 40 об% | Крепленое вино(мл) 17-20 об% | Сухое вино 11-13 об% | Пиво(бут.) 5 об% | |
| (0) | 1 или 2 | 30-60 | 75-150 | 75-150 | 250мл-1 б |
| (1) | 3 или 4 | 90-120 | 225-300 | 300-400 | 1,5 б.-2 б. |
| (2) | 5 или 6 | 150-180 | 375-450 | 500-600 | 2,5 б.-3 б. |
| (3) | 7 или 8 | 210-240 | 525-600 | 700- | 3,5 б.-4 б. |
| (4) | 10 или более | 300 и более | 750 и более | 1000 и более | 5 б. и более |
| 3. Как часто Вы употребляете 8/6 (для мужчин и женщин, соответственно) стандартных порций алкогольных напитков в день: |
| • один раз в неделю или чаще = ПАТ статус + |
| • или, если менее часто: |
| • по крайней мере один раз в месяц = ПАТ статус + |
| • менее одного раза в месяц = ПАТ статус - (переход к 4) |
| 4. Как ВЫ считаете, этот осмотр Вас врачом связан с приемом алкоголя? |
| Да = ПАТ статус + |
| Нет = ПАТ статус - |
Курение
Риск развития ХП для курильщиков по сравнению с некурящими колеблется от 7,8 до 17,3, он повышается с увеличением числа выкуренных сигарет и длительностью курения. Курение — независимый фактор риска развития ХП.
Диета
Зависимость между белково-калорийной недостаточностью, присутствием в диете каких-либо определенных продуктов, а также гипертриглицеридемией, другими гиперлипидемиями и ХП не установлена.
Наследственные факторы
Мутации гена катионического трипсиногена приводят к развитию наследственного панкреатита [148]. У больных НП симптомы обычно возникают гораздо раньше (в возрасте до 20 лет), заболевание быстро прогрессирует, на этом фоне повышается риск развития аденокарциномы поджелудочной железы.
У пациентов с идиопатическим ХП выявлены мутации гена регулятора трансмембранной проводимости муковисцидоза (CFTR) [131] и ингибитора трипсина (PSTI или SPINK1) [123]. В смешанной российской популяции мутация N34S в гене SPINK1 встречается достоверно чаще, чем в контроле (14,6 и 2,9%, соответственно; p<0,05). Отношение шансов развития идиопатического ХП при наличии мутации N34S в этом исследовании составило 4,62 [16].
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 103 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |