Читайте также:
|
Процесс образования и выделения мочи называется диурез. Здоровый человек выпускает мочу 4-5 раз в сутки, преимущественно днем. Суточное количество мочи (суточный диурез) составляет 1-1,5 л. Уменьшается диурез в случае потери человеком жидкости другими путями (потоотделение, учащенное дыхание, рвота, понос).
Выделение мочи менее 500 мл в сутки носит название олигурии, уменьшение выделения мочи до 50 мл расценивается как анурия. Уменьшение выделения мочи бывает при отеках у больных с сердечной недостаточностью.
Анурия наблюдается при шоке, тяжелых травмах, интоксикациях, отравлении солями тяжелых металлов, вследствие нарушения оттока мочи мочеточниками из-за сжатия, а опухолью или закрытия камнем. Анурия требует немедленной интенсивной терапии (включая использование гемодиализа с помощью аппарата "искусственная почка"), так как при этом быстро нарастают явления отравления организма продуктами азотистого обмена.
Анурия - состояние, при котором почка не производит мочи или когда моча не попадает в мочевой пузырь. Различают секреторную и экскреторную анурией. Секреторная анурия - прекращение секреции почкой мочи - развивается при тяжелых нефритах, отравлениях, тромбозах почечных сосудов. Экскреторная анурия возникает вследствие обтурации мочеточников камнем, пережима их опухолью, увеличенными лимфатическими узлами.
Иногда приходится сталкиваться с таким явлением, как полиурия, или чрезмерное выделение мочи (до 20 л в сутки). Это бывает в случае приема большого количества жидкости, у больных сахарным и несахарным диабетом. Больной, затрудненное, частое мочеиспускание называется дизурическими расстройствами.
Из местных субъективных симптомов наибольшее значение имеют боль, нарушение мочеиспускания, из общих - явления уремической интоксикации, гипертензии, почечной недостаточности.
Дизурия - мучительное или затрудненное мочеиспускание, которое наблюдается при заболевании мочевого пузыря, уретры, лоханок и мочеточников.
Поллакиурия - частые позывы к мочеиспусканию с выделением каждый раз незначительного количества мочи.
Никтурия - выделение избыточного количества мочи за ночные часы при обычном приеме жидкости преобладает выделение мочи за день.
Задержка мочи - невозможность самостоятельного выделения мочи из мочевого пузыря вследствие изменений нервно-мышечного аппарата или механического закупоривания выхода из пузыря и мочеиспускательного канала. Застойная моча характеризуется значительной концентрацией азотистых шлаков, высоким удельным весом, повышенным содержанием белка.
Цилиндрурия - наличие в моче цилиндров, которые образуются в дистальных канальцах почек и является слепками белка.
Гематурия - выделение с мочой эритроцитов.
Гемоглобинурия - выделение почкой гемоглобина без наличия в моче форменных элементов.
Пиурия - гной в моче.
Лейкоцитурия - лейкоциты в моче.
Протеинурия - наличие белка в моче.
Странгурия - затруднение мочевыведення.
Глюкозурия - наличие сахар в моче.
Отеки - накопление жидкости под кожей, в межклеточном пространстве, во внутренних органах. Чаще наблюдаются на лице, в тяжелых случаях отеки развиваются в коже и подкожной клетчатке (анасарка), а также во внутренних органах и полости (грудной - гидроторакс, брюшной - асцит).
Частым и ярким проявлением ряда заболеваний почек и мочеточников является почечная колика. Для почечной колики типична беспокойное поведение больного - он непрерывно меняет положение тела. Кроме боли в животе преимущественно возникают тошнота, рвота, метеоризм. При наличии камня в нижнем отделе мочеточника наблюдаются расстройства мочеиспускания. Характерные изменения в моче - гематурия или эритроцитурия. Симптом Пастернацкого - ощущение резкой боли при постукивании по спине в области почек.
Неотложная помощь:
1. Вызвать врача.
2. Обеспечить больному полное психическое и физическое спокойствие.
3. Тепловые процедуры: горячая грелка на поясницу, горячая ванна (до 40С). Но ванна противопоказана пожилым людям и больным с сердечно-сосудистой патологией.
4. Спазмолитические и обезболивающие средства: 5% 2-3 мл баралгина, 2-4 мл 2% но-шпы, анальгин 50% 2 мл с атропином 0,1% 1 мл, 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида, если состояние больного не улучшается, вводят 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида или 1 мл 2% раствора омнопона.
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ
Катетеризацию мочевого пузыря проводят во всех случаях острой задержки мочи, которая продолжается более 6-12 часов, для промывания мочевого пузыря и введения в него лекарств, а также с целью сбора мочи для лабораторного исследования, если это невозможно сделать другим способом.
Острая задержка мочи - симптом заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, предстательной железы, а также нарушений центральной нервной системы. Чаще всего причиной острой задержки мочи с сужение шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, обтурация мочеиспускательного канала камнями, аденома предстательной железы, опухоли мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Задержка мочи нередко наблюдается после оперативных вмешательств. Задержка мочи иногда наблюдается после операций на органах брюшной полости, не связанных с органами мочеполовой системы (аппендэктомия, операции по поводу грыж, холецистэктомия и др..). В этих случаях нередко удается обойтись без катетеризации мочевого пузыря. Больного необходимо оставить одного в палате, пустить воду из крана, дать в постель теплый мочеприемник, положить грелку на область мочевого пузыря. При неэффективности данных мероприятий вводят подкожно 1 мл 0,05% раствора прозерина, 1 мл 0,2% раствора платифиллина, 1 мл 1% раствора поликарпину. Катетеризацию проводят с соблюдением правил асептики. Все предметы, которые сталкиваются с мочевыводящих путей больного (инструменты, перевязочный
материал, руки медицинской сестры, катетер, растворы и т.п.), должны быть стерильными.
Катетеры бывают мягкими (резиновыми), эластичными (пластмассовыми) и твердыми (металлическими).
Наиболее безопасный и распространенный метод - катетеризация мочевого пузыря мягким резиновым катетером. Размер катетера подбирают в соответствии с величиной наружного отверстия мочеиспускательного канала. Обычно с этой целью применяют катетеры № 16-22 по шкале Шарьера. При наличии в моче гноя, солей, слизи и других примесей применяют катетеры больших размеров.
Пластмассовые катетеры имеют преимущество перед резиновыми. При одинаковом наружном диаметре просвет пластмассового катетера бывает больше. Эти катетеры более упругие сравнению с резиновыми. Конец катетера, который вводится в мочевой пузырь, закругленный, сбоку он имеет овальное отверстие, наружный конец воронкообразной расширен.
Металлические катетеры состоят из рукоятки, стержня и дугообразно изогнутого клюва. Уретральный конец его слепой, закругленный, с двумя боковыми отверстиями. Длина мужского катетера 30 см. женского - 12-15 см с небольшим изогнутым клювом. Эластичные и металлические катетеры мужчинам вводит только врач.
Перед катетеризацией медицинская сестра готовит больного и необходимые инструменты, обрабатывает руки и надевает стерильные перчатки. Для проведения катетеризации она составляет в стерильный лоток катетер, 2 пинцета, марлевые салфетки, смоченные раствором фурацилина. Кроме этого, необходимо иметь емкость для сбора мочи (судно, мочеприемник или пробирку - при заборе мочи для лабораторного исследования), бутылочку со стерильным вазелином или глицерином, клеенку.
У женщин проводят туалет (подмывание или протирания) наружных половых органов. Если есть выделения из влагалища, назначают спринцевание. Больную укладывают на спину, ноги сгибают в коленях и разводят, под ягодицы подкладывают клеенку и судно. Рядом ставят лоток. Медицинская сестра становится справа, от больного. Левой рукой разводит половые губы, в правую берет пинцет с марлевым тампоном, смоченным раствором фурацилина (1:5000), протирает наружные половые органы и глазок мочеиспускательного канала. Потом вторым пинцетом берет катетер, отступив на 4-5 см от его конца. Наружный конец катетера зажимает между IV и V пальцами правой руки. Полив на конец катетера стерильную вазелиновое масло или глицерин, осторожно, без усилий, вводит его в мочеиспускательный канал на глубину 4-6 см. Появление мочи из наружного отверстия катетера свидетельствует о том, что он находится в мочевом пузыре. Наружный конец катетера опускают в судно. После остановки самостоятельного выделения мочи из катетера слегка нажимают на переднюю брюшную стенку над лоном, чтобы удалить из мочевого пузыря остатки мочи, и в это время осторожно извлекают катетер.
Вводить катетер у мужчин значительно сложнее, поскольку у них мочеиспускательный канал имеет длину 20-22 см и образует два физиологических сужения. Больной лежит на спине, ноги согнуты в коленях и разведены, между ногами ставят мочеприемник и лоток. Половой член обертывают ниже головки салфеткой, средним и безымянным пальцами левой руки захватывают его, открывают головку и протирают дезинфицирующим раствором. Указательным и большим пальцами этой же руки несколько сдавливают головку полового члена, чтобы раскрыть наружное отверстие, и
впускают в него несколько капель глицерина. Катетер тоже смазывают глицерином. Затем правой рукой стерильным пинцетом берут катетер, отступив на 5 см от его слепого конца, другой конец зажимают между III-IV или IV-V пальцами этой же руки. Первые 4-5 см катетера вводят пинцетом и удерживают его пальцами левой руки фиксируют головку. Затем катетер перехватывают пинцетом на 5 см ниже головки и медленно продвигают в мочеиспускательный канал. Одновременно левой рукой натягивают половой член на катетер, что способствует лучшему его продвижению по уретре. При прохождении катетера через перепончатых отдел мочеиспускательного канала может ощущаться некоторое сопротивление. В этих случаях, не вынимая катетера, ожидают 3-5 мин и после окончания спазма мышц промежности снова продвигают его вперед. Как только катетер войдет в мочевой пузырь, из катетера появится моча.
Отсутствие мочи после введения катетера в мочевой пузырь может быть обусловлена следующими причинами: - катетер свернулся в мочеиспускательном канале, его просвет перекрыт сгустками фибрина или крови; - в мочевом пузыре нет мочи (анурия). в этом случае в катетер вводят дезинфицирующий раствор. При анурии раствор в мочевой пузырь поступает свободно, при скрученном катетере он вытекает обратно между катетером и стенкой мочеиспускательного канала. При обтурации катетера ввести в него жидкость невозможно.
После проведения катетеризации мочевого пузыря могут возникать осложнения:
1) занесения инфекции - при нарушении правил асептики, 2) травмы, кровотечения - при грубом, насильственном введении катетера.
Для предотвращения восходящей инфекции мочевой пузырь 2 раза в день промывают теплым 2% раствором борной кислоты или фурацилина 1:5000. Промывание мочевого пузыря проводят для механического удаления из него песка и мелких камней, гноя и продуктов распада тканей и введения лекарственных препаратов при воспалительных процессах в мочевом пузыре. Предварительно определяют объем мочевого пузыря, измеряя количество мочи, выделяемой за одно мочеиспускание. Количество необходимой жидкости для промывания пузыря не должна превышать объема мочевого пузыря.
Техника промывания мочевого пузыря.
Готовят все необходимое для катетеризации мочевого пузыря, кружку Эсмарха или шприц Жане, трехходовой кран, подогретый до 37 ° С стерильный раствор фурацилина (1:1000), перманганата калия (1:1000) или 2% раствор борной кислоты и другие. Промывание проводят с помощью кружки Эсмарха, соединенного с трехходовым краном. Кружку Эсмарха с теплым раствором подвешивают на штативе на высоте 1-1,5 м от уровня тела больного. Больной лежит на спине с согнутыми в коленях ногами, разведенными бедрами и приподнятым тазом. После туалета наружных половых органов через мочеиспускательный канал вводят резиновый катетер, наружный конец которого соединяют с трубкой, идущей от трехходового крана. Жидкость для промывания вводят в количестве, меньше объема мочевого пузыря. Затем жидкость выпускают, затем снова вводят и выпускают и так до появления прозрачной жидкости. Заканчивают промывание введением в мочевой пузырь жидкости в количестве, соответствующем половине объема пузыря. После этого катетер удаляют, а больному рекомендуют полежать в течение 30-60 мин. После использования, катетеры замачивают на 15 минут в теплом моющем растворе, моют щеткой, промывают под проточной водой, а затем в дистиллированной воде и кипятят в дистиллированной воде в течение 30 мин с момента закипания. Чтобы резиновые катетеры чтобы не высыхали и не трескались, их хранят в длинных эмалированных или стеклянных сосудах с крышками в 2% растворе борной или карболовой кислоты. Можно стерилизовать катетеры также в специальных параформалиновых камерах.
Промывание (инстилляция) мочевого пузыря, оснащение:
1) все необходимое для катетеризации мочевого пузыря;
2) стерильный шприц Жане;
3) антисептический раствор, подогретый до температуры 37-38 ° С, в количестве 2-З л (раствор фурацилина - 1:5000, раствор калия перманганата - 1:10 000, 2% раствор борной кислоты)
4) 3% раствор колларгола;
5) урологическое кресло.
Последовательность действий при выполнении процедуры
1. Вымойте руки с мылом дважды под проточной водой, вытрите полотенцем.
2. Уложите больного на спину с согнутыми в коленях ногами, разведенными бедрами и приподнятым тазом (используйте урологическое кресло).
3. Выполните туалет наружных половых органов и продезинфицируйте наружное отверстие мочеиспускательного канала.
4. Наденьте стерильные резиновые перчатки, выполните катетеризацию мочевого пузыря и освободите мочевой пузырь от мочи.
5. Через катетер шприцем Жане введите в мочевой пузырь теплый антисептический раствор соответственно объему мочевого пузыря.
6. Отсоедините шприц и через катетер выпустите раствор.
7. Повторяйте промывание до появления прозрачной жидкости.
8. Заканчивайте промывание введением в мочевой пузырь жидкости в количестве, соответствующем половине объема пузыря, удалите катетер.
После окончания промывания мочевого пузыря можно ввести 15-20 мл теплого 3% раствора колларгола.
9. Порекомендуйте больному после инстилляции полежать 40-60 мин. и подольше задержать мочеиспускание, чтобы лекарства длительное время находились в мочевом пузыре.
Запомните:
1. Катетеризацию мочевого пузыря нужно выполнять только по назначению врача, так как в некоторых случаях острой задержки мочеиспускания такая процедура противопоказана.
2. Несоблюдение правил асептики ведет к инфицированию мочевыводящих путей и мочевого пузыря. Определение суточного диуреза и водного баланса. Оснащение. Мерный сосуд, стакан, весы для взвешивания фруктов, овощей, градуированный сосуд (до 3 л).
Определение суточного диуреза
1. Напишите этикетку для измерения суточного диуреза:
Суточный диурез Фамилия, имя, отчество пациента
Дата и время начала сбора мочи.
2. Прикрепите этикетку на градуированную емкость, поставьте ее в туалетной комнате и покажите пациенту или санитарке (если тяжелобольной), где она находится.
3. Вечером объясните пациенту (или санитарке) правила сбора суточного диуреза.
4. Пациент в 6 ч. утра опорожняет мочевой пузырь и эта моча не учитывается.
5. В течение суток до 6 часов утра следующего дня пациент (или санитарка) сливает мочу в градуированную емкость, записывает ее количество и выливает в туалет.
6. По окончанию суток медицинская сестра определяет количество выделяемой мочи и записывает цифрой результат суточного диуреза в соответствующую графу температурного листа.
Определение водного баланса.
1. В течение всех суток зафиксируйте количество выпитой пациентом жидкости, включая не только жидкость, но и жидкую часть первых блюд.
2. Учтите фрукты и овощи, которые употребляет пациент, масса фруктов и овощей принимается полностью за количество потребленной жидкости.
3. Учтите количество жидкости, введенной парентерально.
4. Водный баланс определите процентным соотношениям принятой жидкости и выделенной за сутки мочи.
5. Данные зарегистрируйте в соответствующей документации.
