Читайте также:
|
Желудок и ДПК тесно анатомически и функционально связаны с поджелудочной железой, поэтому патологические процессы в Ж.К.Т. могут быть причиной панкреатита.
Наиболее характерно вторичное развитие поражений поджелудочной железы при заболеваниях ДПК. Основным механизмом включения в патологический процесс поджелудочной железы является проникновение в ее протоки кишечного содержимого, которое активирует ферменты панкреатического сока, имея следствием отек железы, некроз участков ее паренхимы с последующим прогрессирующим склерозом.
Роль дуоденобиллиарного рефлюкса в возникновении панкреатита доказана экспериментами О.Б.Милонова (1976). Внутрипротоковая активация панкреатических ферментов, осуществляется не энтерокиназой, а комплексом компонентов дуоденального содержимого, которое является смесью активированных панкреатических ферментов, желчных солей, мезолицитина, эмульгированного жира и бактериальной флоры.
Условиями возникновения рефлюкса в протоки поджелудочной железы содержимого ДПК являются повышение давления в ее просвете и нарушение эвакуации содержимого из нее. Однако повышения интрадуоденального давления для возникновения рефлюксного панкреатита обычно недостаточно, поскольку имеется ряд механизмов, защищающих от попадания кишечного содержимого в панкреатические протоки. К ним относятся замыкающая функция сфинктера Одди, наличие складки слизистой оболочки в трансмуральном участке протока поджелудочной железы, значительный градиент давления между системой панкреатических протоков и ДПК. Поэтому в возникновении панкреатита важную роль приобретают гипотония сфинктерного аппарата и недостаточность БДС.
Итак, панкреатит в связи с рефлюксом содержимого ДПК в протоки поджелудочной железы, может возникнуть при наличии недостаточности БДС, дуоденального стаза, вызывающего повышение интрадуоденального давления. При дуоденостазе можно выделить две основные формы: хроническую дуоденальную непроходимость, вызванную механическими причинами, и дуоденостаз, обусловленный функциональными нарушениями ДПК.
К числу механических факторов, приводящих к развитию дуоденального стаза и вторичного панкреатита, относятся кольцевидная поджелудочная железа, стенозирующие опухоли ДПК, ее рубцовые сужения и сдавления дуоденального перехода верхнебрыжеечными сосудами. Органический дуоденальный стаз, определяющийся так же, как синдром приводящей петли, может возникать после резекции желудка по Б-2, когда вследствие различных причин возникает затруднение эвакуации из приводящей петли гастроэнтероанастомоза.
Очень часто причиной развития панкреатита является выполняемые на фоне дуоденостаза операции папилосфинктеротомии или дуоденохоледохостомии.
Среди заболевании ДПК, способствующих возникновению панкреатита, существенное значение имеют ее дивертикулы, в особенности околососочковые. При впадении панкреатического и желчного протоков в полость дивертикула могут возникать спазм и атония сфинктера Одди с нарушением оттока желчи и панкреатического секрета на почве дивертикулита. Если протоки впадают в ДПК вблизи дивертикула, последний может периодически сдавливать их просвет.
Возникновение патологического процесса в поджелудочной железе может быть осложнением язвы желудка или ДПК. Возникающий при этом воспалительный процесс обычно носит очаговый характер и не сопровождается развитием выраженных изменений в протоковой системе поджелудочной железы.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 106 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |