Читайте также:
|
1) Синдром нарушения целостности панкреацитов: появление в крови тканевых ферментов (трансаминаз, лактатдегидрогеназ).
2) Синдром панкреостаза: диффузия ферментов в межуточное пространство (повышение концентраций амилазы, липазы, увеличение клиренса α-амилазы). Характерно для жирового панкреонекроза.
3) Синдром панкреонекробиоза: при поражении значительной части ацинарной ткани, проявляется общей гиперферментемией, а также нарушением нормального соотношения между активностью различных ферментов крови – дисферментемией. Харарктерно для прогрессирующего панкреонекроза.
4) Синдром панкреонекроза: быстрое снижение гиперферментемии до гипоферментемии, значительное возрастание активности тканевых ферментов.
Рентгенография грудной клетки и брюшной полости позволяет провести дифференциальный диагноз с перфорацией полого органа, механической кишечной непроходимостью, установить наличие острого повреждения легких (ателектаз, пневмония, РДСС, содружественный плеврит).
УЗИ является обязательным скрининговым методом оценки состояния ПЖ, билиарной системы, брюшной и плевральной полостей при остром панкреатите. УЗИ позволяет поставить диагноз ОП в 40-85% случаев, но не всегда помогает достоверно верифицировать форму острого панкреатита, характеризовать состояние забрюшинной клетчатки
Лапароскопия является обязательным лечебно-диагностическим методом. Однако метод не всегда позволяет непосредственно осмотреть ПЖ, оценить масштаб и характер поражения ПЖ, брюшины и клетчатке забрюшинного пространства. Метод видеолапароскопии позволяет выполнять декомпрессивные операции на желчном пузыре, некрсеквестрэктомии через сформированную оментопанкреатобурсостому, а также проводить динамическую лапароскопию и санацию брюшной полости при панкреатогенном перитоните.
Показания к лечебно-диагностической лапароскопии:
- Дифференциальный диагноз перитонита различной этиологии.
- Клинически диагностированный панкреонекроз для верификации его формы и дренирования (лаважа) брюшной полости при ферментативном перитоните.
- Выполнение лапароскопической холецистостомии при гипертензии в билиарном тракте.
Компьютерная томография (КТ) является “золотым стандартом” и самым чувствительным методом исследования при остром панкреатите и его осложнениях, дающим разностороннюю информацию о состоянии ПЖ и забрюшинного пространства, вовлечение в процесс желчевыводящих путей, предлежащих сосудистых структур и отделов желудочно-кишечного тракта.
Показания к КТ при остром панкреатите.
- Верификация клинической формы острого панкреатита при недостаточной информации по клиническим, лабораторным и инструментальным (УЗИ, лапароскопия) данным.
- Оценка распространенности и характера поражения ПЖ и различных отделов забрюшинной клетчатки при панкреонекрозе в течение 3-х суток от момента госпитализации (сроки исследования определены по оптимальному времени развития демаркации в ПЖ).
- Ухудшение тяжести состояния больного в связи с подозрением на развитие осложненных форм.
- Наличие пальпируемого инфильтрата в сочетании с признаками системной воспалительной реакции и интоксикации.
- Для планирования и проведения транскутанных диагностических и лечебных пункций и/или дренирования жидкостных образований забрюшинной локализации.
- Для определения рационального оперативного доступа и планирование объема оперативного вмешательства.
Данные КТ составляют основу объективизированной оценки тяжести острого панкреатита. КТ с контрастным усилением (панкреатоангиосканирование) позволяет с высокой точностью диагностировать наличие панкреонекроза, оценить его распространенность и локализацию, выявить разнообразные ангиогенные осложнения (аррозию панкреатических и парапанкреатических сосудов, образование псевдоаневризм, окклюзию ветвей воротной вены).
Dalthazar (1991), на основании данных КТ, предложил оценку степени тяжести течения ОП.
Тяжесть классифицируется по стадиям от А до Е, каждой из которых соответствует определенная сумма балов (от 0 до 4). Баллы добавляют в зависимости от величины очага некроза поджелудочной железы:
0 баллов – некротические изменения ПЖ отсутствуют;
2 балла – некроз 1/3 ПЖ;
4 балла – некроз ½ ПЖ;
6 баллов – некроз более половины ПЖ.
Стадия А – ПЖ не изменена.
Стадия В – увеличение ПЖ, гетерогенность ее паренхимы, очаги некроза диаметром менее 3 см (1 балл).
Стадия С – изменения ПЖ и парапанкреатической клетчатки (2 балла).
Стадия D – воспалительные изменения в парапанкреатической клетчатке и единичные очаги скопления жидкости (3 балла).
Стадия Е – некроз ПЖ, абсцесс, скопление жидкости в парапанкреатической клетчатке.
Методом ранней и точной дифференциальной диагностики стерильного панкреонекроза и его септических осложнений является чрезкожная пункция под контролем УЗИ и КТ с немедленной окраской мазка биосубстрата по Граму с последующим бактериологическим исследованием для определения вида микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам.
ФГДС с эндоскопической визуализацией Фатерова сосочка и ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ), а при необходимости эндоскопическая папиллотомия показаны при билиарном панкреатите с механической желтухой и/или холангитом с учетом выявления расширенного в диаметре общего желчного протока, по данным УЗИ, и неэффективности комплексной консервативной терапии в течении 48 часов.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 26 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |