Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Ожирение

Питание при нарушениях массы тела

Опубликовано – Энциклопедия питания матери и ребенка / СПб.: Издательский Дом «Нева»; М.: «ОЛМА-ПРЕСС», 2003. – 192 с.

- Питание при беременности/ СПб.: Издательский Дом «Нева», 2003. – 128 с.

Питание при нарушениях массы тела

Островская Е.А.

Дефицит исходной массы тела

Белково-калорийная недостаточность со снижением массы тела до беременности или малыми весовыми прибавками во время беременности повышает риск преждевременных родов, врожденных аномалий развития плода, рождение детей с низкой массой тела, инфекционных заболеваний новорожденного, снижения количества и качества молока у матери и сроков кормления грудью.

Дефицит исходной массы тела является серьезным основанием для того, чтобы предпринять некоторое усиление питания уже в самом начале беременности (а лучше бы и до зачатия) для формирования прибавок массы тела, дополнительных к естественным прибавкам по ходу беременности. При дефиците исходной массы тела индекс массы тела до беременности составляет менее 19 кг/м² (для того, чтобы узнать индекс массы тела, надо массу тела в килограммах разделить на квадрат роста в метрах).

У беременных подростков с собственными затратами на рост и созревание или при исходной к началу беременности низкой массе тела женщины существенно возрастают требования к энергообеспечению с тем, чтобы довести массу тела до нормы или приблизить к ней.

Недостаток массы тела компенсируется за счет отложения жира на бедрах, ягодицах, плечах, молочных железах. Определенное количество жировой ткани необходимо беременной, роженице и кормящей матери в качестве энергетического депо, без чего невозможно полноценное грудное вскармливание. В жировой ткани депонируются также эссенциальные жирные кислы и жирорастворимые витамины и используются при необходимости на нужды организма матери, растущего плода и на весь последующий период лактации. Кроме того, стромальные клетки жировой ткани участвуют в синтезе женских половых гормонов (эстрогенов).

Беременным понижен­ного питания следует повысить калорийность пищи при сохранении оптимальных соотношений между основными ее ингредиентами (углеводы, белки, жиры, витамины и микроэлементы). Этот принцип применим также в отноше­нии женщин, трудовая деятельность которых сопряжена с затратой энергетических ресурсов.

Ожирение

У беременных женщин с избыточной массой тела значительно возрастает риск осложненного течения беременности и родов, а также патологии новорожденного. Поздние выкидыши, крупный плод, затянувшиеся роды, послеродовые кровотечения и инфекция, а также неблагоприятный перинатальный исход - все это с большей частотой встречается у беременных с ожирением. При крупном плоде (масса тела больше 4000 г) осложнения беременности и родов встречается в 2 раза чаще, чем при рождении детей с нормальной массой тела, увеличивается также частота неврологических расстройств и осложнений течения периода новорожденности.

Ожирение это болезнь, в основе которой лежит наруше­ние обмена веществ и которая развивается вследствие того, что поступление энергии превышает энергозатраты организма.

Известно, что формирование жировой ткани начинается во внутриутробном периоде, и динамика этого процесса определяется исключительно состоянием питания матери. Избыточное потребление пищи матерью еще до рождения ребенка приводит к сдвигу равновесия в системе липолиз-липогенез, образованию начального избытка жировой ткани и формированию так называемого генетически обусловленного ожирения у ребенка. Развитие жировой ткани у плода, а также на первом году жизни ребенка осуществляется за счет увеличения количества жировых клеток (гиперплазия), в то время как у взрослых этот процесс происходит исключительно за счет гипертрофии, то есть увеличения размеров жировых клеток (адипоцитов). Гиперпластическое ожирение, начинающееся с детства, крайне трудно поддается лечению, так как любые лечебные мероприятия приводят лишь к уменьшению объема жировых клеток, но не их количества.

Основные принципы лечебного питания беременных при ожирении:

· назначение малокалорийной (редуцированной) дие­ты;

· ограничение инсулиногенных веществ (быстро­растворимых и быстро всасывающихся сахаров), являю­щихся основными поставщиками энергии и легко перехо­дящими в организме в жир;

· ограничение жиров животного происхождения и увеличение растительных жиров в рационе (50 % от об­щего количества жира) с целью активации липолитических ферментов жировой ткани и активизации процессов расходования жира;

· создание чувства сытости благодаря малокалорий­ной, но значительной по объему пищи (сырые овощи и фрукты);

· многократное, 5-б разовое питание; исключение продуктов, возбуждающих аппетит (острые закуски, пряности и др.);

· использование так называемых зигзагов в питании (контрастные, разгрузочные дни).

При исходной избыточной массе тела беременной женщины рекомендуется уменьшение калорийности рациона за счет углеводов и жиров. Калорийность рациона должна обеспечивать только минимальную естественную весовую положительную динамику беременности. Следует иметь в виду, что беременная женщина ни в коем случае не должна худеть, и всегда должна прибавлять в массе тела. Ни в коем случае беременная не должна решать проблемы с собственным весом за счет ребенка. Не следует рассчитывать получать необходимые калории в течение беременности за счет сжигания собственных жировых отложений, так как образующиеся при этом продукты оказывают токсическое действие на организм. Беременные женщины с избыточной массой тела нуждаются в жирах (хотя и в меньшем количестве), так как с ними в орга­низм поступают жирорастворимые витамины и полиненасыщенные жирные кислоты.

Депо основных эссенциальных нутриентов в организме беременной женщины либо отсутствуют, либо недостаточны, поэтому необходимо постоянное их поступление извне в составе полноценного разнообразного пищевого рациона. Снижение калорийности питания для женщин, страдающих избыточным весом, не должно затрагивать абсолютных уровней поступления незаменимых (эссенциальных) микронутриентов.

В связи с тем, что избыток углеводов способствует отложению жира, при избыточном весе беременной ограничивается потребление хлеба, мучных, кондитерских изделий и сахара, а также фруктов с высоким содержанием углеводов (винограда, персиков, инжира, бахчевых).

Общая калорийность рациона при составляющих его компонентах (белков 110 г, жиров 80 г, углеводах 200-220 г) равна в среднем 2000 ккал. Калорийность рациона распределена, предусматривая уменьшение пищевой нагрузки во 2 половине дня: 70 % суточной калорийности приходится на 1 половину дня и 30 % - на вторую. В пищевой рацион включают мясные и рыбные продукты (тощее говяжье мясо, дичь, нежирные сорта рыбы – до 170 г), молочные продукты (нежирный творог – 150 г, сливочное масло – 15-20 г, сметана – 20-25 г, кефир – 200-250 г), яйца (1шт). Вышеуказанные продукты обеспечивают потребность организма беременной в белках на 60 %. Рекомендуется употребление бобовых, которые отличаются высоким содержанием белка, а также цельнозерновых круп в качестве источника пищевых волокон и витаминов группы В. Учитывая нарушения жирового обмена у тучных беременных, в частности дефицит полиненасыщенных жирных кислот линолевого ряда, рекомендуется употребление растительных масел, отличающихся высоким содержанием вышеуказанных жирных кислот.

Большое внимание уделяется содержанию в пище минеральных веществ (макро- и микроэлементов), а также витаминов. С этой целью в рацион включаются все виды овощей, многие виды фруктов, зелень. Особенное значение придается богатым калием и способствующим выведению избыточной жидкости из организма (кураге, черносливу, отвару шиповника).

Следует контролировать питьевой режим. Полезно употребление зеленого чая, прекрасно утоляющего жажду и обладающего свойством выводить избыточную жидкость из организма. Выраженный мочегонный и жаждоутоляющий эффект дают арбузы.

Разрешаются следующие блюда и продукты:

· хлеб и хлебные изделия - хлеб черный, белково-пшеничный, белково-отрубный (200-350 г на день);

· супы - преимущественно на овощном отваре; 2-3 раза в неделю на слабом мясном, рыбном или грибном бульонах с ово­щами, не более 1/3 тарелки;

· блюда из мяса и птицы - из тощей говядины, кролика; 1-2 раза в 10 дней блюда из нежирной баранины, постной свинины преимущественно в отварном, заливном виде (до 150 г в день), блюда из нежирной птицы;

· блюда из рыбы - из судака, трески, щуки, наваги, сазана и другой нежирной рыбы преимущественно в отварном, заливном, иногда жареном виде (по 150 г в день); рыбу можно заменить мя­сом в соотношении 1,5:1; в среднем в дневном рационе должно быть не менее 400-450 г белковых продуктов (мяса, рыбы, творога);

· блюда из морепродуктов - ми­дии, трепанги, морской гребешок, кальмары и другие продукты моря (они содержат незаменимые белки, йод, микроэлементы и другие пищевые вещества, которые повышают расход жира организмом и способствуют потере веса);

· блюда и гарниры из овощей и лиственной зелени - из капусты белокочанной, цветной, салата, редиса, огурцов, кабач­ков, помидоров в сыром, вареном и печеном виде. Блюда из картофеля, свеклы, моркови, брюквы - всего не больше 200 г в день (на 1 гарнир);

· блюда и гарниры из круп, бобовых и макаронных изделий - в ограниченном количестве (разрешается употреблять изредка, уменьшая при этом количество хлеба);

· блюда из яиц - 1 яйцо в день;

· сладкие блюда, кондитерские изделия - сахар (до 30 г в день), мед, варенье (до 50 г в день);

· кислые и кисло-сладкие фрукты и ягоды - яблоки, лимоны, апель­сины, красная смородина, крыжовник, клюква и др. - до 200 г в день в сыром виде, в виде компотов без сахара;

· любые кондитерские изделия (мармелад, шоколад, кон­феты), кисели, муссы, желе, компоты, приготовленные на сорбите или ксилите (заменители сахара);

· молоко, молочные продукты и блюда из них - молоко, простоква­ша, кефир (2-3 стакана в день), сметана (1-2 ст. ложки в блюда), творог обезжиренный (100-200 г в день), в натуральном виде или в виде творожников, сырников, пудингов, неострые сыры;

· соусы и пряности - неострые соусы на овощном, иногда грибном отваре, мясном или рыбном бульонах с уксусом, томат-пюре, соусы с кореньями;

· закуски - салаты, винегреты, залив­ная нежирная рыба, нежирная ветчина, докторская колба­са;

· напитки - чай, чай с молоком, кофе некрепкий, то­матный сок, фруктово-ягодные соки из кислых сортов ягод и фруктов, щелочная минеральная вода;

· всего жид­кости (вместе с супом, молоком, простоквашей, компо­том, напитками) до 5 стаканов в день;

· жиры - сливоч­ное масло и растительное масло, всего 40 г в день (для при­готовления пищи).

Запрещаются: конфеты, шоколад, кондитерские изделия, сдоба, мороженое и другие сладости, острые, пряные, копченые и соленые закуски и блюда, перец, горчица, хрен, алкогольные напитки.

При избыточной массе тела и ожирении рекомендуются разгрузочные дни 1 раз в неделю под контролем врача (яблочный - 1,5 кг яблок, творожный - 500 г нежирного творога, яблочно-творожный - 1 кг яблок, 250 г творога в сутки на 5-6 приемов). В это время женщина должна соблюдать постельный режим.

Лечение беременных малокалорийными диетами должно прово­диться под контролем врача и при систематическом взве­шивании.