Суточный диурез составляет приблизительно за сутки 1000-1500 мл мочи, но это количество может варьироваться в зависимости от различных физиологических условиях (количество выпитой жидкости) и патологических состояний. Водный баланс в норме должен составлять не менее 75-80% от всей принятой за сутки жидкости. Если пациент за сутки выделяет намного меньше мочи, чем принимает жидкости (отрицательный баланс), то это означает, что часть жидкости задерживается в организме, увеличиваются отеки, и др. Если пациент в течение суток выделяет больше мочи, чем принимает жидкости (положительный баланс), то это свидетельствует об уменьшении отеков при введении мочегонных препаратов. Очень важно определять ежедневно суточный диурез и водный баланс пациентам с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью. Диетический стол №7 Показания:
Острый, хронический нефрит в период выздоровления (с 3-4 недели лечения), пиелонефрит, нефропатия беременных.
Общая характеристика:
Бессолевая диета с нормальным содержанием белка. Содержание поваренной соли в продуктах около 2 г; увеличивается доза витаминов С, Р и группы В;
Энергетическая ценность: 2700 ккал.
Состав: белков 70 г, жиров 90 г, углеводов 400 г.
Технология приготовления пищи: отваривание, температура пищи обычная.
Режим питания:
Частое дробное 6 раз в сутки. Недержание мочи - непроизвольное мочеиспускание, потеря контроля над процессом мочеиспускания.
Причинами недержания мочи могут быть заболевания мочевыводящих путей, врожденные дефекты позвоночника и спинного мозга, психические травмы и т. д. Уход за больными с недержанием мочи:
- необходимо сохранять достаточный объем выпиваемой жидкости (1,5 - 2 л) и ни в коем случае не уменьшать количество жидкости, так как концентрированная моча оказывает сильное раздражающее действие на слизистые оболочки мочевого пузыря и кожу;
- при возникновении позыва на мочеиспускание необходимо помочь больному быстро добраться до туалета либо подать ему судно или утку;
- больным нужно чаще предлагать посетить туалет и предоставить для этого достаточное количество времени и обеспечить условия;
- выяснить обычный режим мочеиспусканий больного и предлагать свою помощь в нужное время, провожая его в туалет не реже, чем каждые 2 часа;
- при непроизвольном мочеиспускании нельзя выражать свое неодобрение, мокрое белье необходимо сразу заменить на сухое;
- больного необходимо успокоить и ободрить;
Для ходячих больных с недержанием мочи можно использовать специальные мочеприемники (объемом от 500 мл для дневного использования и до 1500 мл - для ночного), которые фиксируются к телу и опорожняются по мере накопления в них мочи;
Для мужчин используют разные системы мочеприемников для отвода мочи, стеклянные и полиэтиленовые. Больные должны следить за накоплением мочи, чистотой мочеприемника, часто мыть и дезинфицировать его во избежание появления запаха мочи.
Для постельных больных можно использовать современные впитывающие одноразовые материалы (памперсы), подстилки или подкладное резиновое судно. У постельных больных с недержанием мочи под простыней на матрасе должна лежать клеенка, предохраняющая его от загрязнения. Белье меняют как можно чаще, чтобы от больного не исходил запах мочи;
Судна и стеклянные мочеприёмники моют дезинфицирующим раствором, перманганата калия (1:5000) или осветленным хлорным раствором. Права пациента. Права пациента универсальны, то есть они действуют в любой ситуации оказания медицинской помощи.
Законом особо выделяется право пациента на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала. Бестактное и пренебрежительное отношение к больному может послужить поводом к истребованию компенсации морального вреда. При грубом и нетактичном обращении к пациенту со стороны обслуживающего персонала любого лечебного учреждения, пациент имеет право на защиту чести и достоинства ссылаясь на 1-ую часть статьи 30 «Основ».
Пациент — не проситель и не иждивенец, а медицинский работник — не благодетель из милости. Уважительное отношение к пациенту — это не снисхождение, которое мед. работник может проявлять или не проявлять. Уважительное отношение к пациенту — часть профессиональных обязанностей того человека, который выполняет служебные обязанности медицинского работника.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 23 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Как должен измениться альбумино-глобулиновый коэффициент,чтобы возникла гипоонкия крови при неизменной общей весовой концентр.белков? | | | Номотопные аритмии |